以個體為中心的圍術期護理在膽結石術后患者中的應用

【摘要】目的討論對膽結石術后患者實施以個體為中心的圍術期護理的效果。方法從萬載縣人民醫院中選取66例膽結石手術患者，根據入院時間先后分組。2018年1月—2019年6月收治的33例患者為對照組，行常規護理干預。2019年7月—2021年1月收治的33例為觀察組，行常規護理和以個體為中心的圍術期護理干預。比較2組圍手術期相關指標、疼痛評估數字分級法量表（numerical rating scale，NRS）評分、術后并發癥，隨訪1年統計2組膽結石復發率。結果觀察組術后排氣時間、首次下床活動時間、住院時間和住院費用短/少于對照組，觀察組術后24 h和術后72 h的NRS分值低于對照組，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論以個體為中心的圍術期護理在膽結石術后患者中應用效果明顯，可緩解患者疼痛，減少并發癥的發生，有利于患者早日康復，同時有利于控制膽結石復發。

【關鍵詞】膽結石；個體化護理；術后康復

文章編號：1672-1721（2024）18-0100-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R248.2

膽結石主要有膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石。膽囊結石以膽絞痛為主要表現。肝外膽管結石可表現為腹痛、黃疸、寒戰高熱等。肝內膽管結石多數無明顯癥狀，若遇寒受涼或免疫力低下時可表現為右上腹疼痛。膽結石治療以手術為主，常見的有腹腔鏡膽囊切除術、內鏡括約肌切開取石術等，療效顯著。圍術期護理在患者康復中扮演著重要角色，良好的護理可促進患者快速恢復。常規護理觀念陳舊落后，基層醫院仍存在“重治輕防”的陳舊觀念，導致服務意識缺乏，護理內容泛化等，不利于患者早日康復[1-2]。以個體為中心的圍術期護理是一種個性化、整體有效的護理干預措施，能夠彌補傳統護理的不足，對緩解疼痛、預防并發癥、構建良好的護患關系等有積極作用。萬載縣人民醫院自實施以個體為中心的圍術期護理以來獲得外界好評，現將相關結果進行整理，為其他醫院優化護理質量提供參考，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據入院時間先后，將萬載縣人民醫院66例膽結石手術患者分為對照組（2018年1月—2019年6月）和觀察組（2019年7月—2021年1月），每組33例。對照組男性10例，女性23例；年齡35～60歲，平均（49.51±7.77）歲；體質量45～70 kg，平均（59.87±8.13）kg；受教育程度，大專及以下21例，本科8例，碩士及以上4例；病程2～19個月，平均（10.66±2.67）個月；疾病類型，膽囊結石10例、肝內膽管結石13例、膽總管結石10例；發作情況，急性發作16例，慢性發作17例；合并糖尿病2例，肥胖患者5例。觀察組男性12例，女性21例；年齡34～58歲，平均（49.09±6.88）歲；體質量43～75 kg，平均（59.90±10.44）kg；受教育程度，大專及以下26例，本科5例，碩士及以上2例；病程3～18個月，平均（10.54±2.07）個月；疾病類型，膽囊結石11例、肝內膽管結石17例和膽總管結石5例；發作情況，急性發作13例，慢性發作20例；合并高血壓1例，肥胖患者4例。2組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：臨床檢查確診為膽結石；符合膽結石手術指征，均行膽結石手術；術后生命體征正常；意識良好，能正常溝通；既往無精神疾病史。

排除標準：存在嚴重腎臟功能損傷者；存在凝血功能異常者；對所實施護理措施不依從者；既往有膽結石手術史者。

剔除或脫落標準：中途轉院；術后出現嚴重并發癥；無法定期復診。

1.2方法

對照組予以用藥指導、病情觀察、健康宣教等常規護理。入院時向患者介紹科室相關制度、基本情況等。指導患者完成術前常規檢查，術前8～10 h禁食、禁飲等。術后密切關注患者生命體征。創造安靜的環境，協助患者取舒適體位，減輕患者疼痛，必要時給予鎮痛藥物干預。告知患者所用藥物用途、注意事項等，囑患者遵醫囑用藥，忌私自停藥等。普及疾病相關知識和術后注意事項，以免傷口感染等。

觀察組在對照組基礎上給予以個體為中心的圍術期護理干預，秉承“以患者為中心，注重患者的個性化需求”的理念，具體措施如下。（1）術前。普及疾病相關知識、發病機制，耐心細致地解答患者疑問，緩解患者緊張焦慮情緒，引導患者積極配合。（2）術后。疼痛護理方面，當患者出現疼痛等不適時，小聲溫柔地開導患者，告知患者疼痛可能持續的時間，以鼓勵患者。評估患者疼痛情況，若輕度疼痛，則鼓勵患者觀看視頻、有節律深呼吸或聽音樂等，每日16：00評估1次；若中度疼痛，則給予熱敷、針灸等；若重度疼痛，則根據醫囑開展藥物鎮痛等，每日睡前評估1次。根據疼痛情況隨時調整止痛方案。飲食方面，按流質—半流質—正常飲食循序漸進過渡，避免過早進食油膩等食物，養成按時按量用餐、少食多餐的好習慣。協助家屬制定飲水計劃表，男性3000mL/d，女性2 500 mL/d，鼓勵患者多飲水，促進膽汁排出。加強監測力度，密切關注患者傷口情況，及時更換切口敷料，保持傷口清潔干燥。確保引流管通暢，防止折疊、堵塞及脫落，每1～2 h擠壓1次，以免逆行感染。活動時妥善安置引流管，避免非正常拔出。密切觀察引流液顏色、引流量以及是否感染、出血等。指導患者每日定時深呼吸，以利肺部擴張，方便痰液排出。對排痰困難者，給予拍背、霧化吸入等干預。早期鍛煉，鼓勵患者盡早鍛煉，從床上運動開始逐漸過渡到床下運動。出院前1 d，一對一進行個性化病情指導，告知患者若出現陶土樣大便等應及時就診。利用動畫或PPT向患者宣教合理的飲食習慣、定期鍛煉、戒煙戒酒、常飲水等健康生活習慣可控制結石復發，以案例討論的形式和患者分享上述習慣的養成及做法經驗。根據結石成分，協助患者制定飲食計劃表，如草酸鈣結石不食或少食菠菜等物，磷酸鈣結石少飲咖啡、少食豆制品等。復診期間可評估患者飲食習慣，幫助患者調整飲食計劃表。

1.3觀察指標

（1）圍手術期相關指標。包括排氣時間、首次下床活動時間、住院時間以及住院費用。（2）術后疼痛情況。術后24 h和術后72 h采用NRS量表評估2組術后疼痛情況。NRS總分為0～10分，疼痛程度與分數高低呈正相關。（3）術后并發癥。觀察2組術后傷口感染、膽瘺、出血、皮下血腫等發生情況。（4）膽結石復發情況。術后隨訪1年，了解2組復發情況。B超檢查體內有結石為復發。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1圍手術期相關指標

觀察組術后排氣時間、首次下床活動時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2術后疼痛情況

觀察組術后24 h、術后72 h NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3術后并發癥

觀察組傷口感染、出血、膽瘺等并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4復發情況

觀察組無復發病例，對照組有6例復發病例。觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.583，Plt;0.05）。

3討論

膽結石即膽道系統內的結石，由環境、個人不健康生活方式以及遺傳相互作用所引起。由于飲食結構變化，近年來膽結石發病率呈上升趨勢，我國膽結石發病率目前達10%[3]。該病多見于40歲以上人群，女性多于男性[4-5]，發病率與年齡增長呈正相關，西部地區發病率相對較高。多數患者無明顯癥狀，常于體檢時發現。部分患者表現為右上腹疼痛，伴有嘔心、厭食、腹瀉等。對于無癥狀者，臨床建議養成良好的飲食和生活習慣，如規律飲食、清淡飲食、少食或不食高膽固醇食物、堅持鍛煉、控制體質量等；對于有癥狀者，臨床以手術治療為主，可有效根除病源。有效的護理不僅能促進患者病情恢復，還有利于建立良好地護患關系。常規護理能在一定程度上滿足患者需求，但護理內容過于泛化，不具有針對性，護理效果不太滿意。以個體化為中心的圍手術期護理以“關注患者個性化需求”為服務宗旨，不僅關注患者需求，還具有針對性、整體性，有利于患者病情康復。

本研究顯示，觀察組術后排氣時間、首次下床活動時間、住院時間以及住院費用均優于對照組（P＜0.05），說明以個性化為中心的圍手術期護理更有利于患者康復。以個性化為中心的圍手術期護理比常規護理更全面，具有多方位、多角度的特點。早期床上鍛煉、保護傷口、預防并發癥等多種有效行為干預，均可促進排氣，使患者早日下床活動，從而縮短病程，促進康復。觀察組術后24 h、術后72 h NRS評分低于對照組（P＜0.05）。術后疼痛不僅對患者生理心理造成影響，還不利于患者預后。觀察組對患者疼痛情況進行評估，根據疼痛等級給予針對性的疼痛干預方案，避免疼痛干預的盲目性，最大限度緩解患者疼痛。包梅菊[6]認為，對疼痛進行評估并根據疼痛程度酌情進行相應護理，比常規護理泛化的鎮痛措施更有效。吳春華[7]報道指出，個體化護理干預加強了對患者宣教，使患者能夠掌握疾病相關知識，自行調整心態，從而為術后疼痛及并發癥預防奠定基礎。吳春華[7]研究顯示，個體化組術后24 h、術后72 h VAS評分均優于對照組，佐證了本研究。

本研究顯示，觀察組并發癥發生率3.03%，低于對照組的21.21%（P＜0.05）。這是因為觀察組術后護理人員加大了監測力度，避免并發癥的發生。相比于常規護理，以個性化為中心的圍手術期護理更注重細節，如事先告知引流管正確的安置方法有效避免了因安置不當導致的感染等。觀察組復發率低于對照組（P＜0.05）。考慮到膽結石的發生與不健康飲食、生活習慣有關，在出院前1 d一對一進行指導，加深患者對長期進食高膽固醇、高脂肪食物（或進食過甜、過酸食物，或暴飲暴食，或不吃早餐，或飯后立即躺下等）誘發膽結石的認識，從而促使患者加強自我管理，養成健康的飲食及生活習慣，避免膽結石二次發作[8]。陳秋亞[9]認為，患者規律飲食、戒煙酒、堅持鍛煉等可預防膽囊結石復發。陳秋亞[9]研究結果顯示，觀察組術后復發率低于對照組，側面說明了個性化圍手術期護理可預防膽結石復發。彭海燕[10]認為，飲水、飲食與結石的發生密切相關。患者普遍缺乏疾病相關知識，導致對結石類疾病認識不足。個體化的健康教育可讓患者充分重視飲水、飲食的重要性，進而促使患者采取針對性的方案來預防結石復發。彭海燕[10]報道研究組結石復發率為12.5%，與本研究結果數據有所差異，可能與樣本量大小和結石類型有關。

綜上所述，以個體化為中心的圍手術期護理干預有利于緩解膽結石術后患者疼痛，減少并發癥的發生，有利于患者康復，且可控制疾病復發。

參考文獻

[1]余文華，李智英，黃燕，等.人性化護理對膽結石手術患者術前焦慮的影響[J].中國繼續醫學教育，2019，11（1）：186-187.

[2]馮丹.健康教育路徑在膽囊結石患者護理中的應用觀察探析[J].智慧健康，2019，5（6）：23-24.

[3]楊超文，丁成明，余子建.膽結石患者術后感染病原菌特點及相關影響因素探討[J].中國病原生物學雜志，2019，14（5）：580-583.

[4]KIM S Y，SONG C M，LIM H，etal.Bidirectional association between gallstones and renal stones：two longitudinal follow-up studies using a national sample cohort[J].Sci Rep，2019，9（1）：2620.

[5]于夢，蘇春芝，于桂芳，等.基于Logistic回歸分析200例膽結石患者中醫體質分布規律[J].河北中醫藥學報，2020，35（1）：12-15.

[6]包梅菊.對行膽囊取石術的膽結石患者進行個體化護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2018，16（8）：220-221.

[7]吳春華.個體化護理干預對婦科腹腔鏡手術患者圍手術期負性心理及術后疼痛的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（79）：99-100.

[8]張微竹，何鳳，付莉，等.膽結石發生的膳食危險因素分析[J].川北醫學院學報，2020，35（4）：668-671.

[9]陳秋亞.觀察膽囊結石患者采取自我效能提升對術后1年復發率及飲食行為習慣的應用[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1685-1687.

[10]彭海燕.個體化健康教育在預防不同成分泌尿系結石復發中的應用效果研究[J].黑龍江中醫藥，2019，48（6）：83-84.

（編輯：郭曉添）