護士層級責任制管理模式在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術護理質量中的應用

【摘要】目的研究護士層級責任制管理模式在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術護理質量中的應用效果。方法選取2020年5月—2022年5月上饒市廣信區中醫院收治的子宮肌瘤（uterine myoma，UM）且接受腹腔鏡手術的60例患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為對照組和層級組，每組30例。對照組實施常規護理，層級組在對照組基礎上實施層級責任制護理。比較2組患者對應護士護理前后核心能力、護理質量以及患者術后恢復情況、護理滿意度、創傷性應激障礙評分。結果護理前，2組對應護士核心能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組對應護士核心能力評分明顯增加，且層級組顯著高于對照組（P＜0.05）。護理后，層級組對應護士基礎護理、藥物使用、飲食指導、檢查操作、并發癥預防評分顯著高于對照組（P＜0.05）。層級組患者腸胃恢復時間、排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間均短于對照組，創傷性應激障礙評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論護士層級責任制管理模式可顯著提高護士核心能力、護理質量，可有效促進腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后恢復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】層級責任制管理模式；子宮肌瘤剔除術；護士核心能力

文章編號：1672-1721（2024）18-0093-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.71

子宮肌瘤是一種發病率很高的婦科疾病，與細胞異常增生有關，常見臨床癥狀為月經時間不規則、陰道不規律出血等，對患者身心健康造成極大影響[1-2]。腹腔鏡UM剔除術是UM最常用的治療方法，不僅可將肌瘤切除，還可減少對機體損傷，保留子宮功能，但手術過程復雜，術后行良好護理十分重要[3]。本研究擬探討護士層級責任制管理模式在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后護理質量中的應用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月—2022年5月上饒市廣信區中醫院收治的UM且接受腹腔鏡手術治療的60例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和層級組，每組30例。對照組患者已婚22例，未婚8例；年齡20～45歲，平均年齡（30.42±9.33）歲；病程4～8月，平均（5.26±2.34）月；對照組護士共25名，平均年齡（30.22±4.15）歲，平均工作年限（3.23±2.45）年。層級組患者已婚21例，未婚9例；年齡21～46歲，平均年齡（30.65±8.98）歲；病程5～8月，平均（5.28±2.54）月；層級組護士共25名，平均年齡（31.16±9.46）歲，平均工作年限（3.34±2.65）年。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《婦科診療常規》中UM診斷標準[4]；無腹部手術史；患者溝通理解無障礙，認知正常。

排除標準：合并嚴重其他臟器疾病；近期服用過活血或抗凝血藥物；存在麻醉禁忌證。

1.2方法

對照組實施常規護理，圍術期監測患者脈搏、血氧飽和度等生命體征，當患者病情發生變化時及時處理，進行心理疏導，術后常規給予飲食護理、健康宣教等。

層級組在對照組基礎上實施層級責任制護理。（1）設立層級小組。按照工作年限、職位、工作能力等將護理人員分為5個小組，設立4級分層管理，1級、2級、3級、4級分別為初級責任人、高級責任人、組長、護士長。（2）工作職責劃分。初級責任人負責基礎護理，包括常規護理，如采血、穿刺輸液、采集化驗物、每日健康監測等；術后疼痛護理，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后患者時常會感到疼痛，按疼痛輕重使用不同鎮痛方法，當疼痛較輕時采用轉移力等非藥物治療，當疼痛較重時進行藥物干預；術后并發癥護理，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后，患者可能出現感染等一系列并發癥，針對并發癥應采取對應的解決措施，如定時消毒、清潔傷口等；飲食護理，指導患者合理飲食，以流質飲食為主，保證患者攝入足夠營養；人文關懷，觀察患者心理狀態，定期對患者進行心理疏導。高級責任人負責突發情況或特殊患者處理，每日對患者病情進行評估，增強監督力度，負責各項護理內容。組長負責小組內護理工作監督并傳達組內工作任務。護士長對整個護理過程進行監控。（3）護理人員培訓。定期對護理人員進行培訓，根據護理人員級別進行針對性培訓與考核。（4）定期座談會。定期開展座談會，討論護理過程中存在的問題，探討制定解決措施。

1.3觀察指標

（1）比較2組護士護理前后核心能力。使用自擬量表由主任護師進行評估，該量表包括解決問題、專業技能、溝通能力、獨立工作4個維度，每個維度總分30分，分數高低與核心能力成正比。（2）比較2組護士護理質量。由主任護師評估，包括基礎護理、藥物使用、飲食指導、檢查操作、并發癥預防5個維度，每個維度總分10分，分數高低與護理質量成正比。（3）比較2組患者術后恢復情況。包括患者術后腸胃恢復時間、排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間。（4）比較2組患者護理滿意度。采用自擬調查表調查滿意度，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。（5）比較2組患者創傷性應激障礙評分。使用創傷性應激障礙自評量表（post-traumatic stress disorder self-rating，PTSD-SS）評價，包括社會功能損傷等5個維度，分數高低與創傷性應激障礙成正比。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組護士護理前后核心能力對比

護理前，2組護士核心能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組核心能力評分均明顯提高，且層級組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護士護理質量對比

層級組護士基礎護理、藥物使用、飲食指導、檢查操作、并發癥預防評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者術后恢復情況對比

層級組患者術后腸胃恢復時間、排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者護理滿意度對比

層級組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者創傷性應激障礙對比

層級組患者PTSD-SS量表各維度評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

UM是一種育齡女性常見病。UM發生與激素有關。UM患者體內雌激素與孕激素水平常常很高，對患者生活及身心健康都會造成極大影響[5]。當下，手術是治療UM最常用的方法。手術治療后，患者會有不同程度損傷，恢復緩慢，并發癥多，故應采取良好的護理方法。

護士層級責任制管理模式是在護理水平不斷進步的背景下出現的一種新型護理方式[6-8]。在本研究中，對照組實施常規護理，層級組在對照組基礎上實施層級責任制護理。結果顯示，護理后層級組對應護士核心能力評分、護理質量評分均顯著高于對照組，表明護士層級責任制管理模式可更好提高護理人員核心能力與護理服務質量。層級組根據護理人員的級別進行針對性培訓與考核，使每個級別人員都能得到良好的針對性訓練、更好接受護理知識。護理期間定期開展座談會，討論護理過程中存在的問題，制定解決方案，對典型病例護理過程進行探討分析，有助于護理人員提升經驗，改善護理質量[9]。相關研究證實，層級管理模式對護士核心能力、職業疲憊感及責任制護理水平有顯著改善效果[10]。本研究對比2組患者術后恢復情況及創傷應激障礙評分，結果顯示，層級組術后腸胃恢復時間、排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間均顯著短于對照組，層級組創傷應激障礙5項評分均顯著低于對照組，表明護士層級責任制管理模式可促進子宮肌瘤患者術后恢復，降低患者創傷性應激障礙。層級責任制護理可充分充分發揮高級護士能力強的優勢，為初級護理人員提供好的工作條件提高其護理水平，有助于患者術后恢復[11]。層級組護理強調護理過程中人文關懷，觀察患者心理狀態，定期對患者進行心理疏導，使患者在治療過程中保持良好心態，降低創傷性應激障礙發生率。本研究結果還顯示，層級組護理滿意度顯著高于對照組，表明護士層級責任制管理模式可提升護理滿意度。設置層級管理制度，讓每個護理人員分配到合理任務，可提高整體工作的合理性。定期開展護理人員培訓及座談會，可提高護理人員知識水平，使護理工作更加科學、合理。在層級管理制度中，高級責任人專業水平、交流表達能力強，可為其他護士提供榜樣，激發護士熱情，進而為患者提供更好的護理。

綜上所述，護士層級責任制管理模式可顯著提高護士核心能力、護理質量，可有效促進腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后恢復，提高護理滿意度，降低患者創傷性應激障礙，可在臨床進一步應用。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）