以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護理干預對腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復效果及疼痛程度的影響

【摘要】目的探討以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護理干預對腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復效果及疼痛程度的影響。方法選取2019年2月—2022年2月于九江市中醫(yī)院泌尿外科接受腎結(jié)石手術(shù)的60例患者作為研究對象，按照入院時間進行分組，2019年2月—2020年9月收治的30例患者為對照組，2020年10月—2022年2月收治的30例患者為研究組。對照組采用常規(guī)疼痛護理模式，研究組以循證理論為基礎(chǔ)進行疼痛護理干預，對比2組患者的術(shù)后康復情況、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分及護理滿意度。結(jié)果研究組首次下床活動時間、自主排尿時間、首次進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后各時點VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組干預后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組總體護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論以循證理論為基礎(chǔ)進行疼痛護理干預，可以提高康復效果，降低患者術(shù)后疼痛程度，改善負性情緒，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；循證護理；疼痛護理干預；疼痛程度；康復效果

文章編號：1672-1721（2024）18-0083-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473.6

腎臟結(jié)石是泌尿外科較為常見的一種疾病，患者臨床表現(xiàn)為腰腹部絞痛、惡心嘔吐、煩躁不安、血尿等。結(jié)石的性質(zhì)、大小、數(shù)量和位置不同，患者臨床表現(xiàn)也存在差異。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，男性腎臟結(jié)石患者較多，尤其是青壯年男性，該疾病給患者日常生活造成了較大的影響[1-3]。目前，外科取石治療是臨床上使用最多的治療方式之一，但術(shù)后常伴有不同程度的疼痛感，持續(xù)時間較長，患者往往難以承受。常規(guī)疼痛護理方法單一、內(nèi)容簡單，缺乏條理性及完整性，患者手術(shù)切口愈合較為緩慢。因此，臨床需要有效的護理方法緩解術(shù)后疼痛，促進患者早日康復[4-5]。以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護理干預，可以彌補常規(guī)疼痛護理的不足，在護理過程中將研究結(jié)果與臨床經(jīng)驗、患者意愿進行整合，獲得相關(guān)的證據(jù)，為臨床護理決策提供依據(jù)。本研究分析基于循證理論的疼痛護理干預對腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復效果及疼痛程度的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月—2022年2月于九江市中醫(yī)院泌尿外科接受腎結(jié)石手術(shù)的60例患者作為研究對象，按照入院時間進行分組，2019年2月—2020年9月收治的30例患者為對照組，2020年10月—2022年2月收治的30例患者為研究組。對照組男性25例，女性5例；年齡37～65歲，平均年齡（48.56±5.33）歲；8例患者結(jié)石數(shù)量＜3個，22例患者結(jié)石數(shù)量=3個。研究組男性23例，女性7例；年齡36～68歲，平均年齡（48.82±5.44）歲；5例患者結(jié)石數(shù)量＜3個，25例結(jié)石數(shù)量=3個。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)泌尿彩超檢查或CT檢查確為腎結(jié)石，需手術(shù)治療；認知能力正常；生活能力基本自理；依從性好；溝通能力正常。

排除標準：嚴重精神異常患者；嚴重高血壓、糖尿病、心臟病患者；惡性腫瘤患者；妊娠、哺乳期婦女；嚴重血液疾病患者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)疼痛護理。口服或靜脈滴注止疼藥，給予健康宣教，叮囑患者多喝水，嚴密觀察患者生命體征（呼吸、血壓、脈搏、體溫等），指導患者合理飲食、規(guī)律作息。病情允許的情況下，在病房里適當鍛煉。如有不適及時告知護理人員，由護理人員聯(lián)系管床醫(yī)生對癥處理。

研究組以循證理論為基礎(chǔ)進行疼痛護理干預。（1）在循證理論指導下，建立疼痛護理團隊。科室護士長作為團隊的負責人，3名資歷深厚、經(jīng)驗豐富的中級護理人員為組員，2名入職滿一年的初級護理人員為輔助人員。小組所有成員均需參與循證理論相關(guān)知識考核，考核達標方可參與本次研究。（2）開展討論，提出循證主題，尋求證據(jù)支持。將腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛作為討論主題，分析既往疼痛護理過程中出現(xiàn)的不足、影響因素，對中國知網(wǎng)、維普期刊、萬方醫(yī)學等中外數(shù)據(jù)庫進行全面搜索，將符合標準的證據(jù)進行嚴格篩選、評價，結(jié)合醫(yī)院及患者實際情況制定出相應(yīng)的護理計劃。（3）落實以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護理內(nèi)容，即循證應(yīng)用。疼痛知識講解。為患者詳細解說疼痛的概念、原因、性質(zhì)及影響，告知患者術(shù)后疼痛是一種正常的生理反應(yīng)。手術(shù)治療屬于侵襲性操作，即使是微創(chuàng)手術(shù)，依舊會有切口存在，受觸碰、牽拉、腹部壓力等因素影響，均會引起疼痛感加劇。個人對疼痛的耐受能力不同，疼痛程度也會有所不同。疼痛護理措施。針對不同的疼痛反應(yīng)，采用不同的護理措施。術(shù)后疼痛常見原因有患者體位不當、引流管或?qū)蚬艽碳ぁ⑶锌谔弁础螂庄d攣、心理因素等。囑患者采取側(cè)臥位或膝胸臥位，以緩解疼痛帶來的不適。嚴密觀察引流管引流情況，檢查管道有無脫落、彎曲、破損。加強導尿管護理，用碘伏消毒導尿管，2次/d。患者恢復自主排尿后盡早拔管，防止因膀胱痙攣引發(fā)疼痛。護理人員備好無菌盤，穿戴一次性外科手套，用20 mL注射器將導尿管前段水囊內(nèi)的水抽吸干凈，囑患者深呼吸后，緩慢、輕柔地將尿管拔出。告知患者注意多飲水、多排尿，以恢復膀胱功能。護理切口時，動作輕柔。疼痛較為劇烈時，給予止疼藥鎮(zhèn)痛。術(shù)后心理護理。對患者予以人性化照顧，在手術(shù)結(jié)束后與患者和家屬進行良好交流，及時關(guān)注患者的心理變化，耐心傾聽患者的訴求，給予精神上的支持，鼓勵患者正確對待疾病。通過播放舒緩的音樂，分散患者注意力。邀請專業(yè)心理咨詢師予以心理疏導，觀看使人心情放松的視頻，減輕患者心理負擔。主動與患者家屬進行過溝通，囑家屬多陪伴患者。發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時，盡快給予心理支持。疼痛評估。在患者術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后1～3 d，對疼痛情況及時進行評估。根據(jù)評估結(jié)果，制定相對應(yīng)的護理措施。結(jié)合患者的主觀感受，及時聯(lián)系管床醫(yī)生，共同商討對策，以最大程度減輕患者疼痛反應(yīng)。

1.3觀察指標

（1）術(shù)后康復情況。觀察2組患者首次下床活動時間、自主排尿時間、首次進食時間、住院時間。（2）視覺模擬評分（VAS）法評分。分別于術(shù)后第1天、術(shù)后第3天、術(shù)后第5天，評估2組VAS評分，分值范圍為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（3）比較2組患者干預前后的焦慮自評量表（SAS）評分。粗分乘以1.25后得到標準分，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（4）護理滿意度。以自行制作的滿意度問卷對患者的護理滿意度進行評估，包括服務(wù)態(tài)度、溝通能力、病房環(huán)境、疼痛護理、情緒管理5個方面，每個方面20分，滿分100分，91～100分為“非常滿意”，61～89分為“基本滿意”，0～60分為“不滿意”。滿意度=（基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后康復情況比較

研究組術(shù)后首次下床活動時間、自主排尿時間、首次進食時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者手術(shù)后疼痛VAS評分比較

研究組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者干預前后SAS評分比較

2組干預前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組干預后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較

研究組總體護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3結(jié)論

腎結(jié)石在臨床上較為多見。該疾病發(fā)作時表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛[6]，其疼痛程度與結(jié)石大小、發(fā)生部位有很大關(guān)系。大的結(jié)石不易移動，患者會有較輕微的疼痛，可能有鈍痛或隱痛，也可能無疼痛。小的結(jié)石可在腎內(nèi)來回移動，常引發(fā)劇烈的腎絞痛，疼痛感強可持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時[7]。既往研究顯示，我國腎結(jié)石發(fā)病率為1.61%～20.54%，30～50歲為腎結(jié)石高發(fā)年齡段，大部分腎結(jié)石患者需要接受手術(shù)治療[8-9]。該疾病經(jīng)及時、規(guī)范的治療后，多數(shù)可治愈[10]。手術(shù)造成的創(chuàng)傷對患者生活質(zhì)量造成極大影響，尤其是術(shù)后疼痛加重了患者的心理負擔，對疾病恢復十分不利。及時采取科學有效的疼痛護理，對患者預后有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組以循證理論為基礎(chǔ)實施疼痛護理干預后，患者首次下床活動時間、自主排尿時間、首次進食時間和住院時間較對照組有所減少（P＜0.05）。可見，以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護理干預可以有效提高患者手術(shù)之后的康復質(zhì)量，加快患者恢復速度，縮短住院時間，改善胃腸道的功能，盡早進食，使患者能夠更快地恢復健康。通過成立以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護理干預團隊，開展討論會，將腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度設(shè)為循證主題，對術(shù)后疼痛護理的缺陷不足、影響因素進行深入分析，尋找證據(jù)支持，參考相關(guān)文獻，結(jié)合循證理論與實踐，制定出科學化、合理化、個性化的護理措施，有針對性地為患者實施高效的護理服務(wù)，從而提高患者術(shù)后疼痛護理水平和效果。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d疼痛VAS評分比對照組明顯降低（P＜0.05）。分析原因，研究組以循證理論為基礎(chǔ)，在疼痛護理方面給予患者更全面、細致的護理，引導患者正確選擇體位，密切觀察引流管引流情況，重視導尿管護理，減少局部刺激，及時給予鎮(zhèn)痛藥，有效緩解了患者的疼痛癥狀。本研究結(jié)果表明，研究組患者干預后焦慮程度較對照組低（P＜0.05）。護理人員與患者經(jīng)常溝通交流，適時觀察患者心理狀態(tài)，通過心理疏導、播放音樂、觀看視頻、傾聽患者心聲等，讓患者在術(shù)后恢復過程中保持愉悅心情，緩解不良情緒，從而提高患者對疼痛的耐受性。給予患者心理安慰，鼓勵正確面對疾病，向患者耐心地講述疼痛發(fā)生的原因、性質(zhì)以及應(yīng)對措施，幫助患者對疼痛有一定的認識和了解，使患者不再過分恐懼或焦慮。本研究結(jié)果表明，研究組總體護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護理干預可以改善患者滿意度。以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護理干預較常規(guī)疼痛護理更加重視人文關(guān)懷，以患者為中心，注重解決患者的生理和心理需求，對患者的疼痛情況及時予以評估，不斷完善護理措施，主動與患者及家屬進行溝通交流，建立良好的護患關(guān)系，有效提高了護理滿意度。

綜上所述，以循證理論為基礎(chǔ)的疼痛護理干預有助于腎結(jié)石手術(shù)患者盡早恢復健康，有效緩解術(shù)后疼痛，減輕患者心理壓力，具有良好的臨床護理效果，值得推廣和應(yīng)用。

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