集束化護理對ICU中心靜脈導管相關性血流感染的預防作用

【摘要】目的觀察集束化護理在預防重癥監護室（intensive care unit，ICU）中心靜脈導管相關性血流感染中的作用。方法以2022年1月—2023年6月收治的72例ICU中心靜脈導管留置患者作為研究對象，根據護理干預方案的不同將患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上接受集束化護理，分析2組患者相關性血流感染事件發生情況，并對患者的導管留置時間、住院時間、置管部位和不良反應發生情況展開對比。結果觀察組相關性血流感染總發生率低于對照組，導管相關性血流感染（catheter related infection，CRBSI）發生時間晚于對照組，導管留置時間和ICU住院時間短于對照組，觀察組患者置管位置多為鎖骨下靜脈，頸內靜脈與股靜脈的置管率低于對照組，不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論以集束化護理對ICU中心靜脈導管留置患者實施臨床干預，有利于更加合理地選擇中心靜脈導管置管部位，有效改善相關性血流感染事件發生情況，縮短患者導管留置時間和住院時間，可為患者提供更加安全、可靠的治療康復效果。

【關鍵詞】集束化護理；ICU；中心靜脈導管；相關性血流感染

文章編號：1672-1721（2024）18-0061-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R472

中心靜脈導管是ICU常用的一種血管內管，將其置于危重癥患者的大靜脈中，不僅能夠給予患者補液與營養支持，還有利于開展容量監測、樣本采集等臨床工作[1]。但長期留置中心靜脈導管容易誘發血栓、感染等并發癥，為患者的治療預后帶來不良影響。CRBSI是其中常見的一種并發癥，中老年ICU危重癥患者發生CRBSI后有較高的病死風險[2]。鑒于此，在ICU臨床工作中有必要加強對中心靜脈導管相關性血流感染的防護效果。集束化護理是一種能夠實現臨床護理流程最大程度優化的新型護理模式，將其應用于ICU病房護理工作中，對提高護理服務質量具有積極影響。本研究將集束化護理應用于ICU護理工作中，圍繞患者中心靜脈導管相關性血流感染預防效果展開探究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2022年1月—2023年6月收治的72例ICU中心靜脈導管留置患者作為研究對象，根據護理干預方案將患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組男性20例，女性16例；年齡28～85歲，平均（64.79±6.36）歲；腦出血10例，呼吸窘迫綜合征13例，多發性外傷6例，多臟器衰竭6例，骨折1例。觀察組男性20例，女性16例；年齡28～85歲，平均（64.38±6.24）歲；腦出血10例，呼吸窘迫綜合征11例，多發性外傷7例，多臟器衰竭5例，骨折2例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者自入院到行中心靜脈導管置管時間＜12 h；臨床資料保存完好。

排除標準：患者入院時合并有感染癥狀表現；具有長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑或抗生素經歷；機體凝血功能存在明顯異常。

1.2方法

2組患者均進行對癥治療。

對照組在中心靜脈導管留置期間接受常規ICU護理。護理人員按時用酒精對中心靜脈導管穿刺部位實施消毒，并更換無菌敷料，以降低靜脈導管感染相關問題發生風險；關注留置針所處位置是否存在感染先兆，對于存在先兆跡象的患者，要及時聯系主治醫師對癥處理。

觀察組在常規ICU護理的基礎上行集束化護理（住院期間），具體措施如下。（1）構建集束化護理小組。由護士長領頭，與ICU主任、院感專家共同成立集束化護理小組，并將護理責任組長和護理人員納為小組成員。明確小組內成員的具體職責，對相關醫護人員展開中心靜脈置管相關專業知識培訓。（2）中心靜脈導管置管前。醫護人員需對患者的血管狀況與相關危險因素展開評估，引導患者完善相關實驗室檢查項目。置管前嚴格依照七步洗手法進行清洗、消毒，并用質量分數為2%的氯已定乙醇對以穿刺點為中心半徑15 cm范圍內的位置反復擦拭消毒30 s。（3）中心靜脈導管置管中。在中心靜脈導管留置期間，醫護人員與患者接觸時需要嚴格遵循ICU病房留置針操作規范，正確穿戴相關防護裝備，置管時僅暴露穿刺部位，對無需暴露的部位用無菌布加以覆蓋，在超聲引導下實施穿刺。置管部位優先選擇鎖骨下靜脈，盡量避免選用股靜脈置管。（4）中心靜脈導管置管后。置管后每日對患者展開1次導管保留必要性評估，注意觀察患者透明敷貼的使用情況，要及時更換卷邊、污損等的敷貼，且更換時要做好相關信息的更新、記錄。加強對細菌感染相關問題的防控，在為患者更換接頭、肝素帽時，要注意擦拭留置針導管連接處，并且認真消毒。對于置管后存在發燒、相關部位肌膚異常者，需及時與其主治醫師聯系，同時采集患者血液樣本進行實驗室微生物感染培養，根據醫囑展開針對性的干預服務。

1.3觀察指標

以中心靜脈導管相關性血流感染事件發生情況、CRBSI發生情況、導管留置時間、ICU住院時間、中心靜脈導管穿刺留置位置和不良反應發生情況作為本研究觀察指標。（1）記錄2組患者相關性血流感染事件發生情況，包含中心靜脈導管隧道、穿刺部位以及植入部位感染和導管病原菌定植；（2）記錄2組患者置管后發生CRBSI的時間、導管留置時間和ICU住院時間；（3）統計2組患者中心靜脈導管的穿刺留置部位；（4）統計2組患者中心靜脈導管留置期間局部滲血、導管堵塞、導管脫出、穿刺點感染等不良反應事件發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1相關性血流感染事件發生情況比較

觀察組中心靜脈導管相關性血流感染事件的發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 CRBSI發生情況和相關臨床指標比較

觀察組發生CRBSI時間較對照組更晚，患者導管留置時間和ICU住院時間更短（P＜0.05），見表2。

2.3置管部位比較

觀察組鎖骨下靜脈置管率高于對照組，頸內靜脈與股靜脈置管率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4不良反應發生情況比較

觀察組不良反應事件的總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

據相關研究報道顯示，CRBSI目前已成為臨床中對于患者健康危害僅次于尿路感染和肺炎的獲得性感染病癥[3]。中心靜脈導管在ICU病房工作中能有效滿足危重癥患者對于治療和營養支持的需求，對于提高臨床救治工作具有顯著效果，但與此同時，伴隨著中心靜脈導管而來的CRBSI也會對患者安全健康問題構成嚴重威脅[4-5]。據相關調查研究數據顯示，臨床中有40%～60%的危重癥患者有中心靜脈導管留置需求，患者置管24 h后，導管被纖維蛋白鞘包繞，導致大量微生物繁殖，并逐漸形成細菌定植。除此之外，導管血栓形成也會誘發CRBSI，而CRBSI患者的臨床病死率在12%～25%，遠高于未發生CRBSI的ICU危重癥患者[6-8]。因此，加強中心靜脈導管相關性血流感染的防護效果，對于保障ICU危重癥患者的生命健康與治療預后效果有重要意義。

常規ICU護理方案主要以患者病情進展與置管情況作為護理工作開展的依據，多數醫護人員在其中處于被動護理地位，導致患者病情變化難以得到全面監護，為臨床護理、治療效果實現帶來不利影響[9]。集束化護理是近年在臨床中興起的一種新型護理模式，通過展開專業培訓、加強手部衛生清潔、規范導管穿刺、導管維護等全面、系統化的護理干預工作，可有效提升ICU護理工作開展質量。有研究指出，集束化護理在臨床工作中更加注重強調護理人員的主動性和合作性，通過對患者開展集束化護理，可有效避免護理流程間隔、中斷，進而為護理干預效果實現提供保障[10]。

本次研究中，觀察組患者中心靜脈導管相關性血流感染事件的總發生率更低，觀察組患者CRBSI事件的發生時間明顯晚于對照組，且患者拔管時間和ICU出院時間與對照組相比更早（P＜0.05）。由此提示，針對ICU中心靜脈導管相關性血流感染事件，集束化護理在臨床中具有可靠的防控效果，可有效縮短患者的導管留置時間和ICU住院時間，對于緩解患者的經濟壓力和心理負擔具有重要意義，在促進患者治療康復提升上有良好的效果。究其原因，集束化護理能夠實現以臨床護理向以科學研究成果為基礎模式的轉變，與傳統護理模式相比，集束化護理更具有整體性和有效性，對于降低ICU患者CRBSI的發生率具有積極作用[11-12]。對ICU中心靜脈導管置管患者開展集束化護理服務，患者中心靜脈導管區能夠實現最大化無菌屏障[13]。

本研究中結果顯示，觀察組在鎖骨下靜脈的置管率較對照組更高，而在頸內靜脈和股靜脈的置管率均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此提示，在集束化護理模式中，護理人員評估后合理選取鎖骨下靜脈置管，注意避開動脈、神經以及血管分叉處，能有效改善CRBSI對患者置管的影響。究其原因，鎖骨下靜脈部位皮膚通常不具有高濕度、高油性表現，且菌群數量較少，便于換藥和固定導管，從而降低感染問題的發生風險；鎖骨下靜脈的活動度相對有限，置管后能有效避免頸內靜脈置管后導管移位、活動等問題的發生，降低穿刺部位暴露相關感染問題的發生風險；與股動脈相比，鎖骨下靜脈環境干燥，而股動脈環境較為潮濕，容易滋生細菌，因此應當盡量避免選擇股動脈置管[14-16]。此外，觀察組的不良反應總發生率明顯更低（P＜0.05），提示醫護人員依照集束化護理展開臨床干預服務，關注患者身體狀態、體征表現和穿刺點情況，可有效降低中心靜脈置管相關不良反應的發生風險，促進護理質量水平提升。

綜上所述，在ICU開展集束化護理工作，可有效提高中心靜脈導管置管患者對CRBSI的防護效果，合理選取置管部位不僅能降低院內感染事件的發生率，還能延緩感染問題的發生時間，縮短患者導管留置時間和ICU住院時間，從而減輕患者的心理負擔和經濟負擔，為患者提供更加安全、可靠的治療，具有臨床推廣價值。

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（編輯：肖宇琦）