前交叉韌帶重建手術患者經大腿肌群等速肌力訓練護理對術后膝關節功能及姿勢控制改善研究

【摘要】目的分析經大腿肌群等速肌力訓練護理對前交叉韌帶重建手術患者術后膝關節功能、姿勢控制的改善作用。方法選擇2021年8月—2022年8月于南平市第一醫院進行前交叉韌帶重建手術的60例患者，以信封法將患者隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組給予常規康復訓練指導，研究組采取經大腿肌群等速肌力訓練護理。對比2組患者干預前后膝關節功能評分、步幅、單腿站立時間、起立-行走時間、膝關節屈曲活動度和伸展活動度的變化。結果干預前，2組患者步幅、單腿站立時間、起立-行走時間、膝關節功能評分、膝關節屈曲活動度和伸展活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者以上指標均發生較大改變，且研究組的膝關節功能評分、膝關節屈曲活動度和伸展活動度比對照組高，步幅比對照組大，單腿站立時間比對照組長，起立-行走時間比對照組短（P＜0.05）。結論經大腿肌群等速肌力訓練護理對前交叉韌帶重建手術后患者膝關節功能、肌力和姿勢控制有積極影響，值得臨床推廣。

【關鍵詞】前交叉韌帶重建手術；經大腿肌群等速肌力訓練；膝關節功能；姿勢控制

文章編號：1672-1721（2024）18-0058-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R687.4

交叉韌帶由前、后交叉韌帶組成，是膝關節不可或缺的穩定性結構，若是交叉韌帶發生損傷，將會導致機體運動功能障礙[1]。前交叉韌帶比后交叉韌帶更容易發生損傷，未發生損傷的前交叉韌帶可以限制脛骨相對股骨發生滑動或內旋，但當損傷發生后，前交叉韌帶具有的生物力學作用會顯著降低，從而影響膝關節的動力學結構，最終影響患者的步態、肌力、關節穩定性[2]。對于前交叉韌帶損傷，臨床主要以前交叉韌帶重建手術進行治療，使膝關節恢復原有的動力學結構，提高膝關節的穩定性，改善韌帶損傷導致的膝關節功能障礙[3]。若想更好地改善膝關節功能，臨床還需要輔以系統性的康復訓練。近年來，經大腿肌群等速肌力訓練被廣泛應用于臨床，療效可觀。本研究選擇行前交叉韌帶重建手術的60例患者，分析經大腿肌群等速肌力訓練護理對患者術后膝關節功能、姿勢控制的改善作用，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2021年8月—2022年8月于南平市第一醫院進行前交叉韌帶重建手術的60例患者，以信封法將患者隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組男性21例，女性9例；年齡33～73歲，平均（53.71±9.07）歲。研究組男性22例，女性8例；年齡34～72歲，平均（53.68±9.12）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均滿足前交叉韌帶重建手術治療指征，無手術禁忌證；身體耐受性強，可順利完成手術；對麻醉劑無過敏史，且麻醉分級在Ⅱ級以下；無經大腿肌群等速肌力訓練禁忌證；基本資料齊全。

排除標準：存在凝血功能障礙；骨折前已存在肢體功能障礙；陳舊性損傷；患有嚴重心腦血管疾病；膝關節存在其他病變，比如骨折、神經損傷、關節脫位、關節炎等；孕產婦及哺乳期女性；患有精神疾病；依從性欠佳。

1.2方法

對照組給予常規康復訓練指導。（1）肌力練習。術后首日起，患者在醫護人員的指導下進行直抬腿和踝泵練習（屈伸練習，取平臥體位并放松身體，充分伸展下肢，腳尖緩慢向上勾起至最大幅度并指向頭端，5 s后腳尖向下彎曲至最大幅度，交替進行以上動作，50組/次，3次/d；環繞練習，取平臥體位并放松身體，充分伸展下肢，以踝關節為中心做360。環繞動作，50組/次，3次/d）。2～6周后進行坐位靜力負重練習，負重可逐漸增加，直至達到最大負荷的75%，待肌肉酸脹感非常明顯時停止，休息數秒后再次進行練習，直至力竭，3～4組/d。（2）活動度練習。盡可能屈曲膝關節直至達到90。，若膝關節發生腫脹則給予冰敷并休息3 d左右，隨后再進行活動度練習。

研究組采取經大腿肌群等速肌力訓練護理，術后3個月內每周一、周三、周五、周七均為患者開展與對照組相同的肌力訓練，其余3 d則開展經大腿肌群等速肌力訓練，具體如下。（1）準備工作。治療前為患者按摩大腿和髕骨處的肌肉5 min左右，隨后最大程度收縮大腿肌肉，以作為適應性訓練。（2）訓練方案。借助等速肌力訓練系統，在180。/s的角速度下進行耐力訓練，20次/組，3組/d，中途休息1 min；在60。/s的角速度下進行爆發力訓練，15次/組，3組/d，中途休息1 min。訓練過程中，觀察患者有無疼痛或膝關節腫脹、發熱等表現，適時調整訓練方案。若患者感到疼痛，則停止練習并進行冰敷。（3）訓練后。為患者按摩大腿肌肉，以放松肌肉。

1.3觀察指標

對比2組患者干預前后膝關節功能評分、步幅、單腿站立時間、起立-行走時間、膝關節屈曲活動度和伸展活動度的變化。（1）膝關節功能評分。使用Lysholm量表評估2組膝關節功能改善情況，包括下蹲（5分）、支撐（5分）、跛行（5分）、爬樓梯（10分）、腫脹（10分）、交鎖（15分）、疼痛（25分）、不穩定（25分）8個維度，總分100分，評分與膝關節功能改善效果呈正相關[4]。（2）膝關節屈曲活動度和伸展活動度。以腓骨小頭部位為中樞軸，使測角器的固定臂與股骨縱軸平行，使測角器的活動臂與脛骨縱軸平行，引導患者屈膝和伸膝到最大程度，測得角度即為膝關節屈曲活動度和伸展活動度[5-6]。（3）步幅、單腿站立時間、起立-行走時間。患者雙手置于髖部，患側單腿做站立狀，記錄保持平衡的時間；患者獨立從坐位轉變為站立位，行走3 m并轉身返回、坐下，總時間即為起立-行走時間；步幅是指以腳為中心，走一步后兩腳之間的距離[7-8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，呈非偏態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組干預前后膝關節功能評分對比

干預前，2組Lysholm量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組Lysholm量表評分均提高，且研究組評分比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預前后膝關節屈曲活動度和伸展活動度對比

干預前，2組膝關節屈曲活動度和伸展活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組膝關節屈曲活動度和伸展活動度均提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預前后步幅、單腿站立時間、起立-行走時間對比

干預前，2組步幅、單腿站立時間、起立-行走時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組步幅和單腿站立時間均提高，起立-行走時間縮短，且研究組步幅大于對照組，單腿站立時間長于對照組，起立-行走時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

前交叉韌帶重建手術對前交叉韌帶損傷具有非常顯著的療效，是臨床治療前交叉韌帶損傷的主要術法，但患者術后易出現肌力不足、姿勢和步態控制不穩的問題。鑒于此，臨床多通過康復訓練等方法來改善患者的肌力和膝關節功能，提高機體對姿勢和步態的控制能力[9]。

現階段，臨床主要有2種康復訓練模式，即常規康復訓練和等速肌力訓練，二者均在臨床應用廣泛，對患者膝關節功能、姿勢控制、肌力有明顯的改善作用。本研究結果顯示，研究組的膝關節功能評分、膝關節屈曲活動度和伸展活動度比對照組高，步幅比對照組大，單腿站立時間比對照組長，起立-行走時間比對照組短（Plt;0.05），可見在改善肌力、提高膝關節功能和步態、姿勢控制等方面，等速肌力訓練護理給患者帶來的積極影響大于常規康復訓練。分析原因主要是，經過手術治療的韌帶在術后需要經歷血運重建、組織纖維化、結構重塑等一系列過程，韌帶的生理狀態先強后弱再變強，如果缺乏足夠的肌力，脛骨將會發生前移，膝關節也會出現不穩的情況[10]。雖然常規康復訓練也能提高腘繩肌的肌力，但韌帶仍需要較長的時間修復，在此期間患者容易發生并發癥，進而影響膝關節功能的恢復效果[11]。經大腿肌群等速肌力訓練護理可以通過持續被動運動刺激神經，提高對神經控制的適應能力[12]；等速向心肌力訓練可以分別在低速、高速狀態下實現對Ⅱ型肌纖維、Ⅰ型肌纖維的募集，并且先快（耐力）后慢（爆發性）的訓練也可以使關節產生更大的應力，從而使膝關節的肌力得到有效恢復，令腘繩肌、股四頭肌、膝關節肌肉等肌群的收縮能力更強，最終顯著改善患者的膝關節功能[13]。本研究顯示，等速運動這種肌力運動具有明顯的順應性特點，患者進行自主運動訓練時，機體的角速度不會出現較大的差異性，相較于常規康復訓練以及常見的等長訓練、等張訓練、等速訓練具有更高的效率，肢體在單位時間內與同一活動范圍中可以做更多的活動，任意一個角度可以釋放更多的機械輸出力，從而顯著提高肌肉的潛在收縮能力，獲得理想的訓練效果，最終有效改善患者的膝關節功能。張娟等[14]的報告中指出，觀察組術后膝關節功能評分比對照組更高（P＜0.05），與本研究結果一致。

綜上所述，為前交叉韌帶重建患者積極開展經大腿肌群等速肌力訓練護理，可顯著提高患者的膝關節功能、肌力及步態、姿勢控制能力，改善患者預后。

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（編輯：肖宇琦）