2018—2022年北京市東城區東四街道體弱兒管理狀況分析

【摘要】目的依據《北京市散居兒童保健工作常規》界定的體弱兒管理對象，對轄區內0～6歲兒童體檢資料進行分析，探討轄區內體弱兒有效管理措施及健康指導，做到早發現、早干預、早治療，確保兒童健康成長。方法選取2018—2022年轄區內進行常規兒童保健的0～6歲兒童為研究對象，統計分析不同戶籍、分娩方式、性別、年齡差異對體弱兒檢出率的影響。結果選取研究對象中共檢出體弱兒467例，其中肥胖占比最高，共370例，貧血次之，共49例。剖宮產體弱兒檢出率17.76%，順產體弱兒檢出率14.66%，差異有統計學意義（P＜0.05）。流動戶籍兒童體弱兒檢出率18.37%，本市戶籍兒童體弱兒檢出率15.39%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論兒童保健工作中要加強體弱兒專案管理，為患兒提供個性化、規范化和系統化的服務，不斷提高體弱兒保健管理成效，降低體弱兒的檢出率。

【關鍵詞】體弱兒；肥胖；缺鐵性貧血；營養不良

文章編號：1672-1721（2024）18-0008-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R174

國內外尚無對體弱兒的統一定義，一般是指先天不足或因后天反復疾病困擾明顯影響生長發育的兒童，他們容易受到各種疾病和健康問題的困擾[1]。《北京市散居兒童保健工作常規》依據兒童生長發育情況界定了體弱兒管理對象主要包括蛋白質-能量營養不良、缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病和單純性肥胖兒童等，對體弱兒進行篩查、轉診和隨訪是一項重要的兒童保健工作。本研究回顧分析了北京市東城區東四街道所屬社區0～6歲兒童體檢資料，對體弱兒檢出率和影響因素進行研究，探討了針對轄區內體弱兒科學規范的管理措施及相應的健康指導，做到早發現、早干預、早治療，確保兒童健康成長。

1對象與方法

1.1研究對象

以2018—2022年在北京市東城區東四保健科進行常規體檢的2 915名兒童為研究對象，其中本市戶籍2 300名（78.90%），流動戶籍615名（21.10%）；男性1 504名（51.60%），女性1 411名（48.40%）；順產1 637名（56.16%），剖宮產1 278名（43.84%）；3歲以下年齡組870名（29.85%），3～6歲年齡組2 045名（70.15%）。

納入標準：轄區內0～6歲兒童；定期體檢的系統管理兒童。

1.2方法

收集上述兒童常規門診體檢數據，選取5種類型體弱兒，包括缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、營養不良、肥胖、先天性心臟病，分別記錄各類體弱兒檢出率，并對疾病分布情況進行統計對比。

1.3統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1體弱兒檢出率

北京市東城區東四街道2018—2022年共檢出體弱兒467例，本市戶籍354例（75.80%），流動戶籍113例（24.20%）；貧血49例、佝僂病0例、營養不良31例、肥胖370例、先天性心臟病17例。5種類別體弱兒中，肥胖的占比最高，其次為貧血，未檢出佝僂病，見圖1。

2.2不同因素與體弱兒檢出的相關性

剖宮產兒童的體弱兒檢出率高于順產兒童，差異有統計學意義（P＜0.05）；流動戶籍兒童體弱兒檢出率高于本市戶籍兒童，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別和不同年齡兒童體弱兒檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3不同分娩方式與各類體弱兒檢出率的相關性

剖宮產兒童在貧血、肥胖和先天性心臟病體弱兒中檢出率均高于順產兒童，其中肥胖、貧血兩類體弱兒檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4不同戶籍與各類體弱兒檢出率的相關性

流動戶籍兒童貧血體弱兒檢出率高于本市戶籍兒童，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

體弱兒作為特殊群體，受自身條件和后天喂養情況的影響，存在一定的健康風險。研究表明，體弱兒肥胖、營養不良、貧血等情況的發生率均高于同期健康兒童。體弱是影響兒童健康成長的重要因素，針對不同的體弱兒進行有效的健康指導和干預管理，提供綜合性的指導意見和支持措施，促進他們健康成長，是兒童保健工作中的重要內容[2]。

本研究結果顯示，北京市東城區東四街道體弱兒檢出率為16.02%，與周慧敏等[3]研究結果基本一致。在不同分娩方式對體弱兒檢出率的影響中，結果表明，剖宮產兒童體弱兒檢出率高于順產分娩兒童（P＜0.05）。因此，保健科醫師在孕期追訪期間應加強自然分娩的健康宣教和圍產保健工作，以增強孕產婦孕期保健知識，當孕產婦各項臨床指征符合自然分娩條件時，應首選自然分娩。醫師可以通過孕婦學校、健康講座等方法進行產前宣教，指導孕產婦均衡膳食，確保妊娠期營養素攝入全面，蛋白質、脂肪攝入合理，避免出現單一營養素過剩而種類不全的現象[4]。此外，要指導孕婦孕期保持適度運動，以提高機體免疫力，增強心肺功能，有助于自然分娩，還可以促進胎兒的身體發育和健康生長，避免巨大兒的發生，但應避免過度勞累，可以選擇散步、游泳、低強度有氧操等運動形式。預防體弱兒的發生還應重視孕婦孕期的規律產檢，定期對孕期風險和胎兒發育情況進行評估，加強宮內監護，及時糾正宮內胎兒發育遲緩問題，預防早產，提高優生優育概率。

本研究結果顯示，流動戶籍兒童中嬰幼兒缺鐵性貧血檢出較多，與母親妊娠期攝取鐵不足或嬰幼兒輔食添加不合理有直接關系[5-6]。缺鐵性貧血可導致患兒乏力、食欲減退、智力低下、易感染等，應積極進行預防和治療。有研究表明，嬰幼兒缺鐵性貧血與先天鐵儲備不足、幼兒期鐵攝入不足和鐵吸收障礙等因素有關[7]。針對這種情況，可采取以下措施加以干預：（1）應對妊娠期孕婦進行科學膳食、嬰幼兒貧血和營養等方面的知識宣教，對如何預防缺鐵性貧血進行健康指導，例如叮囑孕婦多食用血豆腐、紫菜、綠色蔬菜等鐵含量高的食物，每周食用2次動物肝臟等，以增加母體孕期鐵儲備，確保嬰兒在添加含鐵輔食前的4個月有足夠的鐵儲備滿足生長需要。（2）嬰兒出生后，隨著月齡增加，飲食量和營養需求量也日益增加，應在適當月齡及時添加輔食以均衡營養，比如5～6月齡后添加強化鐵米粉，以及雞蛋黃、菠菜、黑木耳、牛肉等，以更好地滿足嬰兒生長發育對鐵的需要，降低嬰幼兒貧血發生率[8-9]。同時，還需注意食物搭配，避免與高草酸、植酸含量的食物同用，以免影響鐵元素的吸收。（3）一些消化道疾病等同樣會影響鐵元素的吸收，要及時治療可引發缺鐵性貧血的疾病。

本研究結果也顯示，入組兒童中肥胖體弱兒有著較高的檢出率，可能與不良生活方式、營養過剩和運動缺乏等相關[10]。兒童肥胖不僅會影響兒童的形態、生理功能，甚至會影響兒童心理發育，損害兒童身心健康，遠期影響則表現在成年后罹患高血壓、高脂血癥、糖尿病、心血管等疾病的風險大大增加，因此有效控制嬰幼兒肥胖尤為重要[11-13]。流動兒童多數由家中老人撫育，父母的日常陪伴和喂養監督較少，老人在傳統觀念影響下容易出現強迫喂養現象，同時缺乏科學添加輔食的知識，長期過度喂養使嬰幼兒的饑飽感知和能量攝入調節能力不斷減弱，導致嬰幼兒肥胖[14]。嬰幼兒家長應盡量參與孩子定期保健體檢，及時發現孩子超重的情況，在保健醫生的指導下掌握科學撫育知識，同時應因人而異，建立個體化喂養方案，最大程度避免喂養過度或強迫進食造成的體格發育異常。此外，在嬰幼兒期要養成良好的生活習慣，逐步引導孩子自主表達饑飽信號和飲食需求，進而學會自主進食。學齡前期要建立合理的飲食結構，鼓勵孩子不挑食，少吃零食，攝取適當谷物雜糧，通過增加體育鍛煉消耗過多攝入。對于肥胖的預防干預也要納入胎兒期，應加強孕婦孕期的健康教育和體質量管理，避免體質量增長過快，減少巨大兒的發生[15]。

在兒童保健日常工作中，保健人員應大力普及科學育兒知識，努力提高家長兒童保健意識和技能[16]；還要加強體弱兒專案管理，根據疾病的不同為患兒提供個性化、規范化和系統化的服務，并定期進行隨訪，使體弱兒能夠早日好轉或痊愈。同時強化專業隊伍建設，注重人才培養，不斷提高婦幼保健人員專業技術素養，增強對體弱兒的篩查和管理能力。

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（編輯：徐亞麗）