院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)在重癥肺炎患者護理中的應(yīng)用價值研究

【摘要】目的探討在重癥肺炎患者護理中實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)的臨床價值。方法選取九江市第一人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的68例重癥肺炎患者作為研究對象，2020年1—12月為實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前，共納入34例患者，2021年1—12月為實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)后，共納入34例患者，比較實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前后護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的知曉率、護理質(zhì)量評分、患者院內(nèi)感染發(fā)生率和護理滿意度。結(jié)果與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的知曉率明顯更高（P＜0.05）；與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后護理人員的各項護理質(zhì)量評分明顯更高（P＜0.05）；與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）；與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后患者的護理滿意度明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論在重癥肺炎患者的護理中實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)可提高護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染知識的知曉率，提高護理人員的護理質(zhì)量，還能明顯降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率，提升患者的護理滿意度，值得臨床進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；院內(nèi)感染；基本知識培訓(xùn)；護理質(zhì)量；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）18-0005-03文獻標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R563；R197.32

肺炎是臨床上較為常見的一種呼吸道感染性疾病，患者病情的嚴(yán)重程度取決于其肺部炎癥的擴散以及全身的炎癥反應(yīng)程度，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥、低血壓、急性呼吸衰竭、休克等情況需要機械通氣支持時，可被臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)定為重癥肺炎。現(xiàn)如今，重癥肺炎已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為是影響全球公共衛(wèi)生的重大問題之一。因此，在針對重癥肺炎的預(yù)防和治療工作中，全面、有效的護理干預(yù)發(fā)揮著非常重要的作用，有利于保障患者最終的治療效果，縮短患者的康復(fù)進程，改善患者預(yù)后。然而，在以往的護理工作中，常規(guī)的護理干預(yù)并未重視護理人員關(guān)于重癥肺炎患者院內(nèi)感染基本知識的培訓(xùn)，進而在一定程度上降低了重癥肺炎防治工作的效率，影響患者的治療效果和預(yù)后。由此可見，醫(yī)院必須重視重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)，以提高護理人員的專業(yè)性，從根本上規(guī)范重癥肺炎患者的護理工作，為重癥肺炎的防治工作提供科學(xué)、可靠的護理保障[1]。本研究以68例重癥肺炎患者為研究對象，進一步探討在重癥肺炎患者護理中實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的68例重癥肺炎患者作為研究對象，其中2020年1—12月為實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前，共納入34例患者，2021年1—12月為實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)后，共納入34例患者。實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前的34例患者中，男性22例，女性12例；年齡58～76歲，平均年齡（65.63±5.26）歲；病程1～9年，平均病程（4.73±1.21）年。實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)后的34例患者中，男性21例，女性13例；年齡58～77歲，平均年齡（65.68±5.24）歲；病程1～8年，平均病程（4.78±1.25）年。實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前后的15名護理人員均為同一批人。實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前后患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者及其家屬均了解本次研究的內(nèi)容及意義，并表示自愿參與本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[2]中關(guān)于重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者的治療依從性良好，均可以配合護理人員完成本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；合并其他慢性疾病的患者；有傳染性疾病、免疫性疾病的患者；有嚴(yán)重精神疾病的患者。

1.2方法

院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)的內(nèi)容如下。（1）組建院內(nèi)感染護理小組。小組成員由1名護士長和15名護理人員組成，護士長需組織護理人員收集以往重癥肺炎患者護理過程中較為常見的護理情況，共同分析患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因，并針對護理過程中可能存在的危險因素制定專業(yè)的護理干預(yù)方案。（2）開展院內(nèi)感染知識摸底考試。在實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前，由護士長出題，小組成員負(fù)責(zé)答題，以此評估護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的掌握情況，并根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。（3）制定院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)計劃。護士長需根據(jù)小組成員的摸底考試情況制定培訓(xùn)計劃，組織護理人員定期參與知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容大致可分為理論教學(xué)和實踐應(yīng)用。在理論教學(xué)方面，護士長可根據(jù)培訓(xùn)大綱通過課堂教授、模擬教學(xué)、案例分析等方式為護理人員授課。在實踐應(yīng)用方面，護士長可在理論教學(xué)結(jié)束后，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容組織護理人員對重癥肺炎患者開展實際的護理干預(yù)，以此觀察護理人員的學(xué)習(xí)成果。（4）收集院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)內(nèi)容。除了院內(nèi)感染的定義、醫(yī)院消毒與滅菌原則等常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容以外，護士長還需重點收集重癥肺炎患者住院期間預(yù)防院內(nèi)感染的護理知識，比如重癥肺炎的感染因素、預(yù)防重癥肺炎院內(nèi)感染的措施等。（5）組織小組成員參加討論會。護士長每月需組織小組成員參加1次討論會，鼓勵護理人員在會上認(rèn)真討論重癥肺炎患者護理過程中遇到的問題，詳細記錄護理人員關(guān)于重癥肺炎護理工作的意見和建議。根據(jù)小組成員的特點分配日常的護理工作，叮囑護理人員嚴(yán)格按照制定好的護理方案進行護理干預(yù)，護士長每天需抽查護理人員的工作，認(rèn)真評估護理人員的護理質(zhì)量。（6）加強小組成員的手衛(wèi)生和消毒意識。制定嚴(yán)格的洗手制度，為護理人員培訓(xùn)重癥肺炎護理過程中的洗手時間和洗手標(biāo)準(zhǔn)，叮囑護理人員認(rèn)真落實醫(yī)院的洗手制度，并在洗手池旁提供數(shù)量充足的肥皂和紙巾。（7）加強小組成員的專科護理培訓(xùn)。護士長需根據(jù)重癥肺炎患者的不同情況進行針對性的氧療護理培訓(xùn)，比如針對缺氧且存在二氧化碳潴留的患者，需告知護理人員將吸入氧氣的質(zhì)量分?jǐn)?shù)控制在30%～35%；針對單純?nèi)毖醯幕颊撸韪嬷o理人員提供高濃度的氧療，將吸入氧氣的質(zhì)量分?jǐn)?shù)控制在60%以下；針對機械通氣的患者，需告知護理人員輔助患者保持平臥位狀態(tài)，從側(cè)口將吸痰管插入進行吸痰；針對脫離呼吸機吸痰的患者，需告知護理人員先常規(guī)消毒呼吸機的回路連接部位后再吸痰。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的知曉率。培訓(xùn)前后采用醫(yī)院自擬重癥肺炎院內(nèi)感染知識調(diào)查問卷評估護理人員的知曉程度，問卷包括重癥肺炎護理方法、護理注意事項、院內(nèi)感染的危險因素、預(yù)防院內(nèi)感染的護理措施等內(nèi)容，總分100分，若護理人員的評分超過80分，則可評估為知曉。（2）護理人員的護理質(zhì)量。實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前后由護士長對15名護理人員的護理質(zhì)量進行評分，主要包括專科護理、文書記錄、感染管理和溝通交流4個方面的內(nèi)容，每項內(nèi)容的總分均為100分，分?jǐn)?shù)與護理人員的護理質(zhì)量成正比。（3）記錄實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前后患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。（4）患者對護理人員的護理滿意度。實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前后采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷進行評估，問卷內(nèi)容主要包括護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理有效性、護理舒適度4項，護理滿意度按照評分劃分等級，總分為100分，評分超過85分，代表非常滿意；評分60～85分，代表基本滿意；評分低于60分，代表不滿意。護理總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/患者例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的知曉率

實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前，15名護理人員的知曉率為53.33%（8/15）；實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)后，15名護理人員的知曉率為93.33%（14/15）。與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的知曉率明顯更高（χ2＝4.26，P＜0.05）。

2.2護理人員的護理質(zhì)量評分

與實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前相比，實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)后護理人員的專科護理、文書記錄、感染管理和溝通交流評分明顯更高（P＜0.05），見表1。

2.3患者院內(nèi)感染發(fā)生率

實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前，34例重癥肺炎患者中有8例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，發(fā)生率為23.53%；實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)后，34例重癥肺炎患者中僅有1例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，發(fā)生率為2.94%。與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯更低（χ2=4.61，P＜0.05）。

2.4患者對護理人員的護理滿意度

與實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)前相比，實施院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)后患者的護理總滿意率明顯更高（Plt;0.05），見表2。

3討論

重癥肺炎是指在多種病原體共同作用下引發(fā)的一種肺部疾病，通常情況下大部分病原體均為高度耐藥或多重耐藥的致病菌，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官衰竭的情況，嚴(yán)重時還會危及患者的生命安全[3]。此外，大部分重癥肺炎患者的病程和藥物治療周期相對較長，這在一定程度上增加了患者院內(nèi)感染的風(fēng)險，進而對最終的藥物治療效果和患者的恢復(fù)造成不良的影響。因此，在重癥肺炎患者住院治療期間給予科學(xué)、全面的護理干預(yù)顯得尤為重要。護理人員作為重癥肺炎患者住院期間的直接接觸人，其護理意識、護理態(tài)度、護理工作、護理水平之間均有非常密切的關(guān)系，正確的護理意識不僅能促使護理人員形成良好的護理態(tài)度，規(guī)范護理人員的日常護理工作，還能促使護理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的護理知識，提高其護理水平，優(yōu)化整體的護理質(zhì)量，減少護患矛盾。由此可見，護理人員的院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)在重癥肺炎患者的護理中具有非常重要的作用，還可在一定程度上影響醫(yī)院對外形象的樹立。

本研究結(jié)果顯示，與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的知曉率明顯更高（Plt;0.05），表明院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)能明顯提高護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染知識的知曉率。分析原因，院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)強調(diào)在培訓(xùn)前組建護理小組，并對小組成員進行摸底考試，既能提高護理人員對培訓(xùn)內(nèi)容的重視程度，促使護理人員正視后續(xù)的培訓(xùn)工作，提升整體的培訓(xùn)效率，又能幫助護士長及時了解護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染知識的了解程度，確保能及時調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)內(nèi)容的精準(zhǔn)度[4]。此外，院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)在收集培訓(xùn)內(nèi)容時，除了常規(guī)的培訓(xùn)內(nèi)容外，還強調(diào)將重癥肺炎患者住院期間的院內(nèi)感染護理知識融入培訓(xùn)過程中，有利于提高培訓(xùn)內(nèi)容的垂直度，提高護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染知識的知曉率，加強護理人員的培訓(xùn)效果。本研究結(jié)果顯示，與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后護理人員的專科護理、文書記錄、感染管理和溝通交流評分明顯更高（P＜0.05），表明院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)能明顯提高護理人員的護理質(zhì)量。分析原因，院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)強調(diào)在組建院內(nèi)感染護理小組后，由護士長組織護理人員深入分析重癥肺炎患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因，并以此作為后續(xù)護理方案的基礎(chǔ)，同時定期組織護理人員參加討論會，不僅可以幫助護理人員明確重癥肺炎護理中引發(fā)院內(nèi)感染的危險因素，促使護理人員不斷總結(jié)和優(yōu)化自己的護理工作，還可以為護理人員營造一個平等的溝通交流環(huán)境，引導(dǎo)護理人員通過他人的意見和建議不斷規(guī)范自己的護理流程，進而全面提高護理人員的護理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），表明院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)能明顯降低重癥肺炎患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。在呂曉峰[6]的研究中，開展院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)后重癥肺炎患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于開展培訓(xùn)前，該研究認(rèn)為，院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)在降低重癥肺炎患者的院內(nèi)感染發(fā)生率方面有明顯作用，與本研究結(jié)果和研究結(jié)論相似。分析原因，院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)強調(diào)加強護理人員的手衛(wèi)生和消毒意識，有利于提高護理人員對手衛(wèi)生的重視，減少交叉感染的發(fā)生，進而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[7]。此外，院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)還注重加強護理人員的專科護理培訓(xùn)，要求護理人員根據(jù)重癥肺炎患者的實際情況提供針對性的氧療護理，以滿足不同患者的護理需求，規(guī)避重癥肺炎患者發(fā)生院內(nèi)感染的潛在風(fēng)險，全面提高重癥肺炎患者的治療效果，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后患者的護理滿意度明顯更高（P＜0.05），表明院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)能明顯提高重癥肺炎患者的護理滿意度。分析原因，院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)在制定培訓(xùn)計劃時強調(diào)將理論教學(xué)與實踐應(yīng)用充分結(jié)合起來，能提高護理人員對護理知識的掌握程度，在護理過程中讓患者充分感受到護理人員的專業(yè)性，提升患者的護理滿意度，還能不斷強化護理人員應(yīng)用護理知識的能力，加強護理人員與患者的溝通交流能力，推動護患關(guān)系朝著更和諧的方向發(fā)展[8]。

綜上所述，院內(nèi)感染基本知識培訓(xùn)在提高護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染知識的知曉率、提高護理質(zhì)量、降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率、提升患者的護理滿意度方面均有顯著作用，值得臨床大力推廣。

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（編輯：徐亞麗）