護患參與行為逆轉療法對股骨頸骨折患者心理狀態康復訓練依從性的影響

作者簡介：劉 超，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.031

【摘要】 目的 探討分析護患參與行為逆轉療法對股骨頸骨折患者心理狀態、康復訓練依從性的影響。方法 選取吉安縣中醫院2019年1月—2022年3月收治的60例股骨頸骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上增加護患參與行為逆轉療法干預。干預3周后，對比2組心理狀態[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）]、自我負擔感[中文版自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）]、康復依從性和并發癥發生情況。結果 干預前，2組HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組HAMA評分和HAMD評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。干預前，2組SPBS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SPBS評分均有所降低，且觀察組SPBS評分較對照組低（P＜0.05）。觀察組康復訓練時間、部位、動作、改掉不良習慣的完成情況及主動性均優于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為6.67%，對照組并發癥發生率為13.33%，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 護患參與行為逆轉療法用于中老年股骨頸骨折患者術后護理中效果顯著，可有效改善患者不良心理狀態，減輕自我負擔感，提高康復訓練依從性。

【關鍵詞】 股骨頸骨折；護患參與行為逆轉療法；心理狀態；康復訓練依從性

文章編號：1672-1721（2024）19-0099-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

股骨頸骨折多為摔倒或墜樓或車禍等較大暴力導致，表現為下肢活動受限、髖部疼痛、股骨頭壞死甚至下肢縮短畸形等，多見于中老年群體，可能與骨質疏松導致的骨量下降有關[1]。臨床處理以手術復位固定或關節置換等為主[2]，但在治療及康復期間由于患者下肢活動不便而自我照顧能力下降，往往導致患者出現不良心理狀態或產生自我負擔感，影響康復訓練的依從性，不利于病情康復[3]。因此，對該類患者采取特定的護理干預以提高康復訓練依從性，促進其患肢功能康復十分必要。已有相關研究證實，行為改變護理及知信行健康教育模式可有效提高老年骨折患者鍛煉依從性，促進骨折恢復[4-5]。行為習慣逆轉療法是基于知信行理論的心理干預行為習慣療法，通過反復意識干預糾正不良行為習慣并促使患者養成良好行為習慣[6]。本研究采用護患參與行為逆轉療法對股骨頸骨折患者的康復運動和日常行為等進行干預，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安縣中醫院2019年1月—2022年3月收治的60例股骨頸骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經X射線及CT檢查確診為股骨頸骨折[7]，年齡45～65歲；骨折前下肢功能完好，能獨立行走；具備正常溝通能力；愿意配合研究。

排除標準：合并嚴重功能異常或惡性腫瘤；有下肢手術禁忌證；既往有股骨頸骨折或髖部骨折病史或嚴重慢性疾??；合并精神類疾病；主觀采取保守治療或治療依從性差。

1.2 方法

對照組采用常規護理。了解患者心理狀態及社會支持程度；了解患者及其家屬對手術、疾病和康復等相關知識的了解程度等，提供干凈、整潔的病房環境，向患者及其家屬講解疾病、手術和康復訓練的有關知識；指導患者保持正確體位，如術后24 h內需絕對平臥、術后24 h取半臥（床頭≤30°）等；指導患者穿外旋鞋；協助患者定時翻身以避免皮膚壓力性損傷；指導患者術后鍛煉及相關注意事項。

觀察組在對照組的基礎上給予護患共同參與的行為逆轉干預，具體如下。（1）建立干預小組?？剖易o士長任組長，5名科室主管護師為小組成員，1名科室主治醫師為顧問。護士長負責統籌監管，帶領小組成員在主治醫師的指導下制定股骨頸骨折臨床路徑手冊，手冊內容包括疾病介紹、手術介紹、術后注意事項、功能鍛煉方法及注意事項等，同時負責對護師進行股骨頸骨折相關護理知識及行為逆轉療法相關專業知識系統培訓，帶領小組成員查閱相關資料，共同制定術后護理方案；醫師負責提供疾病相關專業知識及康復知識支持；小組成員負責干預實施。（2）建立信任關系。單獨建立健康檔案，所有護理方案和評估情況均記錄在檔。每位護師以責任制的形式分管6例患者，以耐心、熱情的態度與患者及其家屬建立信任關系。（3）對患者進行系統的護理評估，重點了解患者相關行為習慣，比如是否性格開朗/獨立，是否有運動習慣，是否有盤腿、翹腿、使用蹲便、坐矮板凳或低矮沙發等習慣。（4）根據護理評估結果給予針對性護理。術后24 h內，囑患者絕對臥床休息，密切關注患者狀態，當患者有大小便生理需求時為患者拉上簾以提供相對隱蔽的環境保護患者自尊心；密切關注患者心理狀態，當存在心理焦慮或抑郁情緒時及時幫助紓解；術后2～4 d，予以意識訓練（逆轉錯誤行為、習慣），根據髖關節復查結果告知患者康復有望，以提高患者治療信心，注意強調康復訓練的意義，以既往正反案例或圖片向患者展示康復訓練的重要性；根據路徑手冊內容向患者仔細講解康復期間注意事項，包括禁止盤腿、翹腿、使用蹲便等，有上述習慣者需重點反復向其灌輸上述動作對康復的危害性，告知患者任何時候任何動作屈髖盡量不得超過90°。相關健康教育每天都需進行，可在日常護理工作中或指導患者進行功能鍛煉間歇同時進行溝通教育或抽查（患者的掌握程度）。術后7 d進行行為評估，觀察患者的日常行為是否符合宣教內容，對完成者予以夸獎（在講座時公開點名夸獎），對未完成者（如仍存在翹腿行為等）進行糾錯（后期重點督促）；督促患者使用助行器下床行走。從術后第7天開始，每周三舉辦1次康復訓練講座（醫護人員輪流主持，參與人員為同期觀察組患者），重點講解康復后期或出院后注意事項，包括避免重體力活動、奔跑，避免髖關節內收內旋時站起等，講座結束時對患者的知識掌握程度進行抽查。

2組均干預3周。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態

于干預前、干預3周后采用HAMA量表（14項版本）和HAMD量表[8]（24項版本）評估2組患者的心理狀態。HAMA量表采用5級評分法，7～14分提示可能焦慮，15～21分提示存在焦慮，22～29分提示明顯焦慮，＞29分提示嚴重焦慮；HAMD量表每個條目0～4分，＜8分提示無抑郁，8～20分提示輕度抑郁，21～35分提示中度抑郁，＞35分提示重度抑郁。

1.3.2 自我負擔感

于干預前及干預3周后采用SPBS量表[9]評估2組患者的自我負擔感。量表包括經濟、身體、情感3個方面的內容，20～29分提示輕度負擔，30～39分提示中度負擔，≥40分提示重度負擔。

1.3.3 治療依從性

于干預3周后指導患者自我評估，以路徑手冊上康復鍛煉內容及注意事項為內容，從是否按要求達到訓練時間、部位、動作、改掉不良習慣（盤腿、屈髖超過90°、翹腿等動作）和需要護師監督5個方面評估患者治療依從性，采用“完全、大部分、偶爾、否”進行評價。

1.3.4 并發癥發生情況

統計2組并發癥發生情況，包括壓力性損傷、下肢靜脈血栓、關節僵硬等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后心理狀態比較

干預前，2組HAMA評分和HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組HAMA評分和HAMD評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組干預前后自我負擔感比較

干預前，2組SPBS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SPBS評分均有所降低，且觀察組SPBS得分較對照組低（P＜0.05），見表3。

2.3 2組康復依從性比較

觀察組康復訓練時間、部位、動作、改掉不良習慣的完成情況及主動性均優于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 2組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為6.67%，對照組并發癥發生率為13.33%，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

股骨頸骨折患者由于術后髖部疼痛及下肢活動受限，自我照顧能力下降，在漫長的康復治療期間患者極易出現焦慮、抑郁等負性情緒，產生自我負擔感，對治療及康復訓練產生消極應對心理，影響康復訓練進展和疾病預后，可能延長住院時間，甚至會增加并發癥發生風險等。相關研究[10]表明，對該類患者予以有效的護理干預可改善其心理狀態，提高康復訓練依從性。

本研究中，干預后觀察組HAMA評分、HAMD評分和SPBS評分均較對照組低（P＜0.05），提示護患參與的行為逆轉療法干預用于中老年股骨頸骨折患者術后康復期間可有效改善患者負性心理狀態，減輕患者自我負擔感。分析原因，護患共同參與干預使得患者與護師見面或溝通的次數增多，不僅可提高護理滿意度，還有助于加固患者的社會支持，幫助患者術后適應角色轉換，避免出現孤單無助感。行為逆轉療法中的意識訓練強調反復向患者灌輸疾病相關知識、康復訓練內容和康復訓練的重要性[11]，以提高患者對疾病本身的認知度，避免患者對康復出現不確定感和疑慮。

本研究結果顯示，觀察組的康復訓練依從性和主動性均優于對照組（P＜0.05），提示護患參與的行為逆轉療法可提高患者康復訓練依從性，可能與該干預方式可顯著改善患者心理狀態有關?；颊呓箲]、抑郁等負性情緒得到改善、自我負擔感減輕，有助于患者優化應對方式，避免患者選擇屈服、逃避等應對方式。另外，逆轉行為的意識訓練可提高患者對康復訓練相關知識及重要性的認知，還可提高患者康復信心，幫助患者自覺進行康復訓練，改變不良行為習慣；同時護患參與形式在一定程度上增強了護師對患者康復訓練的監管和督促，有助于提高患者康復訓練的完成度。

綜上所述，護患參與的行為逆轉療法對中老年股骨頸骨折患者術后護理效果顯著，可有效改善患者不良心理狀態，減輕自我負擔感，提高康復訓練依從性。但本研究樣本量有限，存在選擇偏倚，今后需繼續收集樣本，以期為臨床中老年股骨頸骨折患者術后護理的深入研究提供參考。

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（編輯：肖宇琦）