老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合干預(yù)策略的應(yīng)用研究

Study on the application of intervention strategy for secondary healing of chronic wound biofilm" "in elderly patients

LIU Rong， ZHAI Linjun， FENG Shengya， GAO Rong， ZHENG Jie*

Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

*Corresponding Author" ZHENG Jie， E?mail： zhengjie@sxmu.edu.cn

Keywords" " bacterial biofilm； elderly； chronic wounds； wound healing； TIMERS principle； nursing

摘要" 目的：探討基于TIMERS原則的老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合干預(yù)策略的應(yīng)用效果。方法：選取2022年3月—2023年5月就診于山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院的90例病人作為研究對(duì)象，將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)創(chuàng)面護(hù)理程序?qū)?chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于TIMERS原則實(shí)施針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略。比較兩組老年病人細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、創(chuàng)面細(xì)菌生物膜臨床識(shí)別指標(biāo)發(fā)生情況、創(chuàng)面縮小率、創(chuàng)面面積愈合50%的時(shí)間、壓瘡愈合計(jì)分量表（PUSH）評(píng)分、護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：治療4周后，試驗(yàn)組病人細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對(duì)照組，細(xì)菌培養(yǎng)種數(shù)少于對(duì)照組；試驗(yàn)組病人創(chuàng)面延遲愈合發(fā)生率、大量滲液發(fā)生率低于對(duì)照組；試驗(yàn)組病人治療2周和治療4周的創(chuàng)面縮小率大于對(duì)照組，創(chuàng)面面積愈合50%時(shí)間短于對(duì)照組；治療1～3周，試驗(yàn)組病人PUSH評(píng)分低于對(duì)照組；試驗(yàn)組病人護(hù)理工作總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于TIMERS原則實(shí)施針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略能夠有效防止創(chuàng)面處細(xì)菌附著，抑制細(xì)菌生物膜生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高病人護(hù)理工作滿意度。

關(guān)鍵詞" 細(xì)菌生物膜；老年人；慢性創(chuàng)面；創(chuàng)面愈合；TIMERS原則；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.023

慢性創(chuàng)傷是老年病人的難治性年齡相關(guān)性疾病[1]。美國(guó)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，2005—2015年，老年人創(chuàng)傷人數(shù)增長(zhǎng)[2]。糖尿病、血管潰瘍、高血壓和慢性腎病等共病使創(chuàng)面愈合進(jìn)一步復(fù)雜化[3]。已有研究結(jié)果顯示，創(chuàng)面細(xì)菌生物膜會(huì)刺激創(chuàng)面免疫應(yīng)答，使機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)炎性介質(zhì)反應(yīng)，降低機(jī)體免疫清除，增強(qiáng)機(jī)體的抗生素耐藥性[4?5]，其也可破壞正常組織、蛋白和免疫細(xì)胞，延遲創(chuàng)面愈合[6]，阻礙創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)程[7]，提高病人死亡率，給病人和社會(huì)醫(yī)療體系帶來嚴(yán)重的不良影響[8]，可能成為我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系的巨大負(fù)擔(dān)[9]。2018年，英國(guó)創(chuàng)面治療小組專家共識(shí)提出TIMERS原則，包括去除壞死組織（tissue，T）、控制炎癥和感染（infection/inflammation，I）、維持創(chuàng)面濕性平衡（moisture balance，Ｍ）、促進(jìn)創(chuàng)緣上皮化（edge and epithelization，E）、組織修復(fù)/再生（repair and regeneration，R）、社會(huì)和病人相關(guān)因素（social?and patient?related，S）6項(xiàng)內(nèi)容，其重點(diǎn)關(guān)注慢性創(chuàng)面生物膜，對(duì)于難愈性創(chuàng)面，可組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員通過明確不同創(chuàng)面類型的危險(xiǎn)因素、潛在的病理生理學(xué)特征以及對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估、與病人商定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合的整體目標(biāo)，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。本研究基于TIMERS原則實(shí)施針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略，以期為老年病人慢性感染性創(chuàng)面的護(hù)理提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年3月—2023年5月就診于山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院的90例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）創(chuàng)面遷延不愈超過4周，達(dá)到慢性難愈性創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）符合細(xì)菌生物膜臨床識(shí)別指標(biāo)，即抗生素、抗菌劑治療失效，反復(fù)感染或惡化，創(chuàng)面延遲愈合，大量滲液，輕度慢性炎癥及紅腫，脆弱的肉芽組織創(chuàng)面[11]；4）能夠正常溝通；5）愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有惡性病變創(chuàng)面以及凝血障礙；2）對(duì)薄膜、敷料過敏；3）自身免疫系統(tǒng)紊亂或正在服用免疫抑制藥物、激素等；4）器官功能有嚴(yán)重衰竭；5）意識(shí)不清。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：2023SJL44）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)創(chuàng)面護(hù)理程序?qū)?chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，包括采用生理鹽水清洗創(chuàng)面，選擇合適的創(chuàng)面敷料，采用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)與局部氧療促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，關(guān)注病人營(yíng)養(yǎng)狀況、創(chuàng)面滲液量以及肝、腎功能指標(biāo)，根據(jù)病人情況2～3 d更換1次敷料。共治療4周。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于TIMERS原則實(shí)施針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略。1）組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：由3名臨床醫(yī)生、4名傷口治療師（包括護(hù)士長(zhǎng)1名）、1名藥師、1名康復(fù)師、1名營(yíng)養(yǎng)師和2名心理治療師等組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。2）制定創(chuàng)面護(hù)理計(jì)劃：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估病人病史、合并癥、肥胖情況、功能狀態(tài)、活動(dòng)能力、踝反射、吸煙情況、藥物適用情況、實(shí)驗(yàn)室參數(shù)、生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況等，明確病人創(chuàng)面類型特征[如面積、滲出物（數(shù)量和類型）、位置、外觀、皮膚溫度、氣味、感染情況以及結(jié)構(gòu)畸形等]、潛在的內(nèi)源性病理危險(xiǎn)因素及心理社會(huì)因素、受教育程度、治療經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)濟(jì)狀況等，據(jù)此制定符合病人特征的局部創(chuàng)面護(hù)理計(jì)劃；與病人及其家屬商定期望結(jié)果和相關(guān)護(hù)理途徑，鼓勵(lì)病人提高治療依從性。3）促進(jìn)創(chuàng)面愈合：對(duì)病人行清創(chuàng)術(shù)，采用生理鹽水反復(fù)沖洗壞死組織、黏附敷料、生物體相關(guān)生物膜或脫落物、滲出物和碎屑等，使用普朗特液體、次氯酸消毒液或聚維酮碘溶液行創(chuàng)面沖洗5～10 min，以控制傷口炎癥/感染。維持創(chuàng)面濕度平衡可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12?13]，創(chuàng)面滲液量少時(shí)可使用泡沫敷料、纖維敷料、高吸水性創(chuàng)面敷料或負(fù)壓吸引治療，創(chuàng)面滲液量大時(shí)可通過負(fù)壓吸引結(jié)合泡沫敷料進(jìn)行管理?？煽紤]使用負(fù)壓吸引裝置、局部氧療、生長(zhǎng)因子、富血小板血漿等促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、邊緣收縮和創(chuàng)面修復(fù)、再生[14]。注意觀察，保持引流通暢，有漏氣、漏液等情況及時(shí)處理。根據(jù)創(chuàng)面特征進(jìn)行對(duì)癥治療，如對(duì)下肢靜脈潰瘍病人行加壓療法和靜脈介入治療，壓力性損傷病人使用減壓設(shè)備，糖尿病足潰瘍病人需控制血糖，動(dòng)脈潰瘍病人行血管重建等。4）關(guān)注影響創(chuàng)面愈合的社會(huì)和病人因素：社會(huì)和病人相關(guān)因素是伴有慢性難愈性創(chuàng)面的老年病人創(chuàng)面愈合的重要影響因素，護(hù)理治療期間需做好病人及其家屬的知情同意宣教，提高病人及其家屬對(duì)護(hù)理程序的理解和治療依從性；臨床醫(yī)生需關(guān)注影響病人健康相關(guān)生活質(zhì)量的因素，如疼痛、瘙癢、外觀改變、睡眠不足、功能受限等；藥師需關(guān)注病人用藥史；康復(fù)師需根據(jù)病人疾病特征和創(chuàng)面愈合情況制定運(yùn)動(dòng)處方，促進(jìn)病人體能恢復(fù)；心理治療師需關(guān)注病人心理變化，及時(shí)干預(yù)病人在治療過程中產(chǎn)生的負(fù)性情緒；營(yíng)養(yǎng)師需根據(jù)病人生理指標(biāo)及時(shí)更新病人營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；傷口治療師為病人進(jìn)行創(chuàng)面治療的同時(shí)還可為病人提供門診護(hù)理預(yù)約和答疑解惑服務(wù)，追蹤病人不良反應(yīng)發(fā)生情況。共治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 主要結(jié)局指標(biāo)

1）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：治療前和治療4周采用Levine技術(shù)[15]涂抹病人創(chuàng)面并立即送檢，發(fā)現(xiàn)1種細(xì)菌即判定為陽性，統(tǒng)計(jì)病人細(xì)菌培養(yǎng)陽性率及細(xì)菌種數(shù)。2）創(chuàng)面細(xì)菌生物膜臨床識(shí)別指標(biāo)發(fā)生情況：治療4周，觀察識(shí)別病人創(chuàng)面細(xì)菌生物膜臨床識(shí)別指標(biāo)發(fā)生情況[16]，將Metcalf等[17]提出的傷口細(xì)菌生物膜指標(biāo)作為重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)。

1.3.2 次要結(jié)局指標(biāo)

1）創(chuàng)面縮小率：治療1、2、4周由兩名傷口治療師共同測(cè)量病人創(chuàng)面縮小情況。2）創(chuàng)面面積愈合50%的時(shí)間：記錄病人治療期間以及隨訪1個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面面積愈合50%的時(shí)間。3）壓瘡愈合計(jì)分量表（Pressure Ulcer Scale for Healing，PUSH）評(píng)分：PUSH由美國(guó)壓瘡專家組（NPUAP）修訂，包括創(chuàng)面面積、滲液量、組織類型3個(gè)維度，滿分17分，得分越低代表創(chuàng)面恢復(fù)越好[18]。蔣琪霞等[19]對(duì)PUSH進(jìn)行漢化，其Cronbach's α系數(shù)為0.823，信效度良好。治療前及治療1、2、4周時(shí)采用中文版PUSH對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。4）護(hù)理工作滿意度：治療結(jié)束后采用自制護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為不滿意、基本滿意、滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 質(zhì)量控制

由不參與干預(yù)的人員根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象。由傷口治療師對(duì)研究組成員進(jìn)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)面護(hù)理程序培訓(xùn)。由對(duì)分組不知情的人員進(jìn)行指標(biāo)評(píng)估。由兩名研究者核對(duì)數(shù)據(jù)，如有疑問及時(shí)復(fù)核，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人錄入與管理，通過SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用意向性分析（intention to treat，ITT）原則對(duì)病人的結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，失訪病人的主要結(jié)局指標(biāo)以插補(bǔ)缺失數(shù)據(jù)值進(jìn)行補(bǔ)充，次要結(jié)局指標(biāo)以末次觀察記錄的數(shù)據(jù)作為結(jié)果進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量方差分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，采用Kaplan?Meier生存分析評(píng)估創(chuàng)面面積愈合50%的時(shí)間，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較

試驗(yàn)組1例糖尿病足病人治療17 d時(shí)突發(fā)心搏驟停死亡；對(duì)照組1例下肢骨折術(shù)后病人治療10 d時(shí)因不愿繼續(xù)接受治療出院，1例下肢靜脈潰瘍病人治療13 d時(shí)因交通不便轉(zhuǎn)院。根據(jù)ITT分析原則，所有病人（包括脫落樣本）均納入結(jié)局指標(biāo)，兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組病人細(xì)菌培養(yǎng)情況比較

治療前，試驗(yàn)組和對(duì)照組病人細(xì)菌培養(yǎng)陽性率分別為75.6%和77.8%，且以金黃色葡萄球菌（試驗(yàn)組31.32%，對(duì)照組30.24%）、銅綠假單胞菌（試驗(yàn)組17.45%，對(duì)照組18.47%）和大腸桿菌（試驗(yàn)組12.23%，對(duì)照組10.29%）常見。兩組病人治療4周內(nèi)均未發(fā)生與治療相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)、感染、惡化等不良反應(yīng)。兩組病人治療4周后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組病人細(xì)菌培養(yǎng)陽性率見表2，培養(yǎng)細(xì)菌種數(shù)見表3。

2.3 兩組病人創(chuàng)面細(xì)菌生物膜臨床識(shí)別指標(biāo)發(fā)生情況" " " " " " "比較（見表4）

2.4 兩組病人創(chuàng)面縮小率比較（見表5）

2.5 兩組病人創(chuàng)面面積愈合50%的時(shí)間比較

Kaplan?Meier生存分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人創(chuàng)面面積愈合50%的時(shí)間（16 d）短于對(duì)照組（23 d）；Log?Rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示Plt;0.01。見圖1。

2.6 兩組病人PUSH評(píng)分比較（見表6）

2.7 兩組病人護(hù)理工作滿意度比較（見表7）

3" 討論

3.1 基于TIMERS原則實(shí)施針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略能夠有效防止創(chuàng)面細(xì)菌附著，抑制細(xì)菌生物膜生長(zhǎng)

本研究結(jié)果顯示，在治療4周后，試驗(yàn)組病人細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對(duì)照組，細(xì)菌培養(yǎng)種數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。創(chuàng)面愈合需經(jīng)歷凝血期、炎癥期、修復(fù)期、成熟期，老年病人受免疫修復(fù)減慢、自身疾病因素影響，創(chuàng)面愈合炎癥反應(yīng)期較長(zhǎng)，導(dǎo)致創(chuàng)面的炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、細(xì)胞因子等不平衡，細(xì)菌生物膜形成致密的物理屏障，細(xì)菌清除能力下降[20?21]，創(chuàng)面難以愈合[22]?；赥IMERS原則實(shí)施的針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略關(guān)注了糖尿病、下肢靜脈潰瘍、壓力性損傷、術(shù)后感染等創(chuàng)面形成的特異性危險(xiǎn)因素，結(jié)合疾病的病理生理機(jī)制，整合多學(xué)科優(yōu)質(zhì)資源，采用輔助療法、清創(chuàng)術(shù)等，有利于減輕創(chuàng)面感染癥狀，清除壞死組織及滲出物，有效防止病原體附著（生物膜的早期階段），抑制生物膜形成并破壞其預(yù)先形成的生物膜，其也有利于減少外界細(xì)菌的再污染，控制傷口炎癥反應(yīng)。基于TIMERS原則實(shí)施針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)針對(duì)感染性創(chuàng)面生物膜生長(zhǎng)和清除的不同情況，多學(xué)科協(xié)作，全方位及時(shí)調(diào)整創(chuàng)面治療方案，有利于降低創(chuàng)面細(xì)菌生物負(fù)荷，縮短難愈性創(chuàng)面愈合時(shí)間。表4結(jié)果顯示，試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合延遲、大量滲液的創(chuàng)面細(xì)菌生物膜臨床識(shí)別指標(biāo)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。需要注意的是，抗生素可能誘導(dǎo)微生物群轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)致病菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）毒力，并進(jìn)一步延遲創(chuàng)面再上皮化[23]，故藥師需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，充分考慮老年病人創(chuàng)面病原菌的耐藥性，制定適宜的抗生素治療方案，關(guān)注抗生素對(duì)創(chuàng)面微生物群的潛在影響。目前的創(chuàng)面治療方案往往為聯(lián)合治療方案，未來還需對(duì)創(chuàng)面治療方法進(jìn)行進(jìn)一步研究，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大樣本量，提高臨床證據(jù)質(zhì)量。

3.2 基于TIMERS原則實(shí)施針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略能夠縮短創(chuàng)面愈合周期，加速創(chuàng)面愈合

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人治療2周和治療4周的創(chuàng)面縮小率大于對(duì)照組，創(chuàng)面面積愈合50%時(shí)間短于對(duì)照組（均Plt;0.05）；試驗(yàn)組治療1～3周PUSH評(píng)分低于對(duì)照組（均Plt;0.05），與李孟玲等[24]對(duì)糖尿病慢性創(chuàng)面的干預(yù)結(jié)果相似，提示基于TIMERS原則實(shí)施針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略有利于抑制老年病人的慢性感染性創(chuàng)面細(xì)菌生物膜生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。已有研究結(jié)果顯示，年齡是創(chuàng)面難以愈合的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，衰老對(duì)創(chuàng)面愈合有不良影響[25]。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體上皮層逐漸變薄、膠原蛋白流失、皮膚褶皺增加、血流量降低、皮膚屏障功能減弱，同時(shí)，角化細(xì)胞增殖緩慢可導(dǎo)致上皮再生和成纖維細(xì)胞復(fù)制延遲，從而使創(chuàng)面愈合難度加大[26]。不良心理狀態(tài)會(huì)對(duì)免疫功能造成消極影響，不利于早期創(chuàng)面修復(fù)，導(dǎo)致愈合的炎癥期延長(zhǎng)[27]?；赥IMERS原則實(shí)施針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)局部創(chuàng)面進(jìn)行科學(xué)治療，并會(huì)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)輔助等干預(yù)措施，為創(chuàng)面愈合提供良好環(huán)境，加速壞死組織自溶清創(chuàng)，減少水腫，去除創(chuàng)面滲出物，有利于促進(jìn)血管生成，形成肉芽組織[28?29]，減輕創(chuàng)面疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

3.3 基于TIMERS原則實(shí)施針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略有利于優(yōu)化難愈性創(chuàng)面護(hù)理程序，提高創(chuàng)面護(hù)理質(zhì)量

老年病人受傷后往往存在創(chuàng)面較大、愈合時(shí)間延遲、全身性疾病需要接受特定治療等問題，多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理能夠綜合評(píng)估病人局部創(chuàng)面特征和全身健康狀況，全面考慮病人和社會(huì)等因素，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，保證護(hù)理連續(xù)性，有利于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善病人護(hù)理體驗(yàn)，提高護(hù)理滿意度[30]?；赥IMERS原則實(shí)施針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略后，難愈性創(chuàng)面護(hù)理程序進(jìn)一步規(guī)范，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員協(xié)同合作，強(qiáng)調(diào)以老年病人為中心，充分了解老年病人表征，將病人及其家屬納入創(chuàng)面護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)優(yōu)化醫(yī)療管理、營(yíng)養(yǎng)、心理，關(guān)注護(hù)理障礙因素，提高病人依從性，最大限度提高病人生活質(zhì)量，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低病人再入院風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員交流和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，優(yōu)化護(hù)理程序，有利于提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，可為優(yōu)化難愈性感染創(chuàng)面愈合護(hù)理程序提供參考。

4" 小結(jié)

基于TIMERS原則實(shí)施針對(duì)老年病人慢性創(chuàng)面生物膜二次愈合的干預(yù)策略能夠有效防止創(chuàng)面處細(xì)菌附著，抑制細(xì)菌生物膜生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌生物膜干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，為滿足老年病人護(hù)理需求，未來需進(jìn)一步進(jìn)行干預(yù)方案研究，為老年病人的創(chuàng)面愈合提供完善、高效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]" GOULD L J， ABADIR P M， WHITE-CHU E F.Age，frailty and impaired wound healing[M]//ROSENTHAL R A，ZENILMAN M E，KATLIC M R.Principles and practice of geriatric surgery.Cham：Springer International Publishing，2017：1-18.

[2]" JIANG L B，ZHENG Z J，ZHANG M.The incidence of geriatric trauma is increasing and comparison of different scoring tools for the prediction of in-hospital mortality in geriatric trauma patients[J].World Journal of Emergency Surgery，2020，15（1）：59.

[3]" SEN C K.Human wound and its burden：updated 2022 compendium of estimates[J].Advances in Wound Care，2023，12（12）：657-670.

[4]" RUMBAUGH K P，SAUER K.Biofilm dispersion[J].Nature Reviews Microbiology，2020，18：571-586.

[5]" FLEMMING H C，WINGENDER J，SZEWZYK U，et al.Biofilms：an emergent form of bacterial life[J].Nature Reviews Microbiology，2016，14（9）：563-575.

[6]" GOLDBERG S R，DIEGELMANN R F.What makes wounds chronic[J].The Surgical Clinics of North America，2020，100（4）：681-693.

[7]" 張寅，張勤.從護(hù)理的角度淺談傷口調(diào)理[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2014，9（1）：13-16.

[8]" KALAN L，LOESCHE M，HODKINSON B P，et al.Redefining the chronic-wound microbiome：fungal communities are prevalent，dynamic，and associated with delayed healing[J].mBio，2016，7（5）：e01058-e01016.

[9]" 陳彩虹，姚澤欣，陳葵，等.801例住院慢性創(chuàng)面患者的臨床特點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查[J].中華燒傷雜志，2020，36（5）：388-394.

[10]" ATKIN L，BU?KO Z，CONDE MONTERO E，et al.Implementing TIMERS：the race against hard-to-heal wounds[J].Journal of Wound Care，2019，23（Sup 3a）：S1-S50.

[11]" 耿翡，曹松梅，柏素萍，等.兩種抗菌銀敷料在傷口細(xì)菌生物膜感染中的應(yīng)用效果與成本效益分析[J].護(hù)理研究，2022，36（1）：44-48.

[12]" LEAPER D J，SCHULTZ G，CARVILLE K，et al.Extending the TIME concept：what have we learned in the past 10 years？[J].International Wound Journal，2012，9（Suppl 2）：1-19.

[13]" MOORE Z，DOWSETT C，SMITH G，et al.TIME CDST：an updated tool to address the current challenges in wound care[J].Journal of Wound Care，2019，28（3）：154-161.

[14]" APELQVIST J，WILLY C，F(xiàn)AGERDAHL A M，et al.EWMA document：negative pressure wound therapy[J].Journal of Wound Care，2017，26（Suppl 3）：S1-S154.

[15]" COPELAND-HALPERIN L R，KAMINSKY A J，BLUEFELD N，et al.Sample procurement for cultures of infected wounds：a systematic review[J].Journal of Wound Care，2016，25（4）：S4-S6;S8-S10.

[16]" FRONZO C.An early，biofilm-focused wound management approach[J].Journal of Wound Care，2019，28（8）：524-526.

[17]" METCALF D G，PARSONS D，BOWLER P G.Clinical safety and effectiveness evaluation of a new antimicrobial wound dressing designed to manage exudate，infection and biofilm[J].International Wound Journal，2017，14（1）：203-213.

[18]" THOMAS D R，RODEHEAVER G T，BARTOLUCCI A A，et al.Pressure Ulcer Scale for healing：derivation and validation of the PUSH tool.The PUSH Task Force[J].Advances in Wound Care：the Journal for Prevention and Healing，1997，10（5）：96-101.

[19]" 蔣琪霞，王建東，彭青，等.壓瘡愈合計(jì)分量表的漢化及其信效度研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，28（7）：750-754.

[20]" PERCIVAL S L.Importance of biofilm formation in surgical infection[J].British Journal Surgery，2017，104（2）：e85-e94.

[21]" BONIFANT H，HOLLOWAY S.A review of the effects of ageing on skin integrity and wound healing[J].British Journal of Community Nursing，2019，24（Sup 3）：S28-S33.

[22]" 段云蔚，閔定宏，廖新成，等.負(fù)壓傷口治療技術(shù)在修復(fù)慢性難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，59（6）：43-46.

[23]" CHEN V，BURGESS J L，VERPILE R，et al.Novel diagnostic technologies and therapeutic approaches targeting chronic wound biofilms and microbiota[J].Current Dermatology Reports，2022，11（2）：60-72.

[24]" 李孟玲，李向華，丁立榮，等.常規(guī)傷口護(hù)理與綜合性評(píng)估+個(gè)體化治療在糖尿病慢性傷口中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥，2021，43（13）：2074-2076;2080.

[25]" WICKE C，BACHINGER A，COERPER S，et al.Aging influences wound healing in patients with chronic lower extremity wounds treated in a specialized Wound Care Center[J].Wound Repair Regen，2009，17（1）：25-33.

[26]" 徐寅，謝士芳，夏冬云，等.預(yù)防老年患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的皮膚管理策略[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（19）：53-55.

[27]" HOUSE S L.Psychological distress and its impact on wound healing：an integrative review[J].Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing，2015，42（1）：38-41.

[28]" 劉清嫻，蘇靜，陳文專，等.TIME傷口床準(zhǔn)備聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流用于慢性傷口護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（18）：1-6.

[29]" ATKIN L，STEPHENSON J，COOPER D M.Wound bed preparation：a case series using polyhexanide and betaine solution and gel--a UK perspective[J].Journal of Wound Care，2020，29（7）：380-386.

[30]" ESPAULELLA-FERRER M，ESPAULELLA-PANICOT J，NOELL-BOIX R，et al.Assessment of frailty in elderly patients attending a multidisciplinary wound care centre：a cohort study[J].BMC Geriatrics，2021，21（1）：727.

（收稿日期：2023-07-26；修回日期：2024-08-27）

（本文編輯 陳瓊）