系統(tǒng)疼痛護理對踝關節(jié)骨折手術患者術后疼痛癥狀踝關節(jié)功能及滿意度的影響

【摘要】 目的 分析系統(tǒng)疼痛護理對踝關節(jié)骨折手術患者術后疼痛癥狀、踝關節(jié)功能和滿意度的影響。方法 選取2021年11月—2022年11月于泉州正骨醫(yī)院行踝關節(jié)手術的90例患者作為研究對象，采用信封法隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組給予常規(guī)護理，研究組加行系統(tǒng)疼痛護理，對比干預前后2組患者對護理的滿意度以及疼痛評分、踝關節(jié)功能評分、負性情緒評分的變化。結(jié)果 研究組對護理的滿意度（95.56%）比對照組（77.78%）高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預前，2組患者的疼痛評分和踝-后足指數(shù)評分、Baird踝關節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的疼痛評分和踝-后足指數(shù)評分、Baird踝關節(jié)評分均發(fā)生較大改變，且研究組的疼痛評分比對照組低，踝-后足指數(shù)評分、Baird踝關節(jié)評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預前，2組患者的負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的負性情緒評分發(fā)生較大變化，且研究組的評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論為踝關節(jié)骨折手術患者開展系統(tǒng)疼痛護理，可以減輕患者術后疼痛的癥狀，緩解負性情緒，改善踝關節(jié)功能，提高對護理的滿意度。

【關鍵詞】 系統(tǒng)疼痛護理；踝關節(jié)骨折手術；疼痛癥狀；踝關節(jié)功能

文章編號：1672-1721（2024）27-0106-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

踝關節(jié)骨折是下肢骨折的常見類型。踝關節(jié)承擔著負重等重要責任，所以，踝關節(jié)骨折會嚴重影響患者的運動能力[1]。目前，臨床主要通過保守療法和手術進行治療，其中保守療法耗時長、并發(fā)癥多，因此手術療法的應用更加普遍[2]。需要注意的是，雖然手術療法療效顯著，患者術后恢復較快，但術后患者可能會出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥，引發(fā)嚴重的負性情緒，進而影響到患者的預后恢復。鑒于此，臨床需要為患者做好疼痛護理，以促進其踝關節(jié)功能的恢復[3]。本研究選取90例行踝關節(jié)手術的患者，分析系統(tǒng)疼痛護理對患者術后疼痛癥狀、踝關節(jié)功能和滿意度的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年11月于泉州正骨醫(yī)院行踝關節(jié)手術的90例患者作為研究對象，采用信封法隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組男性28例，女性17例；年齡39～75歲，平均年齡（57.57±11.29）歲；運動所致間接損傷35例，事故所致直接損傷10例。研究組男性25例，女性20例；年齡38～74歲，平均年齡（57.78±11.18）歲；運動所致間接損傷34例，事故所致直接損傷11例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合踝關節(jié)骨折的診斷標準，且經(jīng)X射線、CT等檢查確診；滿足手術治療指征，身體狀況可耐受手術；對麻醉劑無過敏史，且麻醉分級在Ⅱ級以下；基本資料齊全。

排除標準：存在凝血功能障礙；存在免疫功能異常或發(fā)生嚴重感染；骨折前已存在肢體功能障礙；陳舊性骨折、病理性骨折；患有嚴重心腦血管疾病；合并有其他類型下肢骨折；孕產(chǎn)婦和哺乳期女性；患有精神疾病；依從性欠佳。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組給予常規(guī)護理。給予患者營養(yǎng)支持，通過合理的飲食安排促進骨骼愈合；要求患者規(guī)律作息，保持健康的生活習慣，以促進患者康復；給予患者心理疏導，告知患者術后康復注意事項，提供康復訓練指導，以促進踝關節(jié)功能恢復；采用聊天、播放音樂、用藥等方式緩解患者的疼痛，通過按摩肢體來預防深靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生。

1.2.2 研究組護理方法

研究組加行系統(tǒng)疼痛護理，即由科室內(nèi)的主任醫(yī)師、護士長、護師、護士組成系統(tǒng)疼痛護理小組，對患者疼痛情況進行綜合性評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化、系統(tǒng)化的疼痛護理方案。

健康宣教。術前給予健康宣教，讓患者了解術后疼痛是必然會出現(xiàn)的問題，應客觀看待術后疼痛，了解疼痛可能引起的尿潴留、睡眠障礙、心率加快等問題，以便在出現(xiàn)問題時能夠冷靜處理。

環(huán)境護理。將患者轉(zhuǎn)運回病房后，應確保病室溫濕度、光照度適宜，安靜無噪聲，提高患者的舒適度。

鎮(zhèn)痛護理。患者回到病床后，應為其制動肢體，抬高患肢15°～45°，以改善血運、促進腫脹消退。采取外固定術者應確保敷料松緊度適宜，以免影響血運。以毛巾包裹冰袋對踝關節(jié)及其周圍進行冷敷，預防局部出血、腫脹，降低神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。

用藥護理。評估患者疼痛程度，預防性使用鎮(zhèn)痛藥。選擇藥物時應遵循疼痛三階梯原則，即輕度疼痛者選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，中度疼痛者選用弱阿片類藥物，重度疼痛者選用強阿片類藥物。此外，還可使用自控鎮(zhèn)痛泵，由患者選擇自行止痛。

心理護理。根據(jù)患者性格特點給予安撫、鼓勵，若條件允許，可聯(lián)合家屬給予患者精神支持，提高其心理承受能力，降低其疼痛閾值。

康復訓練。積極進行康復訓練，既有助于患者踝關節(jié)功能的恢復，又有助于腫脹、疼痛的快速緩解，具體訓練可從術后次日起執(zhí)行直至3個月后。（1）踝泵屈伸鍛煉。取平臥體位，讓身體處于放松狀態(tài)，充分伸展下肢，腳尖緩慢向上勾起至最大幅度并指向頭端，5 s后恢復原位，腳尖再向下彎曲至最大幅度，5 s后復位，再做上勾動作，交替進行屈伸動作，50組/次，3次/d。（2）踝泵環(huán)繞鍛煉。取平臥體位，使身體處于放松狀態(tài)，充分伸展下肢，以踝關節(jié)為中心，做踝關節(jié)360°環(huán)繞動作，50組/次，3次/d。

2組患者均護理3個月。

1.3 觀察指標

對比2組患者干預前后對護理的滿意度以及疼痛評分、踝關節(jié)功能評分、負性情緒評分的變化。（1）護理滿意度。在患者出院前，采用科室自擬問卷調(diào)查患者對治療護理工作的滿意度，統(tǒng)計“滿意度較高”“滿意度適中”“滿意度較低”的患者例數(shù)。總滿意度=（滿意度適中例數(shù)+滿意度較高例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評分。干預前（手術前）和康復后，

使用視覺模擬疼度評分評估患者的疼痛程度，醫(yī)護人員向患者提供標有1～10數(shù)字的紙條，用以反映疼痛從無到輕微最后到劇痛，患者根據(jù)自我感覺在最符合自身疼痛程度的數(shù)字上做出標記，分數(shù)越高代表患者的疼痛越嚴重。（3）踝-后足指數(shù)評分。使用踝-后足量表進行評估，主要涉及疼痛（40分）、動能（50分）、足部對線（10分）3項內(nèi)容，最高100分，評分與

踝關節(jié)功能呈正相關。（4）Baird踝關節(jié)評分。干預前

（手術前）和康復后，使用Baird量表評估2組患者的踝關節(jié)，主要涉及疼痛程度、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝關節(jié)穩(wěn)定性、踝關節(jié)運動、放射學結(jié)果、關節(jié)邊緣嚴重增生性改變等內(nèi)容，總分100分，評分與踝關節(jié)功能呈正相關[4]。（5）負性情緒評分。干預前（手術前）和康復后，使用漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，2個量表分別有14個條目和24個條目，均采取5分計分制，用以反映患者焦慮、抑郁情緒的嚴重程度，分別計算2個量表的總分。患者焦慮、抑郁程度與相應量表的總分呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒評分

干預前，2組患者的負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的負性情緒評分發(fā)生較大改變，且研究組的負性情緒評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 疼痛評分和踝關節(jié)功能評分

干預前，2組患者的疼痛評分和踝-后足指數(shù)評分、Baird踝關節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者以上評分均發(fā)生較大改變，且研究組的疼痛評分比對照組低，踝-后足指數(shù)評分、Baird踝關節(jié)評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

研究組對護理的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

踝關節(jié)是人體重要的負重關節(jié)之一，靈活度與負重程度均比較大，若是發(fā)生骨折，除了骨骼本身外，周圍的韌帶、肌腱、軟骨等組織也會受到損傷，局部出血腫脹，導致劇烈疼痛[5]。雖然臨床可以通過手術復位骨折斷端，給予骨折斷端以有效的固定，但術后患者運動功能能否快速恢復，依然需要通過康復運動訓練等實現(xiàn)[6]。然而骨折后患者疼痛較為劇烈，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響到進行康復訓練的積極性，導致康復效率大打折扣。本研究中，對照組采取的常規(guī)護理主要針對“踝關節(jié)骨折”這種疾病進行干預，雖然采取了飲食、運動、心理等一系列護理，但措施簡單，對“疼痛”也不夠重視，因此患者依從性得不到顯著提高，也無法明顯緩解患者的術后疼痛，很難盡早進行康復鍛煉，導致術后恢復緩慢、踝關節(jié)功能恢復欠佳[7]。而研究組采取的系統(tǒng)疼痛護理既可以通過環(huán)境護理來提高患者的舒適度，又可以通過健康宣教和心理護理緩解患者因疼痛引發(fā)的負性情緒，提高患者的治療依從性，并且還能通過制動肢體、抬高肢體、局部冷敷等方式改善局部血運，促進腫脹、疼痛的消退，通過評估患者疼痛并采取三階梯鎮(zhèn)痛方案來有效緩解患者的疼痛[8]。正因為采取以上措施，患者疼痛得以緩解，治療依從性顯著提高，故術后可以更快進行康復訓練，踝關節(jié)恢復得也就更快。康復訓練的實施不僅可以促進患者踝關節(jié)功能的恢復，還能通過加快靜脈回流、改善局部血液循環(huán)來促進腫脹、疼痛的消退，因此可以形成良性循環(huán)，使患者獲得更好的康復效果[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組對護理的滿意度比對照組高，干預后的疼痛評分、負性情緒評分比對照組低，踝-后足指數(shù)評分、Baird踝關節(jié)評分比對照組高（Plt;0.05）。這說明，系統(tǒng)疼痛護理對緩解踝關節(jié)骨折手術患者術后疼痛、增強踝關節(jié)功能、提升對護理的滿意度有積極作用。彭怡芳等[10]研究報告中指出，干預后，觀察組的踝-后足指數(shù)評分和Baird踝關節(jié)評分高于對照組，疼痛評分低于對照組（Plt;0.05），與本研究結(jié)果一致。但需要注意的是，本研究樣本采集量相對較少、研究周期相對較短，且未對患者生活質(zhì)量等方面的變化進行探析，后續(xù)研究將逐步完善這方面內(nèi)容。

綜上所述，踝關節(jié)骨折手術患者術后容易出現(xiàn)劇烈疼痛，其踝關節(jié)功能的恢復可能會受到影響。鑒于此，臨床應為踝關節(jié)骨折手術患者積極開展系統(tǒng)疼痛護理，以緩解患者的負性情緒，減輕患者術后疼痛癥狀，改善患者的踝關節(jié)功能，提高患者對護理工作的滿意度。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：顏惠玉（1983—），女，福建晉江人，本科，主管護師，主要從事骨科護理方面的研究。