無陪護(hù)新生兒開展環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理對(duì)新生兒感染發(fā)生率及護(hù)理缺陷事件發(fā)生率的影響

【摘要】 目的 探析無陪護(hù)新生兒開展環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理對(duì)新生兒感染發(fā)生率和護(hù)理缺陷事件發(fā)生率的影響。方法 選取2021年1月—2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院無陪護(hù)病房中的102例新生兒作為研究對(duì)象，按照收治時(shí)間和護(hù)理方式的不同，將2021年1—12月收治的51例無陪護(hù)新生兒納入常規(guī)護(hù)理組，2022年1—12月收治的51例無陪護(hù)新生兒納入環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理組，對(duì)比2組無陪護(hù)新生兒的的感染發(fā)生率、護(hù)理缺陷事件發(fā)生率、阿普加（Apgar）評(píng)分、脈搏血氧灌注指數(shù)（perfusion index，PI）和脈搏灌注變異指數(shù)（pulse perfusion index，PVI）。結(jié)果 在感染發(fā)生率方面，無縫護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05）；在護(hù)理缺陷事件發(fā)生率方面，無縫護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05），在Apgar評(píng)分方面，無縫護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05）；在PI和PVI方面，無縫護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)無陪護(hù)新生兒應(yīng)用環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理，可顯著改善感染發(fā)生率、Apgar評(píng)分、護(hù)理缺陷事件發(fā)生率、PI和PVI，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無陪護(hù)新生兒；環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理；感染發(fā)生率；護(hù)理缺陷事件發(fā)生率；Apgar評(píng)分

文章編號(hào)：1672-1721（2024）27-0098-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

無陪護(hù)新生兒是指新生兒在接受干預(yù)的過程中沒有家屬監(jiān)護(hù)，落實(shí)封閉式的管理[1]。對(duì)無陪護(hù)新生兒的護(hù)理，需要有效控制不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，傳統(tǒng)的護(hù)理模式難以滿足無陪護(hù)的實(shí)際護(hù)理需求，而環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理則可將不同時(shí)間段的護(hù)理內(nèi)容記錄下來，做到有據(jù)可查、有依可辯[2]。還原不同時(shí)間段的護(hù)理措施，明確責(zé)任，能在保證護(hù)理措施高效、有效的同時(shí)，降低不良事件的發(fā)生率[3]。本研究探析無陪護(hù)新生兒開展環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理對(duì)新生兒感染發(fā)生率和護(hù)理缺陷事件發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院無陪護(hù)病房中的102例新生兒作為研究對(duì)象，按收治時(shí)間和護(hù)理方式的不同，將2021年1—12月收治的51例無陪護(hù)新生兒納入常規(guī)護(hù)理組，2022年1—12月收治的51例無陪護(hù)新生兒納入環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組，男性28例，女性23例；年齡1～30 d，平均年齡（11.36±1.79）d；肺炎患兒16例，早產(chǎn)兒15例，病理性黃疸20例。無縫護(hù)理組，男性31例，女性20例；年齡1～29 d，平均年齡（12.85±1.86）d；肺炎患兒18例，早產(chǎn)兒15例，病理性黃疸18例。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，新生兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次研究的新生兒年齡1～30 d；無陪護(hù)新生兒1 min Apgar評(píng)分[4]gt;5分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等臟器器官功能損傷；處于高凝狀態(tài)或是存在出血傾向；研究期間接受其他臨床試驗(yàn)的新生兒。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

常規(guī)護(hù)理組強(qiáng)化對(duì)于無陪護(hù)新生兒的監(jiān)測(cè)，予以用藥和飲食等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 無縫護(hù)理組

構(gòu)建環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理小組。組建無縫護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)作為小組長(zhǎng)，對(duì)小組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行無縫護(hù)理相關(guān)理論以及實(shí)際操作技能的培訓(xùn)，確保護(hù)理人員能夠掌握無縫護(hù)理的內(nèi)容。培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，考核通過后的護(hù)理人員方可參與此次研究。

總結(jié)現(xiàn)狀，明確問題。開展環(huán)節(jié)的追溯，對(duì)存在的問題進(jìn)行總結(jié)，主要包括以下內(nèi)容。（1）工作的交接流程存在缺陷，交接時(shí)護(hù)理人員未能嚴(yán)格按照交接標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)；（2）未能及時(shí)總結(jié)感染事件，缺乏具有針對(duì)性的防范措施；（3）消毒工作不達(dá)標(biāo)，無陪護(hù)新生兒病房環(huán)境管理、器具消毒工作不規(guī)范等；（4）與無陪護(hù)新生兒家屬的溝通不到位。

制定標(biāo)準(zhǔn)化交接流程。新生兒進(jìn)入無陪護(hù)病房之后，遵循“無縫”原則，整理各項(xiàng)基本資料和臨床資料，保障護(hù)理人員掌握無陪護(hù)新生兒的狀態(tài)。落實(shí)交接工作時(shí)必須做到床旁交接，對(duì)于上個(gè)班次存在的問題以及應(yīng)用的護(hù)理措施進(jìn)行交接，將交接文件的書寫納入績(jī)效考核之中，不定期抽查，避免在交接過程中出現(xiàn)遺漏。

設(shè)置功能分區(qū)，降低感染發(fā)生率。完善院內(nèi)感染防護(hù)措施，設(shè)置工作流程為，洗浴—采血—治療—查房，避免由于環(huán)境等因素出現(xiàn)無陪護(hù)新生兒感染等不良事件。在病區(qū)中設(shè)置專用的功能區(qū)域，包括配奶區(qū)域（由指定的護(hù)理人員負(fù)責(zé)）、無陪護(hù)新生兒用具消毒區(qū)域（對(duì)奶瓶、奶嘴、床上用具以及無陪護(hù)新生兒貼身衣物的消毒）、相關(guān)護(hù)理人員消毒區(qū)域（護(hù)理人員的手部消毒等），每個(gè)區(qū)域具有相應(yīng)的功能，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域空間的“無縫化”，降低感染等不良事件的發(fā)生率。

強(qiáng)化消毒措施。每日采用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間gt;1 h，采用含氯消毒劑對(duì)地表、墻面等位置進(jìn)行消毒，對(duì)溫度、濕度、光線進(jìn)行調(diào)整，保持空氣流通，減少空氣中的病原體和微生物。一次性使用的醫(yī)療用品應(yīng)定點(diǎn)放置，做到及時(shí)更換、及時(shí)回收，使用各類醫(yī)療器械時(shí)按照要求操作，使用完后及時(shí)消毒，避免消毒措施不到位導(dǎo)致細(xì)菌抓住“縫隙”對(duì)無陪護(hù)新生兒造成影響。

落實(shí)與家屬的高質(zhì)量溝通。強(qiáng)化與無陪護(hù)新生兒家屬的溝通和交流，將無陪護(hù)新生兒的病情詳細(xì)告知家屬，并落實(shí)無陪護(hù)新生兒家屬的健康教育，讓家屬樹立正確的觀念，提升在護(hù)理過程中的配合度；適當(dāng)予以無陪護(hù)新生兒家屬心理引導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒，避免由于護(hù)患關(guān)系不佳出現(xiàn)護(hù)患矛盾，對(duì)整個(gè)護(hù)理程序的連續(xù)性造成影響，進(jìn)而影響“無縫化”。

制定接受高危藥物輸注的無縫護(hù)理措施。（1）輸注前。設(shè)置高危藥物存放區(qū)域，配藥時(shí)嚴(yán)格遵循“三查八對(duì)”原則，要求2名護(hù)理人員核對(duì)、簽字。（2）輸注中。應(yīng)用輸液泵控制液體的輸注速度，合理安排輸注順序，比如無陪護(hù)新生兒持續(xù)輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液或是多巴胺等類型的高危藥物，需要保留≥2條的靜脈通道，2～4 h更換輸注部位，避免血管組織受到損傷。加大巡視力度，觀察輸液情況，落實(shí)補(bǔ)液操作。（3）輸注后。總結(jié)每次輸注工作是否存在安全隱患，針對(duì)此類隱患制定具有針對(duì)性的改進(jìn)措施

1.3 觀察指標(biāo)

（1）感染發(fā)生率。記錄感染性腹瀉、皮膚紅腫、感染性肺炎和鵝口瘡的發(fā)生情況。感染發(fā)生率=感染事件數(shù)/總例數(shù)。（2）護(hù)理缺陷事件發(fā)生率。記錄無陪護(hù)新生兒病情信息記錄錯(cuò)誤、手腕帶丟失、留置針部位異常、護(hù)患糾紛和交接工作不到位的情況。護(hù)理缺陷事件發(fā)生率=護(hù)理缺陷事件數(shù)/總例數(shù)。（3）Apgar評(píng)分。應(yīng)用Apgar評(píng)分量表對(duì)無陪護(hù)新生兒進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)于無陪護(hù)新生兒膚色、心率、反應(yīng)和肌張力等方面的評(píng)定，總分10分。（4）PI和PVI。應(yīng)用脈氧飽和度檢測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)新生兒的PI和PVI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率

對(duì)比2組新生兒護(hù)理后感染發(fā)生率，無縫護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05），見表1。

2.2 護(hù)理缺陷事件發(fā)生率

對(duì)比2組新生兒護(hù)理后護(hù)理缺陷事件發(fā)生率，無縫護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05），見表2。

2.3 Apgar評(píng)分、PI和PVI

護(hù)理后，2組新生兒Apgar評(píng)分、PI和PVI比較，無縫護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

無縫隙護(hù)理最早是由美國(guó)佛羅里達(dá)州的湖地醫(yī)療中心提出的，它是為了消除患者在接受治療過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（即縫隙），實(shí)現(xiàn)“無縫隙”的效果，使患者體驗(yàn)到更加細(xì)致、完整且連貫的護(hù)理服務(wù)[5-6]。

對(duì)于無陪護(hù)病房中的新生兒來說，其對(duì)于外界相關(guān)環(huán)境刺激的反應(yīng)更大，加上部分新生兒存在合并先天性疾病或是病理性黃疸等情況，導(dǎo)致此類新生兒各項(xiàng)器官功能以及免疫能力更差，出現(xiàn)感染等不良事件的概率更高。如果在實(shí)際開展護(hù)理的過程中存在疏忽、偏差或是連續(xù)性不足的情況，會(huì)對(duì)新生兒的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。而環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，是在新生兒進(jìn)入無陪護(hù)病房后予以全面且連續(xù)的護(hù)理，無論是從時(shí)間出發(fā)還是護(hù)理內(nèi)容的角度出發(fā)，均可確保護(hù)理措施的連續(xù)性[7-8]，保證整個(gè)護(hù)理工作不留縫隙，使護(hù)理流程形成閉環(huán)，體現(xiàn)護(hù)理措施的完整化、細(xì)致化[9]。環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理通過對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，不斷明確工作過程中的不足，通過專業(yè)的指導(dǎo)、科學(xué)理論的論證，制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施，確保護(hù)士及時(shí)明確自身職責(zé)和具體工作要求，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[10-11]。

本研究中，無縫護(hù)理組感染發(fā)生率、護(hù)理缺陷事件發(fā)生率、Apgar評(píng)分、PI和PVI均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理可取得良好的效果。本研究通過建立無縫護(hù)理小組，保障了護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升，避免了個(gè)人能力不足導(dǎo)致護(hù)理連續(xù)性的中斷，使得護(hù)理更具連續(xù)性和完整性，避免出現(xiàn)“縫隙”；通過總結(jié)現(xiàn)階段所存在的問題，制定出具有針對(duì)性的改進(jìn)措施，使得護(hù)理工作“無縫隙化”，實(shí)現(xiàn)有據(jù)可查、有依可辯。制定標(biāo)準(zhǔn)化的交接流程，使護(hù)理程序形成閉環(huán)，從根源上降低了護(hù)理缺陷事件的發(fā)生率。功能分區(qū)和高質(zhì)量消毒措施的落實(shí)能有效避免無陪護(hù)新生兒受到病原體的感染，降低感染率。無縫護(hù)理組的Apgar評(píng)分、PI和PVI均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。分析原因，落實(shí)對(duì)高危藥物輸注等的無縫護(hù)理措施，降低了無陪護(hù)新生兒不良事件發(fā)生率，改善了新生兒的生理狀態(tài)，提升了護(hù)理效果。PI是指外周組織中脈動(dòng)血流與非脈動(dòng)或靜止血流的比例，PVI則是反映PI在呼吸周期中的動(dòng)態(tài)變化。研究指出，PI越大，血液灌注狀況越好，能夠有效反映無陪護(hù)新生兒的循環(huán)灌注情況，是評(píng)定無陪護(hù)新生兒病情好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。在PI較大、PVI較小的情況下（新生兒全身血液灌注更充足），無陪護(hù)新生兒恢復(fù)較快[12]。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于無陪護(hù)新生兒的護(hù)理，需要重視無陪護(hù)新生兒家屬的心理狀態(tài)，家屬由于難以及時(shí)掌握新生兒的情況，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、慌亂等心理，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患矛盾。當(dāng)此類不良事件發(fā)生時(shí)，會(huì)極大地影響環(huán)節(jié)追溯下無縫護(hù)理的連續(xù)性。因此，在今后開展研究的過程中，需要同步重視對(duì)于無陪護(hù)新生兒家屬的干預(yù)，探討出高質(zhì)量的護(hù)理措施，維護(hù)無陪護(hù)新生兒護(hù)理期間的護(hù)患關(guān)系，保障無縫護(hù)理的效果。

綜上所述，對(duì)無陪護(hù)新生兒采用環(huán)節(jié)追溯下的無縫護(hù)理，可顯著改善新生兒感染發(fā)生率、Apgar評(píng)分、護(hù)理缺陷事件發(fā)生率、PI和PVI，該護(hù)理模式具有較好的應(yīng)用前景。但本研究存在樣本量不足、觀察指標(biāo)較少的問題，后續(xù)還需要不斷增大樣本量，豐富觀察指標(biāo)，更好地探討無陪護(hù)新生兒開展環(huán)節(jié)追溯下無縫護(hù)理的效果。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：陳桂琴（1987—），女，福建泉州人，本科，主管護(hù)師，主要從事新生兒護(hù)理方面的研究。