骶神經磁刺激聯合治療對盆底康復的療效觀察

【摘要】 目的 觀察骶神經磁刺激聯合電生物反饋治療對產后盆底康復的療效。方法 選取2020年8月—2022年8月于梧州市婦幼保健院行盆底篩查的180例產后婦女，隨機分成A組、B組、C組進行對比研究，每組60例。A組給予家庭康復指導，B組在A組的基礎上給予電生物反饋治療，C組在A組的基礎上給予骶神經磁刺激聯合電生物反饋治療，比較3組產后婦女的陰道動態壓力、改良牛津肌力分級（modified oxford scale，MOS）、盆底肌肌力、壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）情況的變化。結果 治療后，A組的陰道動態壓力和盆底Ⅰ類肌肌力上升（Plt;0.05），其余項目差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，B組、C組有明顯治療效果，且優于A組（Plt;0.05）。B組與C組比較，C組療效顯著高于B組（Plt;0.05）。同時，對B組、C組進行Kolcabar舒適狀況量表評分，C組的平均總得分顯著高于B組（Plt;0.05）。結論 雖然家庭康復有一定的效果，但電生物反饋治療、骶神經磁刺激聯合電生物反饋治療對產后婦女盆底康復的療效均優于家庭康復，而磁電聯合治療較電生物反饋治療對產后婦女盆底肌肉功能提升和POP、SUI的治療效果亦更為顯著，而且治療舒適度也更佳。

【關鍵詞】 產后；盆底康復；骶神經磁刺激；電生物反饋治療；家庭康復

文章編號：1672-1721（2024）27-0093-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

妊娠時，產后婦女盆底肌肉過度受力、拉伸，使肌肉松馳和肌力下降。分娩時，會陰的撕裂、側切會進一步損傷產后婦女的神經、肌肉、筋膜，改變盆底吊床結構，引發盆腔臟器異位和功能異常，導致女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dyfunction，PFD）的發生，輕者陰道松馳，重者出現POP、SUI等問題，不可逆轉地降低了產后女性的生活質量[1-2]。目前對PFD的保守治療主要包括生活方式干預、凱格爾訓練、電生物反饋治療、盆底磁治療等。經過多年的臨床實踐和研究，發現各種治療方式均有其優勢和不足。但采用磁電聯合、優勢互補、主動與被動相結合的治療方式，突破了單一治療的局限性，也為后續的家庭康復奠定了良好的基礎。本研究通過對符合標準的產后婦女分別進行家庭康復指導、電生物反饋治療、骶神經磁刺激聯合電生物反饋治療，觀察3種方式對產后婦女盆底康復的效果，為治療方式選擇提供新的依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月于梧州市婦幼保健院行盆底篩查的180例產后婦女，隨機分成A組、B組、C組進行對比研究，每組60例。A組年齡19～41歲，平均年齡（27.24±2.4）歲；順產34例，剖宮產26例。B組年齡19～40歲，平均年齡（28.33±1.17）歲；順產31例，剖宮產29例。C組年齡17～39歲，平均年齡（28.25±0.25）歲；順產42例，剖宮產18例。3組產后婦女的年齡、產式等基本資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產后婦女及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：對象為足月活產初產后婦女；陰道動態壓力lt;80 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；產后42 d～0.5年；來院前未接受過藥物或影響本研究結果的治療。

排除標準：合并Ⅲ度或以上的POP［脫垂分度以POP評估系統（pelvic organ prolapsed quantitive examina-tion，POP-Q）評分作為標準］；既往泌尿生殖系統手術史、盆腔腫瘤患者；合并有神經源性疾病、尿路感染、婦科炎癥患者；靠近刺激部位有植入性金屬或電子儀器的患者；精神障礙不能配合治療者。

1.2 方法

A組給予家庭康復指導，主要包括生活方式干預和Kegel運動訓練指導。對產后婦女進行日常飲食、生活習慣、鍛煉方法等康復指導。每天進行Kegel運動訓練，收縮、放松陰道和肛門各3～5 s，每天累計做150～200個。

B組在A組的基礎上，利用法國PHENIX神經肌肉治療儀給予電生物反饋治療。產后婦女半臥于治療床上，貼腹部極片于腹部上，陰道置入治療頭，先給予適宜的電刺激，再指導患者進行生物反饋訓練。治療20 min/次，每周3次，15次為1個療程。

C組在A組的基礎上，利用醫院購置的法國PHENIX神經肌肉治療儀和偉思Magneuro60F磁刺激儀給予骶神經磁刺激聯合電生物反饋治療。骶神經磁刺激時囑產后婦女無需脫褲子，以膀胱截石位半臥于磁刺激治療椅上，骶骨對準座椅的指示圈，選取相應癥狀的治療方案，調節適宜的強度進行治療。治療20 min/次，與電生物反饋治療交替進行，每周3次，15次為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）MOS。檢測者將中指和食指放在受檢者陰道后壁，囑受檢者進行縮肛動作，評估分6級，0級為無肌肉收縮；1級為肌肉僅輕微顫動，收縮力微弱；2級為肌肉上抬，收縮力相對較弱；3級為肌肉上抬與手指抵抗，收縮力較2級增強；4級為肌肉可抵抗手指明顯上抬，收縮力較好；5級為手指被強烈擠壓、上抬，收縮力強[3]。MOS≥3級即為正常。（2）盆底肌肉功能檢測。采用法國PHENIX神經肌肉治療儀治療，應用壓力球囊測定產婦的盆底肌力（包括0級—Ⅴ級）和陰道最大動態壓力。Ⅰ類肌纖維根據收縮持續時間、Ⅱ類肌纖維根據收縮次數判別收縮的強弱，級別越高產婦的盆底肌收縮力就越好[4]。而陰道動態壓力則參照《中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓教材》，正常值80～150 cmH2O，低于80 cmH2O為陰道動態壓力低下。（3）SUI分度。SUI嚴重程度以Sandvik指數中漏尿的頻率、漏尿的數量兩項相乘的總分來決定。漏尿頻率按每天、每周、多于或少于每月分為1～4分，漏尿的數量按幾滴、很少、量比較多分為1～2分，0分為無尿失禁，1～2分為輕度尿失禁，3～4分為中度尿失禁，6～8分為重度尿失禁[5]。（4）POP分度。采用POP-Q評分判斷，0級為無脫垂；Ⅰ級為脫垂最遠端在處女膜內，距離處女膜邊緣-3～-1 cm；Ⅱ級為脫垂最遠端距處女膜平面上-1～+1 cm；Ⅲ級為脫垂最遠端在處女膜外，距離處女膜邊緣在+1 cm至陰道長度-2 cm；Ⅳ級為下生殖道完全或幾乎完全外翻，脫垂最遠端即宮頸或陰道殘端脫垂超過陰道總長-2 cm。POP-Q評分級別越高表示產婦的POP程度越嚴重[6]。（5）Kolcaba舒適量表。Kolcaba舒適狀況量表采用4級評分法，1分為非常不同意，4分為非常同意；反項題1分為非常同意，4分為非常不同意。對產后婦女生理、心理、精神、社會文化和環境4個方面、共28項進行評分，評價分數越高說明產后婦女越舒適[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MOS≥3級人數比較

治療前，3組MOS≥3級的人數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，A組MOS≥3級的人數與治療前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），B組、C組人數均增加（Plt;0.05），且C組多于B組（Plt;0.05），見表1。

2.2 陰道動態壓力比較

治療前，3組產后婦女的陰道動態壓力比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，3組產后婦女的陰道動態壓力均升高（Plt;0.05），且B組、C組高于A組，C組高于B組（Plt;0.05），見表2。

2.3 盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力≥3級的人數比較

治療前，3組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力≥3級的人數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，A組Ⅰ類肌纖維肌力≥3級人數增加（Plt;0.05）；Ⅱ類肌纖維肌力≥3級人數與治療前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；B組、C組均多于A組（Plt;0.05），且C組多于B組（Plt;0.05），見表3。

2.4 SUI分級人數比較

治療前，3組SUI分級人數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，A組與治療前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），B組、C組均減少（Plt;0.05），且C組少于B組（Plt;0.05），見表4。

2.5 POP分級人數比較

治療前，3組的POP分級人數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，A組與治療前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），B組、C組均減少（Plt;0.05），且C組少于B組（Plt;0.05），見表5。

2.6 B組、C組Kolcabar舒適狀況量表評分比較

給B組、C組做Kolcabar舒適狀況量表評分，C組得分（89.00±8.00）分，B組得分（65.02±4.98）分，C組得分顯著高于B組（t=-11.507，Plt;0.001），說明C組治療舒適度顯著優于B組（Plt;0.05）。

3 討論

改變生活方式和Kegel運動訓練的家庭康復簡單易行。Kegel訓練是治療PFD應用廣泛、經濟和方便的康復方式。在訓練的同時建立良好的飲食習慣和生活習慣也是必不可少的。張文等[8]提出，給予產后婦女正確的引導，可提高其健康意識，糾正其錯誤認知，配合Kegel訓練能促進盆腔血液循環和改善盆底功能，提高產后婦女盆底肌肌力和陰道緊致度。經研究發現，家庭康復后陰道動態壓力和盆底Ⅰ類肌肌力≥3級人數增加（Plt;0.05），可見家庭康復對陰道的緊致和盆底肌力的提升有一定作用。劉莉等[9]進行多因素Logistic回歸分析提示，產后婦女康復訓練的依從性會受到缺少對疾病的知識、缺乏家人的監督、學歷文化水平、疾病嚴重程度等多種自身和外界因素的影響，故訓練依從性差。除此以外，本研究中也發現，對于無法精準定位盆底肌的患者，很難進行正確的肌肉收縮，常出現相鄰肌群的代償收縮，不僅達不到訓練效果，還會加重盆底損傷。

電生物反饋治療能有效提高產后婦女盆底肌肌力、陰道緊致度，改善SUI、POP等PFD常見癥狀，其療效已得到廣泛認可。電刺激療法通過對盆底組織釋放不同頻率、脈寬、強度的電流，激活、興奮、修復受損的神經肌肉，從而使盆底肌肉有規律的收縮，增加其強度和彈性，改善和恢復盆底功能，達到治療的目的[10]。而電生物反饋治療是在電刺激的基礎上，在儀器的引導下對特定的肌群給予特定場景和強度的訓練，能直觀地評估訓練效果，糾正錯誤的訓練動作，對盆底肌進行精準的治療[11]。治療時，陰道內放置電極治療頭將刺激肌肉被動收縮與訓練肌肉主動收縮相結合，通過動態圖像觀察和記錄盆底肌肉收縮、放松的活動軌跡，明確指引患者練習，幫助患者找到正確的鍛煉方法。孫利等[12]研究顯示，電生物反饋治療結合盆底康復訓練后，產后婦女的盆底肌力改善良好，漏尿癥狀亦獲得了較好改善，但操作過程中經陰道置入探頭會給患者帶來輕度不適。在本研究中，電生物反饋治療對產后婦女盆底康復的療效顯著，但部分初產后婦女治療之初，因陰道分泌物少、陰道肌肉痙攣、順產后瘢痕疼痛等原因，治療時有疼痛感，也會因為經歷妊娠、分娩后，對陰道的侵襲性檢查和治療比較恐懼，對該治療產生抵觸心理。

近年來，磁刺激對盆底康復的療效和優勢也逐步得到證實，其中骶神經磁刺激對SUI患者的療效尤為明顯。PFD除了盆底肌肉的損傷以外，盆底神經的損傷也不容忽視，尤其是產后大出血、胎兒過大、分娩時間過長或過快、會陰側切和嚴重撕裂等產后婦女。骶神經刺激主要是在S3骶神經上連續施加短脈沖刺激，激活或抑制神經通路，調整骶神經反射弧，進而改善下尿道功能障礙的新治療方法[13-14]。磁刺激能通過磁場產生感應電間接作用，患者無需脫衣服就可以穿透皮膚、脂肪、骨骼等組織，使深層的盆底肌肉和骶神經得到有效刺激，影響局部的細胞膜動作電位，改變細胞內外的離子分布和電子的運動方向，恢復損傷后神經傳導的速度，縮短損傷后神經修復的時程，活化運動神經纖維和運動終板，增加肌肉的強度和耐力，從而提高控尿能力。陳雪歡等[15]研究發現，對盆底進行電生物反饋與磁刺激聯合治療，將被動刺激與精準的可視化訓練相結合，可更有效地提高產后婦女盆底肌肉的敏感性和興奮性，刺激盆底肌肉收縮，提高盆底肌肌力，促進盆底肌肉組織復原。本研究結果也顯示，骶神經磁刺激聯合電生物反饋治療，對SUI的療效尤為明顯。

磁刺激無痛、無創、無侵入，對疼痛也有一定的緩解作用，產后婦女治療時的舒適度、配合度、接受度會更高。骶神經磁刺激抑制盆底組織的生物電的作用，除了使痛覺神經傳導阻滯，患者痛覺閾值上升、痛覺減弱外，還能促進局部血液循環，對緩解疼痛以及腫脹起到一定的積極作用[16]。研究中發現，磁刺激對于盆底肌張力高和（或）伴有陰道痙攣的PFD，能快速、有效地緩解陰道痙攣、疼痛，為恢復正常的性生活及電生物反饋治療放置治療頭提供條件。在治療過程中，對B組、C組進行Kolcabar舒適狀況量表評分，結果顯示，C組得分顯著高于B組（Plt;0.05），即產后婦女對骶神經磁刺激聯合電生物反饋治療的舒適度和接受度評價更高。

綜上所述，骶神經磁刺激、電生物反饋治療、家庭康復各有優勢、各有利弊，聯合治療既能有效提高盆底肌肉功能及POP、SUI的治療效果，也能提高產后婦女治療的舒適度和滿意度。雖然磁電聯合治療的價格略高于電生物反饋治療，但產后婦女更樂意選擇前者。然而，無論產后婦女選擇電刺激或者磁刺激均要配合生物反饋訓練，將被動刺激與主動訓練相結合，才能最終讓產后婦女正確收縮和訓練盆底肌，為后續的家庭康復奠定基礎。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：梁曉妍（1977—），女，廣西藤縣人，本科，副主任護師，主要從事綜合護理技術方面的研究。