靈性照顧在晚期癌癥病人臨終關(guān)懷中的應(yīng)用實踐研究

[摘要]隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了顯著變化。然而，與此同時，人們的生存環(huán)境也出現(xiàn)一定程度惡化，導(dǎo)致癌癥逐漸成為威脅人們健康的主要疾病。據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2023年我國癌癥發(fā)病新發(fā)病例482.47萬人。癌癥晚期病人的癌細胞已經(jīng)擴散到其他器官或組織并出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，病人出現(xiàn)諸如疼痛、乏力、呼吸困難等癥狀。靈性照顧（spiritual care）是由專業(yè)醫(yī)療服務(wù)團隊、社會團體等幫助病人在病痛中獲得舒適與平靜的護理措施，在病人的臨終關(guān)懷中意義重大。此次先簡要闡釋了靈性照顧與臨終關(guān)懷的概念與理論，隨后重點探究靈性照顧在晚期癌癥病人臨終關(guān)懷中的應(yīng)用價值與策略，達到“去者善終，留者善別”目的。

[關(guān)鍵詞]靈性照顧；晚期癌癥；臨床關(guān)懷；應(yīng)用

[DOI]：10.20122/j.cnki.2097-0536.2024.09.030

世界衛(wèi)生組織WTO指出，2023年全球共有新發(fā)癌癥病例1929萬例，約1200萬人死于癌癥，占全球死亡總?cè)藬?shù)的12%。同時WHO預(yù)估在2030年時，世界范圍每年將會有2100萬癌癥新增病例，死亡人數(shù)超過1300萬。晚期癌癥病人在治療的過程中往往承受著巨大的身心折磨，再加之患癌后病人無法同往日進行社交活動，導(dǎo)致其自我認同感大大降低。當傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)延長生命模式不再適用后，對癌癥晚期病人進行臨終關(guān)懷就是最終的選擇。靈性照顧是臨床關(guān)懷中不可缺少的內(nèi)容之一，此次圍繞靈性照顧在晚期癌癥病人臨終關(guān)懷中的應(yīng)用展開研究，以期能為臨床工作提供有價值的參考。

一、靈性照顧與臨終關(guān)懷概述

靈性照顧也叫靈性照護，指發(fā)現(xiàn)病人臨終前的靈性需求，并盡力協(xié)助其得到滿足后所獲得的靈性平安。其中的“靈性”，指描述個體如何感知與萬物的聯(lián)系、如何感恩事物的存在及意義，也可將其理解為“與他人相處的自我超越體驗”、“人的精神性”等。通過實施靈性照顧，能幫助病人樹立起良好的人生觀、價值觀，賦予永恒生命意義與價值[1]。另外，靈性照顧可基于優(yōu)勢視角理論、馬斯洛需求理論下的實踐。臨終關(guān)懷在醫(yī)學(xué)上指以終末期病人和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進行實踐，為病人提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)。臨終關(guān)懷的實施，旨在達到“逝者安詳，生者安寧”的目的。

二、靈性照顧在晚期癌癥病人臨終關(guān)懷中的應(yīng)用實踐

（一）靈性照顧在晚期癌癥病人臨終關(guān)懷中的應(yīng)用價值

首先，依托于靈性照顧，能讓晚期癌癥病人及其家屬接受臨終的事實，讓病人能有尊嚴、無遺憾地走完人生最后一程，很大程度上緩解病人的恐懼心理，預(yù)防出現(xiàn)不合理性自殺等問題。其次，應(yīng)用靈性照顧，能很好地消除晚期癌癥病人的生理疼痛與不適感，同時也能很大程度上消除其心理壓力。再次，靈性照顧能尊重晚期癌癥病人的基本權(quán)益，滿足病人在臨終前對于物質(zhì)或是精神上的渴望和要求。最后，靈性照顧能很好地消除晚期癌癥病人及其家屬間的怨態(tài)，在安慰病人家屬的同時，也能讓病人享受到最后的親情，予以人性化的關(guān)懷。

（二）靈性照顧在晚期癌癥病人臨終關(guān)懷中的應(yīng)用要點

1.安寧療護

安寧療護源于英國的臨終關(guān)懷護理（hospice care），指對待臨終患者進行醫(yī)療關(guān)懷的護理措施[2]。安寧療護并非是以延長病人的壽命為最終目的，而是著力于提升病人的生活質(zhì)量，讓病人在人生最后的階段能安寧、有尊嚴，減少病人與家屬雙方的痛苦。我國最先開展安寧療護的是香港與臺灣地區(qū)，而后1988年臨終關(guān)懷研究中心內(nèi)成立了安寧療護中心，我國大陸地區(qū)便開始了安寧療護。

①基礎(chǔ)護理。護理人員要每日為晚期癌癥病人進行口腔護理，檢查是否有分泌物，保護口唇防止干裂；保持病人衣著、被褥、床鋪的干凈整潔，防止潮濕，定時為病人擦洗來預(yù)防壓瘡，并用枕頭、氣墊來保護壓瘡部位。此外，確保病人所處的病房環(huán)境空氣流通，可在病人的要求下為其在床鋪旁擺放和病人生活相關(guān)的照片、插畫、榮譽獎杯等物品，讓病人臨終前能感受到溫暖與被關(guān)愛。

②專科護理。針對于部分有引流管的晚期癌癥病人，要強化對引流管的護理管理，防止不慎出現(xiàn)管道的曲折、脫落等加重病人痛苦。由于晚期癌癥病人多存在一定程度的疼痛，不僅影響到病人基本生活質(zhì)量，還會消磨其意志力。護理人員要密切觀察病人當前疼痛情況并用VAS等量表評級，結(jié)合具體情況為其鎮(zhèn)痛治療。同時，還可對病人進行心理暗示來止痛，或是采用鼓勵法、音樂療法來轉(zhuǎn)移注意力。若病人在接受治療的過程中有任何不適感，要及時治療與干預(yù)。

③心理護理。臨終晚期癌癥病人已經(jīng)歷過否認、懷疑、震驚、憤怒等不同時期的心理變化，大部分已經(jīng)接受了告別人世、離開親友的現(xiàn)實，且往往表現(xiàn)地非常沉默、失落。護理人員要主動與病人保持溝通，予以病人充分的關(guān)心與陪伴。利用SAS、SDS等量表評估病人當前心理狀態(tài)，為其紓解。護理人員要引導(dǎo)病人進行情緒宣泄，耐心傾聽病人內(nèi)心感受，同時指導(dǎo)家屬陪伴病人。基于“生死際遇論”為病人灌輸“安詳而逝”理念，感受生命在最后階段的自在與安詳。

④營養(yǎng)指導(dǎo)。護理人員可聯(lián)合營養(yǎng)師對處于晚期癌癥病人的營養(yǎng)情況、飲食喜好等來制定一日三餐的食譜，飲食上除了保障營養(yǎng)外還要重視其觀感與口感的完善，吸引病人注意力。制作食譜清單后用A4紙打印張貼（或下發(fā)給病人、家屬），亦或是將食譜清單電子版上傳到公眾號、醫(yī)院官方網(wǎng)頁上等提供參考。

2.五全照顧

①全人照顧。全人照顧指對晚期癌癥病人的生理、心理、靈性等多個層面進行整體性的照顧。在病人臨終期間并不需要過多的診治，而是通過護理在緩解其痛苦的基礎(chǔ)上實現(xiàn)被愛與關(guān)懷，讓病人有尊嚴地進入另一個世界。基于此基礎(chǔ)上的靈性照顧，主要內(nèi)容有：一是為病人進行生命回顧，幫助其回憶生命中的美好，肯定生命的意義。例如護理人員可鼓勵臨終的病人及其家屬共同來回憶病人的人生往事與有趣的經(jīng)歷，幫助病人整理人生。在條件允許下還可為病人制作一本紀念冊，如《人生回憶錄》《忘記過去的傷痛》《憶往昔崢嶸歲月》等等，繼而讓病人能重新探索出自己面對世界的態(tài)度，形成全新的價值觀。二是為病人處理未了事物，完成其最后的心愿。護理人員要聯(lián)同家屬為病人妥善處理完各種基本的事務(wù)，并傾聽其愿望來達成。例如有的病人對身后事有自己的看法，如不希望急救，或是有器官（遺體）捐贈的想法，盡量予以幫助[3]。三是陪伴與分擔。在晚期癌癥患者經(jīng)歷悲傷階段的過程中，應(yīng)當與其共同走過，陪伴其直面死亡的殘酷現(xiàn)實，并深入交流其內(nèi)心的希望與恐懼。通過此舉，旨在讓病人深切感受到，有人愿意與其并肩作戰(zhàn)，共同面對生命的終結(jié)。四是幫助病人構(gòu)建人際關(guān)系，使其能樂于活在當下。鼓勵病人對身邊的家人表達感謝和愛意，如“謝謝你這么久以來的照顧”、“對不起，過去的種種”、“再見，你要好好生活”等等。五是滿足病人的宗教需要，使其能從中獲取力量。針對于部分病人的宗教信仰要保持絕對的尊重，盡可能為病人維持相關(guān)的宗教禮儀，如禱告等。鼓勵宗教的團隊、牧靈人員與病人進行溝通，讓病人能感受到上蒼存在的力量[3]。

②全家照顧。全家照顧指除了照顧晚期癌癥患者外，還要對家屬的身、心、哀傷等問題進行解決。護理人員在此過程中要了解被照顧者（包括病人、家屬）的需求和期望、保持溝通、提供支持、尊重個性。

③全程照顧。癌癥是較嚴重的疾病，可予以晚期癌癥病人全程照顧。首先，在患者診斷階段。護理人員要聯(lián)合醫(yī)生對病人進行全面且細致的體檢，耐心詢問病人相關(guān)病情信息。同時，主動了解病人的家族病史，結(jié)合風險因素來對病人進行個性化的篩查建議，確保患者能獲得更準確的診斷結(jié)果。其次，在治療階段。癌癥治療手段包括了手術(shù)、放化療多種，護理人員要為病人解讀醫(yī)生提出的治療計劃，與病人建立起信任與有效的溝通。最后，護理人員對病人的靈性照顧要持續(xù)到其往生，并對病人的家屬進行悲傷輔導(dǎo)，具體包括幫助家屬強化對死亡的真實感（如提問“當時的情況是怎樣的？”、“親友們?nèi)绾握務(wù)摯耸碌模俊保⒐膭畋瘋撸覍伲┻m度表達悲傷情緒、適度處理依附情結(jié)等。

④全隊照顧。針對癌癥晚期病人實施全隊照顧，安排有專業(yè)靈性照顧技能的人員組建小團隊，包括醫(yī)院的醫(yī)師、護理人員、社工人員、藝術(shù)治療師、營養(yǎng)師、志愿者等等。在該團隊中不同人員各司其職，共同幫助病人消除臨終前的生理痛苦與心里恐慌，實現(xiàn)“心里平靜、身體舒適、靈性超越”的目標[4]。

⑤全社區(qū)照顧。社區(qū)照顧指整合現(xiàn)有的社會資源來為晚期癌癥病人所提供的照顧方式，并安排治療者、輔導(dǎo)者/教師、經(jīng)紀、倡議者、顧問等進行社區(qū)照顧。首先，要完善社區(qū)照顧體系。社區(qū)內(nèi)可建立專門的照料中心來照顧晚期癌癥病人，為其提供專業(yè)化的照顧服務(wù)；其次，要加強社區(qū)居民間的互助與合作。[5]在針對晚期癌癥病人進行社區(qū)照顧時，志愿者、鄰里互助小組等要相互幫忙，同時可借助于信息化技術(shù)建設(shè)癌癥病人社區(qū)照護平臺，方便信息交流和資源共享，提升對病人照顧服務(wù)的效率與質(zhì)量。再者，要加強對社區(qū)照顧人員的培訓(xùn)與管理，確保此類人員能忠誠、專業(yè)履行職務(wù)。最后，則是營造出社區(qū)的良好氛圍。

3.辭世教育

引導(dǎo)晚期癌癥病人轉(zhuǎn)變思想理念，不將其看做是悲壯的“生命倒計時”，而是其無可替代的“臨終生活”，并且懂得“死亡非終結(jié)，遺忘方為盡頭”。提醒病人與其埋怨擔憂、恐懼，不如保持心態(tài)平和、坦然、達觀。大徹大悟后病人往往會對生命的真諦有新的理解，并決心告別消極情緒，以一種主動的姿態(tài)進入到“臨終生活”中，生存一天就善待一天生命。

三、結(jié)語

綜上所述，癌癥是臨床上腫瘤科、放療科、外科的常見疾病，主要是因細胞惡性增生所致，有侵襲性的特征且惡性腫瘤細胞會轉(zhuǎn)移。目前，惡性腫瘤仍然是導(dǎo)致人類死亡的重要原因之一。針對于癌癥晚期病人實施靈性照顧非常重要。經(jīng)研究得出結(jié)論，靈性照顧在晚期癌癥病人臨終關(guān)懷中的應(yīng)用價值突出，不僅能幫助病人及其家屬接受事實，讓病人無遺憾走完最后一程，還能讓病人享受到最后的溫暖時光，使其感受到人性化的關(guān)懷。在實際的靈性照顧實踐中，護理人員主要執(zhí)行的工作包括安寧療護（又包括基礎(chǔ)護理、專科護理、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護理等）、五全照顧、辭世教育等。相信在針對晚期癌癥病人臨終關(guān)懷中應(yīng)用靈性照顧后，不僅讓病人達到“身、心、靈”的安寧，也讓照顧者獲得靈性成長和實踐。

參考文獻：

[1]馬萍.晚期癌癥患者應(yīng)用臨終關(guān)懷護理模式改善生活質(zhì)量和心理狀況的效果[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（文摘版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2023（3）：3.

[2]劉雪，陳鳳儀，郭薇，等.二元視角下晚期癌癥患者和家庭照顧者靈性應(yīng)對體驗的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志，2023，38（19）：91-95+104.

[3]顧亞萍.人性化護理聯(lián)合臨終關(guān)懷護理在腫瘤晚期患者護理中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（上半月版），2022，22（1）：66-68.

[4]陶元玲，孫麗，張立力.晚期癌癥患者靈性應(yīng)對現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護理管理雜志，2022，22（2）：105-110.

[5]周羽，何靜，任淑葦.困境及出路：協(xié)同治理視角下老年人的臨終關(guān)懷[J].國際公關(guān)，2023（14）：8-11.

基金項目：

2018年教育部人文社科項目，項目名稱：藏羌彝走廊西藏度亡經(jīng)臨終關(guān)懷實踐的醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究（項目編號：18YJA840005）；

2018年教育部人文社科項目，項目名稱：末期病人自然安息模式研究（項目編號：18YJC720034）

作者簡介：

李大平（1970.8-），男，漢族，河南信陽人，博士，教授，研究方向：醫(yī)事法學(xué)；

左偉（1978.10-），女，漢族，河南信陽人，博士，教授，研究方向：醫(yī)學(xué)哲學(xué)。