標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用價值分析

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用價值。方法：選取2023年1月至2024年2月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的52例下頜阻生智齒患者，分為對照組和觀察組，各26例，對照組行傳統(tǒng)拔牙術(shù)，觀察組行標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)，對比兩組治療效果。結(jié)果：術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥低于對照組，張口受限程度小于對照組，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，疼痛評分低于對照組，面部腫脹程度低于對照組（P﹤0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)并發(fā)癥少，能夠降低疼痛程度，降低面部腫脹程度，預(yù)后更理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)，下頜阻生智齒，治療效果，傳統(tǒng)拔牙術(shù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.054

0 引 言

下頜阻生智齒很常見，但是智齒的位置較為特殊，不及時拔除，會引發(fā)牙源性囊腫或冠周炎等，嚴(yán)重時，還會增加鄰牙病變風(fēng)險(xiǎn)，局部感染嚴(yán)重，影響口腔衛(wèi)生健康的同時，也給患者日常生活帶來了諸多負(fù)面影響。臨床治療以手術(shù)拔除為主，傳統(tǒng)拔牙術(shù)雖然普遍，但是疼痛感明顯，拔牙后患者面部有腫脹表現(xiàn)，并且在拔牙期間，患者伴有緊張、焦慮等負(fù)面情緒，配合度不高，部分患者有明顯的抵觸心理[1]。基于現(xiàn)代口腔技術(shù)水平持續(xù)提升，微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用在下頜阻生智齒治療中，當(dāng)前，標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)在口腔專科或是醫(yī)院中展現(xiàn)了顯著的價值作用，此種術(shù)式疼痛感輕微，效果理想[2]。基于此，本研究對選取的研究對象實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年2月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的52例下頜阻生智齒患者，分為對照組和觀察組，各26例。觀察組：男性13例，女性13例，年齡22～45（29.54±2.35）歲。對照組，男性14例，女性12例，年齡24～46（30.98±2.45）歲。兩組一般資料對比無顯著差異（P﹥0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)指征者；（2）有完整的資料信息；（3）確診為下頜阻生智齒患者；（4）能夠積極配合本試驗(yàn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌癥者；（2）有精神系統(tǒng)疾病者；（3）有凝血功能障礙者；（4）妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均拍攝口腔全景片，了解口腔狀況，觀察下頜阻生智齒狀況，分析患牙與下槽牙神經(jīng)管之間的關(guān)系，進(jìn)而擬定手術(shù)治療方案。

對照組行傳統(tǒng)拔牙術(shù)，進(jìn)行麻醉處理，待麻醉效果滿意，行鑿骨劈冠拔牙法，切開黏骨膜后，逐層分離牙齦、翻瓣等，將牙冠充分地顯露出來，劈開牙冠，拔出碎骨；完成上述操作后，用生理鹽水將牙槽窩沖洗干凈，并在術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

觀察組行標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)治療，行阻滯麻醉，口腔醫(yī)生用超聲刀做手術(shù)切口后，用骨膜分離器將牙齦與頰側(cè)骨膜瓣分離，充分暴露牙齦黏膜組織和頰側(cè)骨質(zhì)。進(jìn)行去骨處理后，使用外科專用刀將牙齒冠方骨質(zhì)去除。基于阻力計(jì)算分析結(jié)果，科學(xué)分離牙根、牙冠，選擇合適微創(chuàng)拔牙后，將牙根以及碎牙冠拔出。拔牙后，將牙窩內(nèi)的雜質(zhì)清理干凈，并做好消毒處理，縫合軟組織，術(shù)后進(jìn)行抗感染防治。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）評定張口受限程度；（3）觀察手術(shù)指標(biāo)；（4）用VAS量表評估疼痛程度；（5）觀察患者術(shù)后不同時間節(jié)點(diǎn)面部腫脹程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（ -x±s）為計(jì)量方式，予以t 檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

術(shù)后，觀察組有1例干槽癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，對照組有2例干槽癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.2 張口受限程度

術(shù)后，觀察組無3級張口受限患者，有23例0級、2例1級、1例2級張口受限患者，占比分別為88.46%、7.59%、3.85%；對照組0級（17例）、1級（5例）、2級（3例）、3級（1例）張口受限患者，占比分別為65.38%、19.23%、11.54%、3.85%；組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.3 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)指標(biāo)比對照組更理想，組間數(shù)據(jù)相比，差異顯著（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.4 VAS評分

術(shù)前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0 . 0 5）；術(shù)后，觀察組患者疼痛評分（2.34±0.19）比對照組的疼痛評分（4.12±0.88）更低，兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.5 面部腫脹程度

術(shù)后，觀察組患者面部僅有輕微腫脹，與對照組比較，差異顯著（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

下頜阻生智齒主要是無法萌出的牙齒，位置在下頜第三磨牙處，由于位置特殊，很容易藏污納垢，不及時拔除，會滋生大量的細(xì)菌，進(jìn)而引發(fā)口臭，加劇了齲病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。尤其在機(jī)體免疫力下降的情況下，更容易因下頜阻生智齒引發(fā)炎癥反應(yīng)，患者的生活質(zhì)量也會隨之下降。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，下頜阻生智齒無法萌發(fā)至正常的咬合位置，嚴(yán)重影響牙齒正常咀嚼功能，甚至引發(fā)牙周炎癥，為此，積極開展科學(xué)有效的治療方式顯得尤為重要[3]。然而，下頜阻生智齒拔除難度較大，需要借助多種器械進(jìn)行輔助，拔除期間，對牙周組織的損傷很大，甚至?xí)l(fā)腫脹、疼痛等一系列癥狀，患者身心很痛苦，依從性也較差。觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的拔牙術(shù)，有敲擊、劈開、鑿骨等動作，牙床有明顯的震動感，會造成根管損傷，部分患者術(shù)后出現(xiàn)了神經(jīng)損傷情況，張口受限程度高，進(jìn)一步增加了患者的心理負(fù)擔(dān)[4]。在微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展推動下，標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)廣泛應(yīng)用在下頜阻生智齒治療中，取得了顯著的應(yīng)用效果。標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)能夠緊貼患者的牙根，很容易分離牙周組織，切割精度高，可以降低牙槽骨破壞程度，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥更少。觀察上文中的研究結(jié)果可見，術(shù)后，觀察組無感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）比對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)很安全，能夠控制和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于預(yù)后改善。

傳統(tǒng)拔牙術(shù)帶來的損傷很大，患者疼痛感顯著，并且行傳統(tǒng)拔牙術(shù)患者普遍伴有焦慮、緊張等情緒，治療依從性不高。尤其是手術(shù)操作帶來的損傷很大，若是操作不規(guī)范，還會增加頜骨骨折風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步增加了患者的痛苦程度，患者心理負(fù)擔(dān)也隨之加重[5]。標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)用時短，術(shù)中出血量少，安全性有保障，術(shù)后能夠很快恢復(fù)。和傳統(tǒng)拔牙術(shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)實(shí)現(xiàn)了低創(chuàng)傷目標(biāo)，減輕了手術(shù)疼痛感，有效改善了患者術(shù)后腫脹癥狀，張口受限程度也持續(xù)下降，拔牙效果更為顯著[6]。臨床治療發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)拔牙術(shù)在杠桿力度掌握方面存在局限性，若是力度控制不到位，會造成牙齦撕裂，增加牙槽骨骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對下牙槽神經(jīng)損傷很大，增加了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率。標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)，可以縮短牙齒拔除時間，能夠有效防范手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，避免了傳統(tǒng)手術(shù)鉆、磨、挫等操作，縮減了鄰牙與牙根的阻力，降低了對牙周組織的損傷程度，拔牙效果得到了患者的認(rèn)可。在本研究中，評估患者張口受限程度發(fā)現(xiàn)，術(shù)后，觀察組有23例張口受限程度為0級患者，占比為88.46%，有2例張口受限程度為1級的患者，占比為7.59%；有1例張口受限程度為2級的患者，占比為3.85%；與對照組比較，優(yōu)勢明顯（P﹤0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)能夠降低下頜阻生智齒患者張口受限程度，有利于提升口腔整體的舒適度。

標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)治療期間，支持同步噴水，能夠及時沖洗碎屑，術(shù)野更清晰，并且實(shí)現(xiàn)了冷卻切割，大幅降低了組織氣腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后張口受限程度更小，腫脹程度和疼痛感更小[7]。觀察臨床指標(biāo)可見，手術(shù)時間、牙槽窩完整性，兩組對比，有明顯的差異性P﹤0. 05），再次說明標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)切實(shí)可行，比傳統(tǒng)拔牙術(shù)有明顯的優(yōu)越性，能夠提高牙槽窩完整性，縮短手術(shù)時長，患者術(shù)后很快消腫，臨床意義重大。評估疼痛程度發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0. 05）；術(shù)后觀察組患者疼痛評分明顯更低，比對照組有優(yōu)勢（P﹤0.05），進(jìn)一步說明標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)的效果顯著，有改善和緩解疼痛感的作用，患者痛苦更少。觀察患者術(shù)后面部腫脹程度發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)后康復(fù)周期的延長，觀察組患者面部腫脹程度更低，比對照組有優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P﹤0.05），預(yù)后更理想。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)拔牙術(shù)安全性高，有效性強(qiáng)，可以減輕患者的痛苦，具有較好的臨床推廣性。

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作者簡介

劉燦燦，本科，醫(yī)師，研究方向?yàn)榭谇恢委煛?/p>

（責(zé)任編輯：劉憲銀）