醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合推拿療法在小兒急性非細(xì)菌性腹瀉中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的：探討醒脾養(yǎng)兒顆粒與推拿療法結(jié)合治療小兒急性非細(xì)菌性腹瀉對(duì)癥狀緩解及胃腸功能的效果。方法：本研究為前瞻性研究，將2022年7月—2023年6月江陰市中醫(yī)院收治的96例急性非細(xì)菌性腹瀉患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（n=48）給予醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，聯(lián)合組（n=48）則在此基礎(chǔ)上實(shí)施推拿療法。比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）及腸道菌群。結(jié)果：聯(lián)合組臨床總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后，聯(lián)合組中醫(yī)癥候各項(xiàng)積分、GAS及MOT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后，聯(lián)合組大腸埃希菌數(shù)量少于對(duì)照組，腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合推拿療法可有效改善急性非細(xì)菌性腹瀉患兒的臨床癥狀、調(diào)節(jié)胃腸功能及腸道菌群。

【關(guān)鍵詞】 醒脾養(yǎng)兒顆粒 推拿療法 急性非細(xì)菌性腹瀉 兒童 腸道菌群

Application Effect of Xingpi Yanger Granules Combined with Massage Therapy in Acute Non-bacterial Diarrhea in Children/DING Mengtian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： 0-037

[Abstract] Objective： To explore the effects of Xingpi Yanger Granules combined with massage therapy on symptoms relief and gastrointestinal function of acute non-bacterial diarrhea in children. Method： In this prospective study， 96 children with acute non-bacterial diarrhea admitted to Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2022 to June 2023 were divided into two groups according to random number table method. The control group （n=48） was treated with Xingpi Yanger Granules， and the combined group （n=48） was treated with massage therapy on this basis. The clinical efficacy， TCM symptoms scores， gastrin （GAS）， motilin （MOT） and intestinal flora of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of combined group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the TCM symptoms scores， GAS and MOT levels in the combined group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the number of Escherichia coli in combined group was less than that in control group， the number of enterococcus， Bifidobacterium and Lactobacillus were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Xingpi Yanger Granules combined with massage therapy can effectively improve the clinical symptoms of children with acute non-bacterial diarrhea， regulate gastrointestinal function and intestinal flora.

[Key words] Xingpi Yanger Granules Massage therapy Acute non-bacterial diarrhea Children Intestinal flora

First-author's address： Department of Pediatrics， Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangyin 214400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.008

急性非細(xì)菌性腹瀉作為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，在兒童中發(fā)病率較高[1]，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著負(fù)面影響。中醫(yī)認(rèn)為腹瀉屬于“泄瀉”范疇，其發(fā)生與小兒脾胃虛弱密切相關(guān)，因小兒肝常有余而脾常不足，容易受外邪侵襲或飲食不當(dāng)，致使脾虛濕盛，引發(fā)腹瀉，其癥狀表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，常伴有腹痛、腹脹等[2]。傳統(tǒng)治療方法如飲食調(diào)整、補(bǔ)液和使用止瀉藥物等雖在緩解癥狀方面有較好效果，但在改善胃腸功能、調(diào)節(jié)腸道菌群和減少?gòu)?fù)發(fā)方面的效果不盡理想[3]，因此亟須探索更有效的治療策略。醒脾養(yǎng)兒顆粒作為中藥復(fù)方制劑，具有醒脾和胃、固腸止瀉的作用，能夠有效改善脾胃虛弱，并調(diào)節(jié)胃腸功能[4]。推拿療法作為一種非藥物的外治法，通過(guò)刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，能夠調(diào)和脾胃、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化功能恢復(fù)，具有安全、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，非常適合于兒童患者[5]。因此，本研究通過(guò)分析醒脾養(yǎng)兒顆粒與推拿療法聯(lián)合治療小兒急性非細(xì)菌性腹瀉的效果，旨在探討這種療法的臨床價(jià)值和潛在優(yōu)勢(shì)，為該病種的優(yōu)化治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，將江陰市中醫(yī)院2022年7月—2023年6月收治的96例急性非細(xì)菌性腹瀉患兒納為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[6]《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中急性非細(xì)菌性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)脾虛型泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為大便稀溏、時(shí)瀉時(shí)止，次癥為腹脹腹痛、食欲不振、面色萎黃、神疲倦怠，舌脈為舌淡苔白，脈虛濡或沉緩[7]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②病毒性腹瀉；③合并心、肝、腎等臟器功能不全；④對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；⑤對(duì)推拿手法不耐受。按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各48例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。患兒家屬同意，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患兒均給予糾正脫水、維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。

聯(lián)合組給予醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合推拿療法。醒脾養(yǎng)兒顆粒（生產(chǎn)廠家：貴州健興藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025415，規(guī)格：每袋裝2 g）溫水沖服，1歲以內(nèi)2 g/次，2次/d；1～2歲4 g/次，2次/d；3～6歲4 g/次，3次/d。推拿療法：首先讓患兒取一個(gè)舒適的體位，通常為仰臥或側(cè)臥，然后選取脾經(jīng)、足三里、大腸經(jīng)進(jìn)行推拿。（1）推揉脾經(jīng)：醫(yī)者一手固定患兒的手掌和拇指，另一手用拇指螺紋面從患兒拇指指尖推向指根，頻率為120～150次/min，推200～300次。（2）按揉足三里：醫(yī)者以拇指指腹垂直按壓該穴位，并做順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较虻娜鄤?dòng)，各100次。（3）推大腸經(jīng)：醫(yī)者一手固定患兒的手掌和食指，另一手用拇指螺紋面從患兒食指指尖推向指根，頻率為120～150次/min，推200～300次。（4）逆時(shí)針摩腹：以手掌為接觸面，以肚臍為中心做逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)形摩動(dòng)，不帶動(dòng)皮下組織，3～5 min/次，直至腹部微微發(fā)熱。（5）捏脊療法：沿著督脈的循行路線，由長(zhǎng)強(qiáng)穴捏至大椎穴。醫(yī)者雙手拇指與食指、中指相對(duì)，沿患兒脊背正中線從下往上捏起肌膚，每捏5次提一下，5 min/次。推拿過(guò)程中，醫(yī)者需保持適當(dāng)?shù)牧Χ群退俣龋?次/d，可根據(jù)患兒的具體情況和療效，適當(dāng)調(diào)整治療頻率。對(duì)照組僅給予醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，具體治療方案同聯(lián)合組。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：癥狀無(wú)改善或加重，癥候積分降低lt;30%為無(wú)效；癥狀有改善，大便次數(shù)減少，癥候積分降低≥30%但lt;70%為有效；癥狀明顯改善，癥候積分降低70%～95%為顯效；癥狀完全或基本消失，大便成形，癥候積分降低gt;95%為痊愈[7]。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分：治療前后對(duì)患兒腹瀉、腹脹、腹痛、神倦癥狀進(jìn)行評(píng)估，無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分[7]。（3）胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）：治療前后取患兒空腹外周靜脈血3 mL離心，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)GAS、MOT水平。（4）腸道菌群：治療前后收集兩組患兒的糞便樣本1 g，通過(guò)生理鹽水稀釋后，采用革蘭氏染色法對(duì)大腸埃希菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌進(jìn)行鑒定，并計(jì)算糞便樣本中每克含菌量（CFU/g）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，組間比較采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

聯(lián)合組：男23例，女25例；年齡1～5歲，平均（2.52±1.09）歲；病程2～5 d，平均（3.17±1.16）d。對(duì)照組：男27例，女21例；年齡1～4歲，平均（2.16±0.98）歲；病程2～5 d，平均（3.49±1.12）d。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.017，P=0.045），見(jiàn)表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患兒的中醫(yī)癥候各項(xiàng)積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組腹瀉、腹脹、腹痛及神倦積分均低于治療前，且聯(lián)合組中醫(yī)癥候各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組GAS、MOT比較

治療前，兩組GAS、MOT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組GAS、MOT水平均低于治療前，且聯(lián)合組GAS、MOT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組腸道菌群比較

治療前，兩組腸道菌群（大腸埃希菌、腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組腸道菌群均較治療前改善，聯(lián)合組大腸埃希菌數(shù)量少于對(duì)照組，腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

急性非細(xì)菌性腹瀉是兒童常見(jiàn)的急性消化道疾病之一，該病不僅影響兒童的營(yíng)養(yǎng)吸收和體重增長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致其免疫功能下降和生長(zhǎng)發(fā)育延遲[8-9]。由于小兒脾胃功能尚未完全發(fā)育成熟，容易因外界因素如氣候變化、飲食不當(dāng)?shù)日T發(fā)腹瀉[10]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療中，止瀉藥物應(yīng)用和補(bǔ)液療法雖然能夠緩解癥狀，但其調(diào)節(jié)胃腸功能、改善腸道微生態(tài)的效果有限，且可能伴有一定的副作用。因此，尋求一種既能有效緩解急性癥狀，又能增強(qiáng)脾胃功能的治療方式顯得尤為重要。

中醫(yī)理論中，如李東垣《脾胃論》中所述，脾胃為后天之本，是氣血生化之源，因而脾胃功能的正常與否直接關(guān)系到人體的生長(zhǎng)發(fā)育和防御能力[11]。在兒童患者中，因其“脾常不足”而易受外邪侵襲，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)[12]，因此，針對(duì)小兒急性非細(xì)菌性腹瀉的治療，本研究通過(guò)醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合推拿療法，不僅能有效緩解癥狀，同時(shí)可改善患兒脾胃功能，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本研究結(jié)果顯示，服用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合推拿療法的聯(lián)合組的臨床總有效率達(dá)到95.83%，顯著高于僅服用醒脾養(yǎng)兒顆粒的對(duì)照組（83.33%）（Plt;0.05），這一結(jié)果表明聯(lián)合療法在改善病情方面更為有效。醒脾養(yǎng)兒顆粒通過(guò)醒脾開(kāi)胃、固腸止瀉，從而調(diào)理脾氣，緩解癥狀，同時(shí)聯(lián)合推拿療法，通過(guò)刺激脾經(jīng)、足三里、大腸經(jīng)，增強(qiáng)患兒的脾胃功能，從而促進(jìn)消化吸收和體液平衡，達(dá)到有效緩解腹瀉癥狀的目的[13-14]。此外，聯(lián)合治療內(nèi)外兼治的機(jī)制有助于全面糾正脾胃虛弱狀態(tài)，顯著減少患兒腹瀉頻率和減輕腹痛、腹脹程度，改善神倦癥狀，因此，在本研究結(jié)果中，聯(lián)合組患兒的中醫(yī)癥候積分均顯著低于對(duì)照組。這一結(jié)果與相關(guān)研究相吻合，如劉楨等[15]研究表明，聯(lián)合中藥（醒脾養(yǎng)兒顆粒）治療可顯著減輕腹瀉患兒的胃腸道相關(guān)癥狀，縮短病程，提高臨床療效。

本研究顯示，服用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合推拿療法的聯(lián)合組患兒治療后的GAS和MOT水平均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明聯(lián)合治療在調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌方面更有效。醒脾養(yǎng)兒顆粒可改善胃腸的消化吸收功能，推拿療法通過(guò)刺激特定穴位改善胃腸動(dòng)力，進(jìn)一步調(diào)節(jié)胃腸激素水平[16-17]。在腸道菌群方面，聯(lián)合組患兒大腸埃希菌數(shù)量明顯少于對(duì)照組，腸球菌、雙歧桿菌和乳酸桿菌數(shù)量均顯著高于對(duì)照組。分析原因，可能是醒脾養(yǎng)兒顆粒調(diào)節(jié)了腸道內(nèi)環(huán)境，抑制有害菌的生長(zhǎng)繁殖，促進(jìn)有益菌的增殖，推拿療法通過(guò)改善胃腸蠕動(dòng)和促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步改善了腸道微生態(tài)，從而更快地恢復(fù)腸道健康[18-20]。

綜上所述，醒脾養(yǎng)兒顆粒與推拿療法聯(lián)合應(yīng)用于小兒急性非細(xì)菌性腹瀉中展現(xiàn)了顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，能夠有效改善癥狀、調(diào)節(jié)胃腸功能并恢復(fù)腸道菌群平衡。然而，本研究仍存在樣本量較小的局限，且單中心研究設(shè)計(jì)可能影響結(jié)果的廣泛適用性，因此需進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本的研究以驗(yàn)證其療效和安全性。

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（收稿日期：2024-10-22） （本文編輯：陳韻）