預見性護理聯合優質護理對肺栓塞患者危險因素及護理效果的影響

摘要：目的" 觀察預見性護理聯合優質護理對肺栓塞患者危險因素及護理效果的影響。方法" 選取2021年1月1日-7月31日天津市胸科醫院接診的100例肺栓塞患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上給予預見性護理聯合優質護理干預，比較兩組患者住院天數、胸痛評分、護理滿意度評分、危險因素發生情況，以及治療依從性。結果" 觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05）；兩組干預后胸痛評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組健康教育、治療性護理、服務態度、心理護理各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者深靜脈血栓、下肢靜脈曲張、房顫、慢性阻塞性肺疾病危險因素發生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療依從性為96.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05）。結論" 預見性護理聯合優質護理可提高肺栓塞患者護理效果，縮短住院時間，減輕胸痛評分，提高護理滿意度評分，預防高危因素發生，提高治療依從性，是一種可行、有效的護理方案。

關鍵詞：預見性護理；優質護理；肺栓塞；高危因素

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.035

文章編號：1006-1959（2024）14-0166-04

Effect of Predictive Nursing Combined with High Quality Nursing on Risk Factors

and Nursing Effect of Patients with Pulmonary Embolism

LIU Sheng-nan

（The Fifth Department of Respiration，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective" To observe the effect of predictive nursing combined with high quality nursing on risk factors and nursing effect of patients with pulmonary embolism.Methods" A total of 100 patients with pulmonary embolism admitted to Tianjin Chest Hospital from January 1 to July 31， 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given predictive nursing combined with high quality nursing intervention on the basis of the control group. The hospitalization days， chest pain score， nursing satisfaction score， risk factors and treatment compliance were compared between the two groups.Results" The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. The chest pain score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The scores of health education， therapeutic nursing， service attitude and psychological nursing in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of risk factors of deep vein thrombosis， varicose veins of lower extremities， atrial fibrillation and chronic obstructive pulmonary disease in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The treatment compliance of the observation group was 96.00%， which was higher than 82.00% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Predictive nursing combined with high quality nursing can improve the nursing effect of patients with pulmonary embolism， shorten hospitalization time， reduce chest pain score， improve nursing satisfaction score， prevent high risk factors， and improve treatment compliance. It is a feasible and effective nursing program.

Key words：Predictive nursing;High quality nursing;Pulmonary embolism;High risk factors

肺栓塞（pulmonary embolism）是臨床常見的危重癥疾病，是由于各種栓子進入患者肺動脈及其分支結構，造成肺部血液損害供應系統產生不良影響的一種病理狀態[1]。肺栓塞具有發病率高，病情進展快的特點，應給予及時有效的治療[2]。臨床多數患者以胸痛、心前區及上腹痛等癥狀為主，嚴重者可出現急性心力衰竭，甚至會發生突發性死亡[3]。同時在治療過程中伴有多種不確定因素，治療效果容易受到影響。因此，對于肺栓塞患者給予有效的護理干預，具有重要的價值。預見性護理聯合優質護理是一種聯合護理干預方法，充分發揮兩者護理方法的優勢，進一步促進良好的護理效果[4]。本研究結合2021年1月1日-7月31日天津市胸科醫院呼吸與危重癥病房接診的100例肺栓塞患者臨床資料，觀察預見性護理聯合優質護理對肺栓塞患者高危因素及其護理效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月1日-7月31日天津市胸科醫院呼吸與危重癥病房接診的100例肺栓塞患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組男27例，女23例；年齡32～79歲，平均年齡（62.38±2.78）歲。觀察組男28例，女22例；年齡30～80歲，平均年齡（63.08±3.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合2020年肺栓塞最新指南診斷標準[5]；②均未進行溶栓治療；③年齡為30～80歲，意識清楚。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②合并惡性腫瘤、精神障礙者；③隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規護理：①加強對患者生命體征變化的觀察，如果發現異常及時報告醫生；②在治療期間保持絕對臥床，遵醫囑使用低分子肝素進行皮下注射抗凝治療，用藥后觀察有無出血反應，詢問患者有無牙齦出血，身上有無出現出血點，大便是否發黑等?；颊呱w征穩定后，可將床頭搖起至30～90°，直至可以坐起、下床活動；③嚴格遵醫囑完成基礎治療和護理，并做詳細記錄。同時對于創傷、手術患者，鼓勵患者臥床休息，并進行床上肢體功能鍛煉，以促進血液循環，預防靜脈血栓的發生；④與家屬及時溝通，了解患者心理狀態，對于煩躁、不良情緒嚴重患者，給予針對性指導。創造舒適的病房環境，確保患者良好的睡眠質量；⑤在抗凝治療時，腹部以肚臍為中心，畫直徑為12 cm的圓，避開肚臍周圍1 cm為抗凝針注射范圍，并且注意更換部位、體位，確保注射方法正確；⑥嚴格執行醫囑進行彩超復查血栓大小情況，以及監測凝血指標合格，醫生根據彩超結果及抗凝指標下達更改口服藥的醫囑后，嚴格執行；⑦每天定時觀察穿刺部位有無硬結、紅腫等，若出現硬結情況給予硫酸鎂濕敷。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上給予預見性護理聯合優質護理干預：①預見性護理：？訩依據患者的病史資料，準確識別高危因素。例如高齡（年齡＞60歲）、手術創傷、心肺疾病、深靜脈血栓、吸煙、惡性腫瘤、胸痛、低氧血癥等）。？訪針對患者的高危因素開展針對性的健康教育。例如告知患者主動戒煙戒酒，進行適當運動，改善心肺功能；穿彈力襪，防止造成下肢靜脈曲張；對于高齡患者，給予一對一的健康宣教，提高患者對疾病的認知水平；胸痛患者責任護士與家屬共同制定干預計劃，針對個體差異，指導患者呼吸，并講解正確的呼吸方式，幫助患者保持舒適體位；對于呼吸加快、呼吸困難，皮膚粘膜發紺患者，氧分壓小于60 mmHg判定為低氧血癥，指導患者取臥位、坐位，然后協助患者進行有效咳嗽排痰。同時給予吸氧、正壓通氣，并密切觀察患者呼吸頻率、深度改善情況，做好搶救準備。此外，對于個別認知功能較差的患者進行床旁訪談，介紹肺栓塞臨床病癥特點、注意事項，使患者學會正確識別體征，并積極配合臨床護理；？訫每隔2 h翻身1次，并每天擦拭身體3次，預防壓瘡發生；？訬減少患者血液反應、肺動脈及肺血管的異常刺激、神經系統障礙，減少耗氧量以穩定患者的情緒，增強他們的自信心。②優質護理：？訩對于存在高危因素患者遵醫囑進行個體化治療，以促進臨床癥狀改善。同時密切觀察患者呼吸頻率、深度改善情況，并做好搶救準備；？訪強化基礎護理：依據高危因素制定病房巡視計劃，主動關心、問候患者，了解患者的身體異常情況。同時縮短反饋時間，及時向醫生報告患者情況；？訫依據個體差異、飲食習慣，指導患者飲食，避免大便干燥等情況的發生。同時遵循低鹽、易消化、少食多餐的飲食原則，飲水每天控制在1500 ml以內，準確記錄24 h出入量，并及時向醫生反饋；？訬定時詢問患者的疑問，并及時解答。觀察患者的心理狀態，給予變相干預，以確?；颊弑３稚硇氖孢m；？設患者改為口服抗凝藥時，采用分藥器為患者切分好劑量，叮囑服藥最佳時間，并指導患者出院后積極治療原發病。

1.4觀察指標" 比較兩組患者住院天數、胸痛和護理滿意度評分（出院前評價）、危險因素（深靜脈血栓、下肢靜脈曲張、房顫、慢性阻塞性肺疾?。┌l生情況以及治療依從性。

1.4.1胸痛評分[6，7]" 采用視覺模擬法（VAS）評估，量表總分10分，分為無、輕度、中度、重度4個疼痛等級，分別為0、1～3、4～6、7～10分。

1.4.2護理滿意度評分[8]" 采用護理滿意度調查表，包括健康教育、治療性護理、服務態度、心理護理4個維度，每個維度10分，評分越高護理滿意度越高。

1.4.3治療依從性" 完全依從：完全嚴格執行醫囑，可按時、按量服藥，并積極配合護理；部分依從：可遵循部分醫囑，需要護理人員督促、提醒才可遵醫囑服藥；不依從：不配合臨床治療和護理，不能按時、按量服藥，不配合臨床護理。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.5統計學分析" 利用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗：計數資料用率（%）表示，組間比較采用？字2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組住院時間比較" 觀察組住院時間為（9.60±1.97）d，短于對照組的（12.10±1.94）d，差異有統計學意義（t=3.910，P=0.031）。

2.2兩組胸痛評分比較" 兩組干預后胸痛評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3兩組護理滿意度評分比較" 觀察組健康教育、治療性護理、服務態度、心理護理各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4兩組危險因素發生情況比較" 觀察組深靜脈血栓、下肢靜脈曲張、房顫、慢性阻塞性肺疾病危險因素發生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.5兩組治療依從性比較" 觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

肺栓塞病情特殊，加之預后較差，因此早期及時預防和治療具有至關重要的作用[9]。預見性護理聯合優質護理方法依據患者的高危因素，給予針對性的預見性護理干預，可有效控制危險因素，從而預防高危因素事件，進一步促進患者的康復[10，11]。同時聯合優質護理干預是對常規護理干預的優化、規范，以患者為中心，切實以患者的需求為基礎開展的一系列護理服務，可預防肺栓塞患者高危因素，促進病情的控制[12]。但是關于預見性護理和優質護理對肺栓塞患者護理效果的影響存在差異，部分學者認為護理效果不顯著[13-15]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組（P＜0.05），提示開展預見性護理聯合優質護理干預可促進患者康復，縮短患者住院時間。同時研究結果顯示，兩組干預后胸痛評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明聯合應用預見性護理和優質護理可降低患者胸痛評分，減輕患者痛苦。分析認為，預見性護理具有良好的預見效果，可預防高危因素相關不良事件，從而促進治療和護理的安全性[16，17]。優質護理服務可滿足患者生理和心理需求，減輕患者不適，促進臨床胸痛癥狀的改善，進而降低胸痛評分。觀察組健康教育、治療性護理、服務態度、心理護理各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明應用以上護理方案可提高患者護理滿意度，促進良好護患關系的建立，進一步為護理工作的順利實施提供條件，該結論與黃曉暉等[18]的研究結果相似。觀察組患者深靜脈血栓、下肢靜脈曲張、房顫、慢性阻塞性肺疾病危險因素發生率均低于對照組（P＜0.05），提示預見性護理聯合優質護理可有效降低高危因素發生率，控制高危因素不良應激反應。分析認為，預見性護理聯合優質護理干預，在預處理基礎上，結合肺栓塞患者具體情況，開展優質護理，可促進臨床護理工作的細化、規范化，從而提升護理效果，有效控制危險因素[19]。此外，觀察組治療依從性為96.00%，高于對照組的82.00%（P＜0.05），提示預見性護理聯合優質護理可提高患者治療依從性，促進患者的積極配合度，從而更好地開展相關治療和護理，以促進患者的快速康復。

綜上所述，預見性護理聯合優質護理對肺栓塞患者高危因素及護理效果具有積極的影響，可提高護理滿意度，縮短住院時間，降低胸痛評分，降低高危因素發生率、提高治療依從性，具有重要的臨床應用價值。

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收稿日期：2022-08-26；修回日期：2022-09-20

編輯/肖婷婷