肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征接受機械通氣治療中的應用效果及安全性

摘要：目的 "觀察肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征接受機械通氣治療中的應用效果及安全性。方法 "選取2022年1月-2023年9月在我院診治的68例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和試驗組，各組34例。常規組患兒接受機械通氣治療，試驗組給予機械通氣+肺表面活性物質治療。比較兩組治療效果、血氣指標、并發癥發生率、機械通氣時間及住院時間。結果 "試驗組治療總有效率（97.06%）高于常規組（85.29%）（P＜0.05）；兩組治療后PaO2、pH、PaO2/FiO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗組PaO2、pH、PaO2/FiO2均高于常規組，PaCO2均低于常規組（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率與常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組機械通氣時間、住院時間均短于常規組（P＜0.05）。結論 "新生兒呼吸窘迫綜合征采用肺表面活性物質與機械通氣治療可實現理想的治療效果，提高總有效率，改善血氣治療，促進通氣改善，縮短治療進程，且無顯著并發癥，值得臨床應用。

關鍵詞：肺表面活性物質；新生兒；呼吸窘迫綜合征；機械通氣

中圖分類號：R563.1 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.022

文章編號：1006-1959（2024）22-0090-04

Application Effect and Safety of Pulmonary Surfactant in Mechanical Ventilation Treatment

of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

ZENG Xianming，HUANG Liyun，CHEN Juan，TU Yuwang，LI Zhi

（Pediatrics Department of Quannan County People's Hospital，Quannan 341800， Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To observe the application effect and safety of pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome with mechanical ventilation.Methods "A total of 68 children with neonatal respiratory distress syndrome diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to September 2023 were selected as the research objects. They were divided into routine group and experimental group （n=34） by random number table method. The routine group was treated with mechanical ventilation， and the experimental group was treated with pulmonary surfactant on the basis of the routine group. The therapeutic effect， blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， pH， inhaled oxygen concentration （PaO2/FiO2）]， incidence of complications， mechanical ventilation time and hospitalization time were compared between the two groups.Results "The total effective rate of treatment in the experimental "group （97.06%） was higher than that in the routine group （85.29%） （Plt;0.05）. After treatment， PaO2， pH and PaO2/FiO2 in the two groups were higher than those before treatment， PaCO2 was lower than that before treatment， and PaO2， pH and PaO2/FiO2 in the experimental "group were higher than those in the routine group， PaCO2 was lower than that in the routine group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the experimental group and the routine group （Pgt;0.05）. The mechanical ventilation time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the routine group （Plt;0.05）.Conclusion "Pulmonary surfactant and mechanical ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome can achieve the ideal therapeutic effect， improve the total effective rate， improve blood gas treatment， promote ventilation improvement， shorten the treatment process， and have no significant complications， which is worthy of clinical application.

Key words：Pulmonary surfactant;Newborn;Respiratory distress syndrome;Mechanical ventilation

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome， NRDS）是臨床新生兒危急重癥，患兒主要表現為呼吸窘迫，且呈進行性加重，嚴重威脅患兒的生命健康[1]。相關研究顯示[2]，NRDS是導致早產兒死亡的主要原因之一。臨床治療NRDS通常給予機械通氣，可快速改善患兒呼吸窘迫，維持氣道通暢[3]。但臨床應用中發現，仍有部分患兒治療效果不佳，且病死率無顯著改善[4]。隨著臨床對NRDS發病機制的不斷深入研究，發現NRDS的誘發主要為肺表面活性物質不足[5]。基于此，臨床提出補充外源性肺表面活性物質，以促進肺順應性改變，改善呼吸狀況，減輕呼吸窘迫癥狀[6]。本研究結合2022年1月-2023年9月在我院診治的68例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床資料，觀察肺表面活性物質的應用效果及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-2023年9月在全南縣人民醫院診治的68例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為常規組和試驗組，各組34例。常規組男18例，女16例；胎齡30～39周，平均胎齡（32.45±1.20）周。試驗組男19例，女15例；胎齡31～38周，平均胎齡（32.98±1.01）周。兩組患兒性別、胎齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有納入患兒家屬均知情且自愿參與本研究。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①符合呼吸窘迫綜合征診斷標準[7]；②均經臨床診斷、血液等檢查確診；③對研究藥物無過敏反應且耐受。排除標準：①重度窒息患兒；②先天性心臟發育不良患兒；③合并嚴重遺傳疾病患兒；④合并感染性、血液系統疾病患兒。

1.3方法 "兩組均給予保暖、營養支持、吸氧、糾正電解質等方式進行基礎治療。

1.3.1常規組 "單獨應用機械通氣治療，采用S/T模式，將呼吸機（德國德爾格，Savina 300型號）初始吸氣正壓調節至0.784～0.976 kPa，呼氣正壓調節至 0.388～0.588 kPa，使患兒呼吸頻率保持在28～38 次/min，氧流量設置為6～8 L/min，連續治療48 h，患兒病情穩定后可停機觀察。

1.3.2試驗組 "在以上基礎應用肺表面活性物質治療，清除患兒呼吸道分泌物，將70 mg牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128，規格：70 mg）與2 ml生理鹽水混合后經氣管插管置入鼻飼管，同時用輔助氣囊人工加壓通氣2 min，通過鼻塞連接呼吸機給予機械通氣，注意使用牛肺表面活性劑前須將藥瓶升溫至37 ℃，血氧飽和度需維持＞90% ，給藥后6 h 禁止拍背、吸痰及翻身，間隔12 h再次用藥，最多給藥3次。

1.4觀察指標 "比較兩組治療效果、血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH、吸入氧濃度（PaO2/FiO2）]、并發癥（呼吸機相關肺炎、氣胸、肺出血、敗血癥）發生率、機械通氣時間、住院時間。治療效果[8，9]：顯效：給藥12 h患兒呼吸困難、發紺基本消失，SaO2＞85%，X線可見雙肺紋理清晰；有效：給藥12h以上臨床癥狀明顯減輕，SaO2在70%～85%，X線可見雙肺陰影面積縮小；無效：給藥12 h內，臨床癥狀無緩解。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法 "采用SPSS 23.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析和t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行？字2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較 "試驗組治療總有效率高于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組血氣指標比較 "兩組PaO2、pH、PaO2/FiO2均高于治療前，PaCO2低于治療前，且試驗組PaO2、pH、PaO2/FiO2高于常規組，PaCO2低于常規組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較 "試驗組并發癥發生率與常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4兩組機械通氣與住院時間比較 "試驗組機械通氣時間、住院時間均短于常規組（P＜0.05），見表4。

3討論

新生兒呼吸窘迫因肺發育不成熟，缺乏肺表面活性物質，從而導致肺順應性降低、肺泡萎陷氣體彌散功能障礙等，使血氧含量下降、CO2儲留以及代謝性酸中毒，從而形成惡性循環[11，12]。如果不及時有效控制病情，可引發肺水腫、低氧血癥等，增大患兒死亡風險[13]。目前，機械通氣是臨床治療常用手段，但整體效果不理想，聯合治療成為新的治療方向[14，15]。應用肺表面活性物質，其實質是通過外源性增加肺表面活性物質，以更好的覆蓋肺泡氣體交換區域，使肺表面維持更好的張力，預防肺泡過度坍塌，進而促進氣體有效交換，維持良好的呼吸狀況[16]。但是目前關于聯合應用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的具體有效性、安全性還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于常規組（P＜0.05），提示在機械通氣常規治療基礎上聯合應用肺表面活性物質可提高臨床效果，是一種可行、有效的治療方案。分析認為，可能是因為肺表面活性物質進入機體可快速分布于肺泡液體分子層表面，并快速與肺泡表面的活性物質結合，可有效減小肺泡張力，促進肺泡穩定，改善肺部順應性，從而實現良好的治療效果[17，18]。同時本研究顯示，兩組PaO2、pH、PaO2/FiO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗組PaO2、pH、PaO2/FiO2均高于常規組，PaCO2低于常規組（P＜0.05），表明采用肺表面活性物質治療可有效改善血氣指標，改善患者通氣功能，促進患者呼吸狀況的改善。因為，肺表面活性物質的應用會增大肺泡面積，有效改善肺部順應性，從而緩解患兒臨床呼吸困難、呼吸疲勞等癥狀，促進血氣指標的恢復，并趨于正常[19]。本研究發現，在治療期間，試驗組出現呼吸機相關肺炎和肺出血各1例，而常規組氣胸、肺出血、敗血癥各出現1例，其兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示肺表面活性物質應用安全性良好，不會增加并發癥發生風險，具有良好的可行性。此外，試驗組機械通氣時間、住院時間均短于常規組（P＜0.05），提示以上治療藥物的應用可縮短患兒機械通氣時間，加快治療進程。究其原因，可能是因為肺表面活性物質能夠降低肺泡氣-液界面表面張力，促進肺泡穩定，從而預防肺不張情況，進而快速改善患兒臨床癥狀，實現更優的治療效果[20]。

綜上所述，表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征接受機械通氣治療中具有良好的安全性和應用性，可提高治療效果，改善PaO2、pH、PaO2/FiO2、PaCO2水平，促進患兒快速康復。

參考文獻：

[1]黎首豪，黃書煒，蔡玉青.新生兒急性呼吸窘迫綜合征治療中肺表面活性物質的療效[J].中國醫藥科學，2020，10（1）：166-168.

[2]Cond V，Cipr Iani S，Colnaghi M，et al.Neonatal respiratory distress syndrome： are risk factors the same in preterm and terminfants[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2017，30（11）：1267-1272.

[3]蔣惠芬，趙勇，王金秀.肺表面活性物質聯合肺保護通氣策略治療新生兒重型胎糞吸入綜合征合并急性肺損傷的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（21）：22-24.

[4]封成芳，陳宏瓊，許全珍，等.重度急性呼吸窘迫綜合征新生兒的臨床診療與生存狀況研究[J].中國婦幼保健，2020，22（1）：77-82.

[5]徐明燈，劉漢青.肺泡表面活性物質聯合機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察[J].中國醫藥科學，2018，8（10）：72-74..

[6]邢凱慧，王琦，宋依瑾，等.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性劑治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征的效果及對氧合功能的影響[J].中華實用診斷與治療雜志，2019，33（9）：895-898．

[7]劉敏，王玲莉，鄭鳳.不同時間點應用肺表面活性物質與經鼻持續氣道正壓通氣聯合治療對早產兒呼吸窘迫綜合征療效的影響[J].安徽醫學，2017，38（8）：1045-1048．

[8]林報忠，鄭通喜，蔣波，等.肺表面活性物質聯合雙水平氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：77-80．

[9]聶振清，陳曉燕.機械通氣聯合不同肺表面活性物質在新生兒呼吸窘迫綜合征中的價值[J].安徽醫藥，2019，23（6）：1222-1225．

[10]黃方，陳霞，饒繪.高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].川北醫學院學報，2017，32（3）：332-335.

[11]黃進潔，閆玉琴，吳俊，等.經鼻機械通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].海南醫學，2019，30（17）：2252-2254．

[12]黃霞，趙德育，王全，等.肺炎支原體肺炎與肺表面活性物質相關蛋白 A 的相關性研究[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2017，37（6）：719-722．

[13]常明，盧紅艷，相虹，等.不同機械通氣方式聯合肺表面活性劑對新生兒急性呼吸窘迫綜合征呼吸力學的影響[J].實用醫學雜志，2017，33（6）：916-919．

[14]林偉斌.肺表面活性物質聯合CPAP治療對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣指標的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：102-104.

[15]劉東梅，席康明，柴建春，等.肺表面活性物質治療對呼吸窘迫綜合征新生兒肺功能的影響[J].武警后勤學院學報，2017，26（8）：673-675.

[16]李菲，劉小亮.持續正壓通氣聯合肺表面活性物質治療呼吸窘迫綜合征效果及對新生兒安全性臨床研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（1）：52-54.

[17]李俊燕.肺表面活性物質聯合經鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].中國處方藥，2017，15（9）：124-125.

[18]馬寧寧，王進.NCPAP聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（2）：164-166.

[19]張金玉.大劑量肺表面活性物質聯合無創正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果[J].河南醫學研究，2019，28（2）：311-312.

[20]鄭肖瑾.高頻震蕩通氣聯合肺泡表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（4）：549-551.

收稿日期：2023-11-10；修回日期：2023-11-25

編輯/成森