實習護生死亡態度與死亡教育需求的相關性

Study on correlation between death attitude and death education needs of nursing interns

Abstract" Objective：To study the current status of death attitude and death education needs of nursing interns，and to analyze the correlation between them.Methods：A total of 123 nursing students from a tertiary A hospital in Shanghai were investigated with the Death Attitude Profile?Revised Scale and the Death Education Needs Scale by convenience sampling method.Results：The negative attitude toward death yielded score were 35.23±9.02，the positive attitude toward death yielded score were 59.70±14.01，and the Death Education Needs Scale score were 40.88±6.96.The Death Education Need score was negatively correlated with the dimension of death avoidance（Plt;0.05），and the score of the negative attitude toward death was positively correlated with the dimension of neutral acceptance（Plt;0.05）.Conclusion：There is a high demand for death education among nursing interns.It is recommended that more emphasis be placed on meeting the funeral education requirements of nursing interns，aiding them in developing an accurate understanding of death and laying the groundwork for their future clinical work.

Keywords" nursing interns； attitudes toward death； death education； influencing factors； investigation and research

摘要" 目的：了解專科實習護生死亡態度與死亡教育需求的現狀，分析二者的相關性。方法：采用中文版死亡態度描繪量表和死亡教育需求量表對便利抽樣選取的上海市某三級甲等醫院的專科123名實習護生進行問卷調查。結果：專科實習護生負向死亡態度得分為（35.23±9.02）分，正向死亡態度得分為（59.70±14.01）分，死亡教育需求量表總分為（40.88±6.96）分；死亡教育需求與負向死亡態度和死亡逃避維度呈負相關（Plt;0.05），與自然接受維度呈正相關（Plt;0.05）。結論：專科實習護生當前死亡教育需求程度較高，建議對專科實習護生死亡教育加強重視，幫助其樹立正確的死亡觀，為未來進入臨床工作打好基礎。

關鍵詞" 實習護生；死亡態度；死亡教育；影響因素；調查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.005

死亡是生命進程中的一種正常現象和自然過程[1]。隨著人口老齡化和醫療需求呈逐年上升的趨勢，護士作為臨床中病人的主要照護者，常會面臨病人猝死或臨終死亡的情況。死亡態度是指個體在面臨死亡或瀕死時的情緒、評價、行為反應以及對死亡的看法[2]。研究發現，護士對死亡的態度與死亡教育密切相關[3]。死亡教育起源于美國，目前已作為一項專業課程被納入醫院、大學以及社會教育課程[4]，許多西方國家也通過臨床實踐、臨終關懷服務和臨終體驗等方式開展死亡教育，并取得了良好的效果[5?6]。然而，由于我國傳統文化的影響，死亡常被認為是禁忌的話題[7]。我國死亡教育當前正處于從理論研究向實踐實施的過渡階段，但主要集中在臨床醫護人員，針對護生的研究相對有限[8]。實習護生作為未來護理人員的新生力量，他們對病人的死亡態度以及對死亡教育的需求將直接影響臨終病人的護理質量。因此，本研究旨在了解實習護生的死亡態度與死亡教育需求的現狀，分析二者的相關性，為今后院校及醫院開展死亡教育培訓課程、引導護生樹立正確的死亡觀提供依據，進而為提高臨終護理質量提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2023年10月—12月抽取上海市某三級甲等醫院全日制三年級專科實習護生作為研究對象進行問卷調查，調查時間為護生結束實習前1周。納入標準：1）全日制三年級專科實習護生；2）臨床實習≥32周；3）知情同意且自愿參與研究。排除標準：1）問卷填寫不完全者；2）問卷填寫時間≤3 min；3）未來確定不從事護理的護生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行設計，包括性別、年齡、民族、宗教信仰、居住地、照護臨終病人經歷、參加死亡教育情況等一般資料。

1.2.2 中文版死亡態度描繪量表（Death Attitude Profile?Revised Scale，DAP?R）

中文版死亡態度描繪量表由Wong等[9]于1994年編制，包括負向態度（死亡恐懼、死亡逃避）和正向態度，（自然接受、逃離接受和趨近接受）2個部分，共5個維度，32個條目，采用Likert 5級評分法，“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分，各維度得分越高，表明越傾向該維度死亡態度。本研究采用唐魯等[10]翻譯漢化的版本，量表的總Cronbach's α系數為0.875，信效度良好。

1.2.3 死亡教育需求量表

死亡教育需求量表由顏淑慧[11]編制，主要用于調查護生對死亡教育需求的情況。量表共10個條目，采用Likert 5級評分法，“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分，得分越高表示死亡教育的需求程度越高，量表的Cronbach's α系數為0.984，信效度良好。

1.3 樣本量計算

根據Kendall粗略估計的計算方法，樣本含量為自變量數×（5～10）[12]。本研究實習護生一般資料調查表包括15項內容，中文版死亡態度描繪量表5個維度，死亡教育需求量表1個維度，共21個變量。本研究取變量的5倍，按10%的無效問卷計算，計算出樣本量為117人。

1.4 調查方法

在取得醫院管理部門同意后，采用問卷星進行電子問卷調查，調查前向研究對象說明研究目的、內容和填寫方法，征得同意后簽署知情同意書。問卷采用不計名的方式，所有題目均設置為必答題，若出現漏填，提交時會出現相關信息提示，以保證問卷填寫的完整性。問卷回收后研究者當日檢查填寫質量，如出現問卷的選擇為同一選項或存在填寫規律時，予以剔除。本次調查共發放問卷125份，回收125份，回收率為100%，有效問卷123份，回收有效率為98.4%。

1.5 統計學方法

所有原始數據均錄入Excel中，雙人錄入核對，以確保數據的準確性。采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示；定性資料以頻數、百分比（%）表示；單因素分析采用獨立樣本t檢驗及方差分析；采用Pearson相關分析法進行相關性分析，以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 專科實習護生的一般資料

123名專科實習護生年齡18～23（20.30±0.84）歲；其中，男22人（17.9%），女101人（82.1%），專科實習護生一般資料見表1。

2.2 專科實習護生死亡態度描繪量表得分情況

結果顯示，專科實習護生死亡態度描繪量表中負向死亡態度得分為（35.23±9.02）分，正向死亡態度得分為（59.70±14.01）分，各維度及各條目得分情況詳見表2。

2.3 專科實習護生死亡教育需求量表得分情況

專科實習護生死亡教育需求量表得分為（40.88±6.96）分，各條目得分情況詳見表3。

2.4 影響專科實習護生死亡態度和死亡教育需求的單因素分析

2.4.1 一般資料

結果顯示，是否為獨生子女及是否有喪親經歷是專科實習護生負向死亡態度的影響因素（Plt;0.05）；性別是專科實習護生死亡教育需求的影響因素（Plt;0.05），詳見表4。

2.4.2 實習因素

實習期間是否參加搶救是專科實習護生負向死亡態度的影響因素（Plt;0.05）；實習期間是否參加過搶救和實習期間是否面臨過病人死亡是專科實習護生正向死亡態度的影響因素（Plt;0.05）；是否接受過死亡教育是專科實習護生死亡教育需求的影響因素（Plt;0.05），詳見表5。

2.5 專科實習護生死亡態度與死亡教育的相關性

相關性分析顯示，死亡教育需求與負向死亡態度總分和死亡逃避維度呈負相關（Plt;0.05），與自然接受維度呈正相關（Plt;0.05），詳見表6。

3" 討論

3.1 實習護生死亡態度和死亡教育需求現狀

3.1.1 實習護生死亡態度現狀

本研究結果顯示，中文版死亡態度描繪量表負向態度總分為（35.23±9.02）分，正向態度總分為（59.70±14.01）分，實習護生死亡態度5個維度的條目均分從高到低依次排序為：自然接受、死亡逃避、死亡恐懼、趨近接受、逃離接受，與Xu等[13?14]研究結果一致，其中自然接受維度條目均分為（3.54±0.76）分，處于中上等水平，較為積極，但死亡逃避和死亡恐懼維度各條目均分分別居第2位和第3位，說明雖然多數護生認為死亡是一種自然的現象，但仍存在一定的恐懼心理，故采取回避等消極態度，與彭亞等[15?16]研究結果一致。此外，Zhou等[17]通過質性研究發現，護生實習期間面臨病人死亡時，對死亡的負向態度是最常見的現象。由于死亡在我國傳統文化中是一個相對禁忌的話題，實習護生感受到了伴隨禁忌而來的恐懼感和無力感，故在臨床實習過程中，尚未作好準備面對病人的死亡，而這些負面情緒也將會影響其對死亡的態度[18]。本研究結果顯示，實習護生死亡態度5個維度中逃離接受維度各條目均分最低，說明本研究中大部分護生不認同“死亡是今生痛苦的解脫之道”的觀點，分析原因可能與本次調查中只有4.9%的護生有宗教信仰有關。

3.1.2 實習護生死亡教育需求現狀

本研究結果顯示，實習護生死亡教育需求量表得分為（40.88±6.96）分，各條目均分均在4分以上，說明本研究中實習護生的死亡教育需求程度較高，該結果與相關調查結果[19?20]一致，其中條目“死亡教育有助于正確理解死亡”“死亡教育對從事護理工作有很大幫助”和“我認為護理專業學生應該接受死亡教育”均分最高，說明研究對象接受死亡教育的意愿較高，認為死亡教育可有效幫助護理工作的開展，提高護理質量。但當前我國多數護理學校尚未設置專門的死亡教育課程或僅將死亡相關護理作為基礎護理學課程中的一部分，這說明多數護生面臨病人死亡時所產生的各種不良情緒體驗與缺乏死亡相關的技能和知識有關[17]。當前國內外許多研究者都致力于探索有效的死亡教育方法，相關研究發現，在護生實習期間進行死亡問題研討以及死亡病人護理的相關課程可有效減輕其焦慮并提高其應對能力[21?22]。綜上所述，針對實習護生的死亡教育應側重于其相關需求，醫院和學校應提高死亡教育意識，幫助護生樹立正確的死亡觀，重視護生在臨床實習過程中的死亡教育，提高其死亡應對能力，為未來進入臨床工作打下基礎。

3.2 實習護生死亡態度和死亡教育需求的差異性

3.2.1 不同特征的實習護生死亡態度的差異性

本研究結果顯示，是否為獨生子女、是否有喪親經歷、實習期間是否參加過搶救、是否面臨過病人死亡和是否接受過死亡教育是實習護生死亡態度的影響因素。本研究發現，非獨生子女存在更高水平的負向死亡態度，與錢詩婕等[23]研究結果一致，但與陳倩等[24]研究結果不同，其原因可能與樣本量和地域不同有關；目前少有研究調查喪親經歷對死亡態度的影響，本次調查發現，經歷過親人死亡的實習護生可以更平靜地面對死亡，說明對死亡有更多體驗的護生能夠更好地了解病人的臨終狀態，消除恐懼心理，使其在面臨病人死亡時表現得更為平靜；但實習期間參加過搶救或面臨過病人死亡的護生負向死亡態度的傾向更高，原因可能為：病人搶救過程中繁忙的護理工作、病人死亡后的情形和家屬緊張、悲傷的情緒是護生產生恐懼心理并不斷累積的主要來源，部分護生應對病人死亡的經驗與能力不足，導致無力感和挫敗感增加，進而面臨死亡時產生負面的態度[25?26]。國外相關研究結果也與上述觀點一致，即多數護生對實習過程中面臨的首次病人死亡印象深刻，且時常感受到高度的壓力和深刻的無力感，故更容易表現出死亡恐懼或死亡逃避的態度[27?28]；而接受過死亡教育的護生，自然接受水平更高，國外相關研究通過對護理人員調查發現，相關的死亡培訓可幫助其以更積極的態度接受病人的臨床死亡[29]，故死亡教育對死亡態度存在積極的影響，可幫助護生形成積極的死亡態度，減輕焦慮[30]。

3.2.2 不同特征的實習護生死亡教育需求的差異性

本研究結果發現，男性較女性存在更高程度的死亡教育需求，該研究結果與相關調查結果[31?32]相反，故性別與死亡教育需求的差異仍有待進一步驗證。此外，是否接受過死亡教育或培訓是死亡教育需求的另一項影響因素，本研究結果顯示，接受過死亡教育的實習護生存在更高程度的死亡教育需求。死亡教育是早期幫助護生了解死亡的主要方式，可有效轉變護生對死亡的態度，減輕其對死亡的恐懼，從而提高臨終關懷質量，故接受過死亡培訓的護生對死亡教育的需求更為迫切[18]。現階段國內外的死亡教育形式多以理論為主，建議采用理論與實踐相結合的方法，將性別、死亡相關知識和死亡態度作為死亡教育課程設置的考慮因素，以提高護生護理臨終病人及面對病人死亡時的應變能力[33]。

3.3 實習護生死亡態度和死亡教育的相關性

本研究結果顯示，實習護生的死亡教育需求與負向死亡態度和死亡逃避維度呈負相關，與自然接受維度呈正相關，該結果與Han等[34]研究結果一致，說明實習護生的死亡態度越正向，死亡教育需求越高。研究發現，護生在實習前如未接受過死亡教育，其在臨床實踐過程中接觸到臨終或死亡病人時，心理上會難以應對，會對死亡產生更多的消極反應（如恐懼和回避），從而降低對死亡教育的需求[13]；而接受過死亡或姑息治療相關培訓的實習護生更能理解死亡的過程和階段，認識到臨終病人的情緒和需求，并積極思考與死亡有關的事實，進而提高對臨終病人的護理質量[35]。對死亡的自然接受是應對死亡恐懼的一種適應性的應對機制。Chua等[36]系統評價發現，死亡教育可有效改善實習護生和護士對臨終或死亡病人的護理態度，死亡教育可幫助護生減少死亡相關恐懼，鼓勵其以更科學的方式應對死亡[32]，本研究中僅52.8%的實習護生接受過死亡教育，與Xu等[13]研究結果（46.5%）相近，說明我國當前護生接受死亡教育的情況不容樂觀，但由于我國傳統文化的影響，死亡常避免被談論，而為提高臨終或死亡病人的護理質量，現階段實習護生甚至護理人員對死亡教育存在著巨大的需求，這種矛盾的現狀也使得死亡教育相關課程的實施更為迫切[37]，建議早期開展死亡教育相關課程，在護生進入臨床前樹立積極正確的生死觀，為未來進入臨床工作打下基礎。

3.4 研究的局限性

本研究存在一定的局限性：1）研究對象僅局限于上海市某三級甲等醫院的專科實習護生，樣本量較小，樣本來源存在一定的地域限制；2）本研究為橫斷面研究，未對實習護生的死亡態度和死亡教育需求進行動態的評估。建議未來開展多地區、不同時間節點和不同學歷護生的死亡態度和死亡教育需求變化的相關研究，以提高研究結果的代表性。

4" 小結

綜上所述，當前專科實習護生的死亡教育需求處于較高的水平，與負向死亡態度總分、死亡逃避和自然接受維度得分密切相關。建議將死亡或臨終關懷教育納入醫院的繼續教育和醫學院校的課程中，根據護生的特點和死亡態度制定多樣化的培訓模式，幫助其培養科學的生命觀，以提升死亡應對和處置能力。

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