經皮冠狀動脈介入術后病人運動恐懼分型及其影響因素

Study on the classification of kinesiophobia and its influencing factors in PCI patients

Abstract" Objective：To describe the level of PCI patients' kinesiophobia，to explore potential categories of PCI patients' kinesiophobia，and to analyze differences in these categories.Methods：From August 2023 to December 2023，a convenient sampling method was used to select 342 PCI patients from 3 tertiary hospitals in Shanghai.The questionnaire included the General Information Questionnaire，the Tampa Scale for Kinesiophobia Heart，Chinese Self?Efficacy for Exercise Scaleand Patient Health Questionnaire?4.Results：A total of 327 patients were included.The score of PCI patients' TSK?SV Heart was （36.21±5.81），which was at a medium level；the score of SEE?C was （50.56±26.60），which was at a medium level.According to the model fitting results，four latent classes were finally determined，which were kinesiophobia?perceived danger for heart problem，low level of kinesiophobia，kinesiophobia?avoidance of exercise and kinesiophobia?dysfunctional self.Exercise self?efficacy，exercise habits，gender and exercise knowledge of coronary heart disease were four factors affecting different latent classes of PCI patients' kinesiophobia.Better knowledge and male patients were risk factors for the group of kinesiophobia?perceived danger for heart problem；High exercise self?efficacy and regular exercise but not frequent （the interval between each exercise was from 2 weeks to 1 month ） were protective factors for the group of kinesiophobia-dysfunctional self；high exercise self?efficacy was the protective factor for the group of kinesiophobia?perceived danger for heart problem and the group of kinesiophobia-avoidance of exercise.Conclusion：Kinesiophobia of PCI patients has distinct categorical features.It is suggested that healthcare professionals can adopt targeted interventions according to the characteristics of different classes to reduce the level of kinesiophobia.

Keywords" kinesiophobia； latent class analysis； percutaneous coronary intervention； influencing factors； investigation and research

摘要" 目的：描述經皮冠狀動脈介入（PCI）術后病人運動恐懼水平，探討PCI術后病人運動恐懼的潛在類別，分析不同類別PCI術后病人運動恐懼的差異，并探究這些潛在類別的影響因素。方法：于2023年8月—12月，采用便利抽樣法選取在上海市3所三級甲等醫院心內科住院治療的342例PCI術后病人為調查對象，采用一般資料調查表、心臟疾病運動恐懼量表、運動自我效能量表和4條目病人健康問卷進行調查。結果：共調查327例PCI術后病人，病人心臟疾病運動恐懼量表總分為（36.21±5.81）分，處于中等水平；運動自我效能量表得分為（50.56±26.60）分，處于中等水平。PCI術后病人運動恐懼分為運動恐懼?擔憂心臟危險組、廣泛低運動恐懼水平組、運動恐懼?逃避運動組和運動恐懼?身心功能下降組4種不同潛在類別。病人運動自我效能水平、運動習慣、性別和冠心病運動知識掌握程度是PCI術后病人運動恐懼不同潛在類別的影響因素（均Plt;0.05）。知識掌握程度較好的病人及男性病人是運動恐懼?擔憂心臟危險組的危險因素；運動自我效能高及有運動規律但不頻繁（每次運動間隔時間2周至1個月）是運動恐懼?身心功能下降組的保護因素；運動自我效能高是運動恐懼?擔憂心臟危險組和運動恐懼?逃避運動組的保護因素。結論：PCI術后病人運動恐懼具有明顯的人群異質性，醫護人員應根據其不同類別采取針對性的干預措施以降低特異性群體的運動恐懼水平。

關鍵詞" 運動恐懼；潛在類別分析；經皮冠狀動脈介入術；影響因素；調查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.002

冠心病患病率和死亡率的逐年增加是全球關注的重大公共衛生問題之一。根據國內外多部權威醫學指南推薦，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）憑借其顯著的治療效果，已成為改善血液循環的重要治療手段[1?2]。該手術能有效地改善冠狀動脈狹窄或阻塞，及早恢復冠狀動脈血流，為病人帶來切實益處[3]。然而，研究表明，PCI術無法持續改善，血管仍有再次狹窄的可能[4?6]。相關PCI術后康復指南表明，心臟康復在防治冠狀動脈再狹窄過程中起重要作用，其中運動康復是最核心部分[7]。但全球PCI術后病人實際參與運動康復的比例為60%，而我國PCI術后病人參與運動康復者僅占5%[8]。針對運動康復參與率低這一現象，國內外學者相關研究明確指出，運動恐懼是影響PCI術后病人運動依從性的重要因素。運動恐懼是指對身體活動和運動的過分害怕，這種心理狀態通常源于對受傷風險的擔憂或對再次受傷的懼怕[9?10]。既往研究顯示，PCI術后病人具有較高的運動恐懼水平[11?12]。然而，目前對于PCI術后運動恐懼的研究多側重于群體同質化視角描述病人整體的運動恐懼水平及其影響因素，忽略了人群異質性，致使無法制定精準化的干預措施。潛在類別分析（latent class analysis，LCA）是以個體為中心的分析方法，通過確定個體的潛在特征，以此識別各群體間的差異[13]。鑒于此，本研究擬采用潛在類別分析對PCI術后病人的運動恐懼進行分類，并深入探討影響不同特征病人運動恐懼的多種因素，以期為后續制定個性化的降低運動恐懼干預方案提供重要理論依據。

1" 對象與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣方法，選取2023年8月—12月于上海市3所三級甲等醫院心內科行PCI術后的住院病人作為研究對象。納入標準：1）成功行PCI術后病人；2）年齡≥30歲；3）病情穩定且有活動能力；4）有聽說讀寫能力；5）自愿參加本次研究。排除標準：1）病人有臟器功能不全或重大慢性病；2）有精神類疾病；3）美國紐約心臟病協會心功能Ⅳ級；4）合并禁忌運動的其他器質性病變疾病。根據影響因素計算樣本量的公式，樣本量至少為自變量總數的5～10倍，本研究自變量個數為23個，考慮到20%的無效樣本和抽樣誤差，計算樣本量為138～276例，本研究實際納入樣本327例。本研究已通過上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院的倫理審查（審批編號：KY2024?049?C）。全部病人已簽署知情同意書。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

一般資料調查表基于文獻回顧并咨詢心內科專家建議后設計形成，包括人口統計學資料和疾病臨床資料兩部分。其中，人口統計學資料包括年齡、性別、婚姻狀況、體質指數（BMI）、受教育程度、職業、居住情況、月收入；疾病臨床資料包括冠心病患病年限、心肌梗死情況、PCI術后時間、植入支架數量、心絞痛情況、心絞痛疼痛程度、心臟不適時所處情境、術前運動習慣、冠心病運動知識掌握情況（每題2分，共10分）。

1.2.2 心臟疾病運動恐懼量表中文版

瑞典學者B?ck等[14]于2012年編制心臟疾病運動恐懼量表。本研究采用2020年湯莉婭[15]漢化的15個條目的中文版量表測量PCI術后病人運動恐懼水平，該量表包含感知到的心臟危險、回避運動、害怕受傷、自身功能下降4個維度。評分采用Likert 4級評分法，“完全不同意”到“完全同意”分別計1～4分，分數越高，表明病人運動恐懼越高。量表Cronbach's α系數為0.758，重測信度為0.890。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.749。

1.2.3 運動自我效能量表（SEE?C）

Bandura等[16]于2005年編制運動自我效能量表，本研究采用2012年Tung等[17]漢化的18個條目的量表評估病人運動自我效能水平。評分采用Likert 3級評分法，“十分有信心”計100分，“有一半信心”計50分，“完全沒有信心”計0分，總得分除以18為最終得分。得分lt;50分說明運動自我效能偏低，分數越高表明病人運動自我效能越好。量表的內容效度為0.90，Cronbach's α系數為0.96。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.946。

1.2.4 4條目病人健康問卷

采用Spitzer等[18]編制的4條目病人健康問卷篩查病人過去2周內的焦慮和抑郁情況。量表采用Likert 4級評分法，“完全不會”計0分，“有過幾天（≤7 d）”計1分，“超過一半天數（gt;7 d）”計2分，“幾乎每天”計3分。總分0～2分為正常，3～5分為輕度癥狀，6～8分為中度癥狀，9～12分為重度癥狀。量表Cronbach's α系數為0.833，重測信度為0.969。本研究中該量表的Cronbach's α系數為0.812。

1.3 資料收集方法

資料收集前，研究者對所有調查人員進行問卷收集培訓，問卷指導用語統一，每份紙質版問卷需要10～15 min完成。在問卷收集過程中，沒有填寫能力的病人由調查人員充分了解病人各條目觀點后，再逐一勾選。問卷填寫后，調查人員檢查各條目，現場即刻查漏補缺。本次調查共發放342份問卷，回收有效問卷327份，有效問卷回收率為95.61%。

1.4 統計學方法

采用Mplus 8.3進行PCI術后病人運動恐懼的潛在類別分析，由于不同維度間的量綱不一致，將心臟疾病運動恐懼量表所測數據轉化為0，1，原始條目得分≤2分賦值為0分，原始得分gt;2分賦值為1分。從1類初始模型開始，逐步增加到5個類別確定最優潛在變量的模型。模型適配性檢驗指標中代表模型擬合的參數：艾凱克信息標準（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息標準（Baysian information criterion，BIC）、樣本校正的BIC（adjusted Baysian information criterion，aBIC），值越小越好；代表模型分類精確程度的參數為熵值（Entropy）（范圍0～1），越靠近1越精確，Entropy值為0.8時已表示分類精確率gt;90%；比較潛在類別模型擬合差異的參數：似然比檢驗指標（Lo?Mendell?Rubin likelihood ratio test，LMRT）和Bootstrap的似然比檢驗（Bootstrapped likelihood ratio test，BLRT），Plt;0.05時表明k個類別的模型優于k-1個類別的模型[13]。采用SPSS 29.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗和方差分析進行類別間的比較，采用Logistic回歸分析探討PCI術后病人運動恐懼潛在類別的影響因素，以Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 PCI術后病人運動恐懼、運動自我效能水平及冠心病運動知識掌握情況

327例PCI術后病人心臟疾病運動恐懼量表中文版總分為（36.21±5.81）分，處于中等水平；運動自我效能量表得分為（50.56±26.60）分，處于中等水平；冠心病運動知識均分為6.98分。

2.2 PCI術后病人運動恐懼的潛在類別

為方便Mplus 8.3軟件識別，將心臟疾病運動恐懼量表的條目轉化為二分類變量，即將原始計分≤2分的條目統一賦值為0分，表明研究對象并未呈現該條目所描述的運動恐懼類型；而將原始計分≥3分的條目賦值為1分，則表明研究對象確實存在該條目所描述的運動恐懼類型，本研究共擬合5個潛在類別模型，詳見表1。研究發現，隨著分類數目增加，AIC、BIC、aBIC值持續變小，當類別數為4時熵值為0.915更接近1，且LMRT、BLRT的P值均lt;0.001。因此，本研究選擇4個類別作為最佳潛在類別數的模型。第1類別包含55例（16.8%）PCI術后病人，該類別病人以心臟危險感知維度得分顯著偏高為特點，故命名為“運動恐懼?擔憂心臟危險組”；第2類別包含74例（22.6%）PCI術后病人，該類別病人在4個維度上的得分均呈現最低水平，因此命名為“廣泛低運動恐懼水平組”；第3類別PCI術后病人127例（38.8%），該類別病人在避免運動這一維度得分最高，因此命名為“運動恐懼?逃避運動組”；第4類別PCI術后病人71例（21.8%），該類別病人在自身功能下降維度得分最高，故命名為“運動恐懼?身心功能下降組”。各類別組在條目上的條件概率分布情況詳見圖1。

2.3 PCI術后不同運動恐懼類別病人的特征比較

PCI術后運動恐懼潛在類別的單因素分析結果顯示，性別、受教育程度、月收入、心肌梗死情況、心絞痛頻率、心絞痛疼痛程度、心絞痛/胸悶發作時所處情境、運動習慣、冠心病運動知識掌握程度、運動自我效能水平和病人健康得分在4個類別中比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表2。

2.4 PCI術后病人運動恐懼潛在類別的Logistic回歸分析

以PCI術后運動恐懼4個潛在類別作為因變量，以“廣泛低運動恐懼水平組”作為參照，將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值見表3，其中分類變量轉換成虛擬變量。結果顯示，PCI術后運動恐懼4個潛在類別在性別、運動習慣、冠心病運動知識掌握和運動自我效能水平有統計學意義（Plt;0.05），詳見表4。相較于女性，男性病人進入運動恐懼?擔憂心臟危險組的概率較大（OR=5.013，P=0.021）；相較于每次運動間隔時間lt;1周的病人，每次運動間隔時間2周至1個月的病人進入運動恐懼?身心功能下降組的概率較小（OR=0.031，P=0.008）；知識掌握越好的病人進入運動恐懼?擔憂心臟危險組的概率越大（OR=1.443，P=0.006）；自我效能得分越高的病人進入運動恐懼?擔憂心臟危險組、運動恐懼?逃避運動組和運動恐懼?身心功能下降組的概率越小（OR=0.949，Plt;0.001；OR=0.982，P=0.021；OR=0.888，Plt;0.001）。

3" 討論

3.1 PCI術后病人運動恐懼現狀

本研究結果發現，327例PCI術后病人的運動恐懼處于中等水平，與王子安等[8，19]研究結果一致。這表明我國PCI術后病人運動恐懼基本處于中等水平。基于恐懼?回避模型[20]，中度恐懼若未得到妥善處理，將逐漸升級為高度恐懼，最終致使個體陷入運動功能的失用狀態。同時，既往研究發現，相較于冠心病病人，接受PCI術的冠心病病人呈現出更高的運動恐懼水平[15，21]。鑒于此，心內科醫護人員應充分認識到PCI術后病人運動恐懼管理的重要性，及早進行全面且系統的運動恐懼評估，以便迅速識別出中高度運動恐懼的病人，并將其作為重點干預對象。

3.2 PCI術后病人運動恐懼具有顯著人群異質性

本研究采用潛在類別分析發現，PCI術后病人運動恐懼有明顯的人群異質性，最終模型確定為4個類別：1）運動恐懼?擔憂心臟危險組，該類病人對于心臟危險高度敏感，愿意運動但害怕不當運動對心臟產生威脅，此類病人需通過鼓勵參與運動決策、與醫護人員共同設定可實現的目標來降低恐懼[22]。2）廣泛低運動恐懼水平組，恐懼?回避模型認為低恐懼的病人會自我覺醒到恐懼心理的危害，主動采取措施去抵抗負性心理[20]。因此，此類病人只需關注運動恐懼水平動態變化。3）運動恐懼?逃避運動組，該類病人認為運動是危險的，不愿參與運動，此類病人需放松訓練和漸進式訓練改變其對運動的不良認知，減輕其恐懼情緒[23?24]。4）運動恐懼?身心功能下降組，該類病人處于高水平運動恐懼，病人誤認為術后身體非常虛弱，認知上的誤區逐漸影響到身心功能，此類病人可以通過認知行為干預和提供社會支持等方式逐步克服其恐懼心理[22，25]。這提示醫務人員針對不同類型的PCI術后病人，應精準確定其運動恐懼的干預靶點，達到顯著降低病人運動恐懼的目的。

3.3 PCI術后病人運動恐懼潛在類別的影響因素

3.3.1 運動自我效能水平

運動自我效能是個體評估自己能否完成運動目標后產生的自信。本研究中PCI術后病人運動恐懼?身心功能下降組的運動自我效能得分最低。與廣泛低運動恐懼水平組對照：自我效能越高的病人歸屬于運動恐懼?身心功能下降組是廣泛低運動恐懼水平組的0.888倍，即運動自我效能水平與運動恐懼水平呈負相關。該結果與Keessen等[26]研究結果一致，PCI術后病人的運動自我效能水平越低，運動恐懼則越嚴重。因此，醫護人員應盡早識別并干預運動自我效能低的病人，從而有效預防病人術后發生中高水平運動恐懼。

3.3.2 冠心病運動知識掌握程度

本研究結果顯示，冠心病運動知識掌握程度較好的病人更容易產生運動恐懼：知識水平高的病人歸屬于運動恐懼?擔憂心臟危險組是廣泛低運動恐懼水平組的1.443倍。而既往研究顯示，疾病和運動康復知識的了解程度與其運動恐懼程度呈負相關，即知識了解越深入[27]，運動恐懼程度越低。可能的原因在于，本研究調查的PCI術后病人知識均分為6.98分（總分10分），表明大多數病人對于運動康復知識雖有所了解，但未達到深入掌握的程度，極易導致病人在運動康復過程中陷入認知誤區。B?ck等[28]研究也表明，錯誤認知會影響病人對運動安全性的判斷，從而妨礙其參與運動康復的積極性。由此，醫護人員應從病人入院開始多渠道提供知識指導，如健康教育宣傳冊、心臟康復科普視頻等，且在不同階段檢驗病人接受知識的正確性并適時補充知識盲區，以便于病人在不同時期運用正確知識選擇應對方式，減少術后運動恐懼發生。

3.3.3 病人性別和術前運動習慣

本研究結果顯示，不同性別PCI術后病人運動恐懼有差異，與廣泛低運動恐懼水平組比較，運動恐懼?擔憂心臟危險組的男性病人是廣泛低運動恐懼水平組的5.013倍。目前，國內外學者對于性別與運動恐懼關系的研究結果尚存爭議，這可能與不同地域文化、樣本量大小等有關[22，29]。本研究結果還顯示，術前規律運動的病人中，每次運動間隔時間2周至1個月的病人比每次運動間隔時間lt;1周的病人術后運動恐懼更低。該結果與既往的研究結果并不一致，國內外研究表明，運動越頻繁的病人，其運動能力越強，運動恐懼則越低[28，30]。另外，運動間隔較為頻繁的病人具有更高的運動恐懼。這可能是由于頻繁運動的病人對運動有更高的心理依賴，術前養成的頻繁運動習慣會導致他們對術后的運動限制感到焦慮。當病人嘗試運動時，可能擔憂自己無法掌控安全的運動時間和強度。而對于運動頻率相對較低但維持一定規律性的病人，他們往往更容易調整自己的運動習慣，其恐懼感也相對較低。因此，對于習慣1周內多次運動的病人，醫護人員的干預重點是指導他們如何識別運動時的危險信號，以確保他們能夠安心地遵循運動計劃進行康復訓練。

4" 小結

綜上所述，PCI術后病人運動恐懼處于中等水平，潛在類別分析證實PCI術后病人有明顯的人群異質性，醫護人員在臨床實踐時應根據每個分型的特征，有效識別并采取個體化干預，降低其運動恐懼水平，從而促進病人參與運動康復，降低再次心臟不良事件發生概率。鑒于橫斷面研究只解釋了病人術后短期的運動恐懼水平及影響因素，未來需要采取縱向研究方法了解PCI術后病人運動恐懼變化軌跡，進一步幫助醫護人員針對高危軌跡人群（如長期處于高恐懼水平的人群）制定針對性的干預方案。

參考文獻：

[1]" LI P Y，LU X J，KRANIS M，et al.The association between anxiety disorders and inhospital outcomes in patients with myocardial infarction[J].Clinical Cardiology，2020，43（6）：622-629.

[2]" 谷雨擎，朱麗麗，李慶印，等.急診經皮冠狀動脈介入治療患者早期心臟康復護理方案的構建[J].中華護理雜志，2021，56（4）：502-508.

GU Y Q，ZHU L L，LI Q Y，et al.Construction of an early cardiac rehabilitation nursing practice program for patients after emergency percutaneous coronary intervention[J].Chinese Journal of Nursing，2021，56（4）：502-508.

[3]" 方彩妮.探討認知行為干預在冠脈造影術中的效果[J].影像研究與醫學應用，2020，4（5）：64-66.

FANG C N.To explore the effect of cognitive behavior intervention in coronary angiography[J].Journal of Imaging Research and Medical Applications，2020，4（5）：64-66.

[4]" D?BEK J，KNAPIK A，GALLERT-KOPYTO W，et al.Fear of movement（kinesiophobia）--an underestimated problem in Polish patients at various stages of coronary artery disease[J].Annals of Agricultural and Environmental Medicine，2020，27（1）：56-60.

[5]" 鄭宇娟，趙華，王曉云，等.冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后運動恐懼現狀及影響因素分析[J].山西醫藥雜志，2022，51（6）：611-614.

ZHENG Y J，ZHAO H，WANG X Y，et al.Current situation and influencing factors of kinesiophobia in patients with coronary heart disease after PCI[J].Shanxi Medical Journal，2022，51（6）：611-614.

[6]" BELLMANN B，LIN T N，GREISSINGER K，et al.The beneficial effects of cardiac rehabilitation[J].Cardiology and Therapy，2020，9（1）：35-44.

[7]" ARNETT D K，BLUMENTHAL R S，ALBERT M A，et al.2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines[J].Circulation，2019，140（11）：e596-e646.

[8]" 王子安，劉欣，張茜，等.經皮冠狀動脈介入治療術后患者恐動癥水平變化軌跡研究[J].中華護理雜志，2022，57（9）：1035-1041.

WANG Z A，LIU X，ZHANG Q，et al.Longitudinal study of kinesiophobia trajectory in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention[J].Chinese Journal of Nursing，2022，57（9）：1035-1041.

[9]" KEESSEN P，LATOUR C H M，VAN DUIJVENBODE I C D，et al.Factors related to fear of movement after acute cardiac hospitalization[J].BMC Cardiovascular Disorders，2020，20（1）：495.

[10]" 任鵬娜，張月，丁琳，等.運動恐懼在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后患者自我效能與運動依從性間的中介效應[J].解放軍護理雜志，2022，39（1）：21-24.

REN P N，ZHANG Y，DING L，et al.The mediating effect of kinesophobia on self-efficacy and exercise adherence in patients with acute myocardial infarction after PCI[J].Nursing Journal of Chinese PLA，2022，39（1）：21-24.

[11]" ?AHIN H B，KALAYC?O?LU E，?AHIN M.The effect of cardiac rehabilitation on kinesiophobia in patients with coronary artery disease[J].Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2021，67（2）：203-210.

[12]" 李娟利，陳方圓，鄭小璞，等.運動恐懼介導的疾病感知對經皮冠狀動脈介入治療術后患者康復運動依從性的影響[J].康復學報，2023，33（3）：216-222.

LI J L，CHEN F Y，ZHENG X P，et al.Effect of kinesiophobia mediated disease perception on rehabilitation exercise adherence in patients undergoing percutaneous coronary intervention[J].Rehabilitation Medicine，2023，33（3）：216-222.

[13]" 溫忠麟，謝晉艷，王惠惠.潛在類別模型的原理、步驟及程序[J].華東師范大學學報（教育科學版），2023，41（1）：1-15.

WEN Z L，XIE J Y，WANG H H.Principles，procedures and programs of latent class models[J].Journal of East China Normal University（Educational Sciences），2023，41（1）：1-15.

[14]" B?CK M，JANSSON B，CIDER A，et al.Validation of a questionnaire to detect kinesiophobia（fear of movement） in patients with coronary artery disease[J].Journal of Rehabilitation Medicine，2012，44（4）：363-369.

[15]" 湯莉婭.心臟疾病運動恐懼量表的漢化及其在冠心病患者中的應用研究[D].長春：吉林大學，2020.

TANG L Y.Sinicization of exercise fear scale for heart disease and its application in patients with coronary heart disease[D].Changchun：Jilin University，2020.

[16]" BANDURA A，BANDURA A.Guide for constructing self-efficacy scales[M].Greenwich：Information Age，2006：321.

[17]" TUNG W C，GILLETT P A，PATTILLO R E.Applying the transtheoretical model to physical activity in family caregives in Taiwan[J].Public Health Nurs，2005，22（4）：299-310.

[18]" SPITZER R L，KROENKE K，WILLIAMS J B.Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD：the PHQ primary care study，primary care evaluation of mental disorders.patient health questionnaire[J].JAMA，1999，282（18）：1737-1744.

[19]" 時賢君，王會聰，秦慶祝.中青年經皮冠狀動脈介入治療術后患者疾病感知水平及運動恐懼的關聯效應研究[J].中國臨床護理，2023，15（7）：429-433.

SHI X J，WANG H C，QIN Q Z.Correlation effect of illness perception and kinesiophobi in youth and middle-aged patients after percutaneous coronary intervention[J].Chinese Clinical Nursing，2023，15（7）：429-433.

[20]" LETHEM J，SLADE P D，TROUP J D，et al.Outline of a fear-avoidance model of exaggerated pain perception-Ⅰ[J].Behaviour Research and Therapy，1983，21（4）：401-408.

[21]" 黃蓉，丁梅，黃華華，等.運動自我效能在冠心病患者運動恐懼和體育活動量間的中介作用[J].中華護理教育，2022，19（12）：1119-1123.

HUANG R，DING M，HUANG H H，et al.Mediating effect of exercise self-efficacy between kinesiophobia and amount of physical activity in patients with coronary heart disease[J].Chinese Journal of Nursing Education，2022，19（12）：1119-1123.

[22]" 宗吉，邵樂文，董芳紅.心臟介入術后患者運動恐懼的研究進展[J].中華護理教育，2023，20（12）：1524-1529.

ZONG J，SHAO L W，DONG F H.Research progress on kinesiophobia in patients after cardiac intervention[J].Chinese Journal of Nursing Education，2023，20（12）：1524-1529.

[23]" KESHVARI M，YEGANEH M R，PARYAD E，et al.The effect of virtual reality distraction on reducing patients' anxiety before coronary angiography：a randomized clinical trial study[J].The Egyptian Heart Journal，2021，73（1）：98.

[24]" 白井雙，底瑞青，黃崢，等.心臟起搏治療患者基于運動危險分層康復方案的構建與實施[J].護理學雜志，2023，38（11）：33-37.

BAI J S，DI R Q，HUANG Z，et al.Construction and application of a rehabilitation program based on exercise risk stratification for patients undergoing cardiac pacing therapy[J].Journal of Nursing Science，2023，38（11）：33-37.

[25]" 賈曉輝.認知行為干預對冠心病支架植入術后患者運動恐懼的影響[D].鄭州：鄭州大學，2021.

JIA X H.Effect of cognitive behavior intervention on exercise fear of patients with coronary heart disease after stent implantation[D].Zhengzhou：Zhengzhou University，2021.

[26]" KEESSEN P，DEN UIJL I，VISSER B，et al.Fear of movement in patients attending cardiac rehabilitation：a validation study[J].Journal of Rehabilitation Medicine，2020，52：4-7.

[27]" 郭文靜，龐雪蓮，宋雅群，等.PCI術后病人社會支持與運動恐懼間的中介效應及屈服的調節效應[J].全科護理，2023，21（18）：2571-2574.

GUO W J，PANG X L，SONG Y Q，et al.Mediating effect between social support and exercise fear of patients after PCI and moderating effect of submission[J].Chinese General Practice Nursing，2023，21（18）：2571-2574.

[28]" B?CK M，CALDENIUS V，SVENSSON L，et al.Perceptions of kinesiophobia in relation to physical activity and exercise after myocardial infarction：a qualitative study[J].Physical Therapy，2020，100（12）：2110-2119.

[29]" DING Y M，PAN Y S，WANG M J，et al.Factors influencing kinesiophobia during the \"blanking period\" after radiofrequency catheter ablation in patients with atrial fibrillation by the fear-avoidance model[J].International Journal of Cardiology，2022，363：49-55.

[30]" 肖景芳，王瑞，謝敏娟，等.PCI術后患者運動恐懼潛在剖面分析及與體力活動的關系[J].護理學雜志，2024，39（1）：42-46;67.

XIAO J F，WANG R，XIE M J，et al.Latent profiles of kinesiophobia and their relationships with physical activity among patients after percutaneous coronary intervention[J].Journal of Nursing Science，2024，39（1）：42-46;67.