芯鉆遠(yuǎn)端鎖定系統(tǒng)在髓內(nèi)釘治療股骨干骨折患者中的運(yùn)用研究

【摘要】 目的 探討芯鉆遠(yuǎn)端鎖定系統(tǒng)在髓內(nèi)釘治療股骨干骨折患者中的運(yùn)用效果。方法 回顧性分析2020年6月—2023年6月高安市中醫(yī)院收治的70例股骨干骨折患者臨床資料，根據(jù)內(nèi)固定方法不同分為對(duì)照組（35例，采用普通股骨髓內(nèi)釘治療）和觀察組（35例，采用芯鉆髓內(nèi)釘治療）。比較2組首次定位準(zhǔn)確率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組首次定位準(zhǔn)確率為97.14%（34/35），高于對(duì)照組的74.29%（26/35）（Plt;0.05）。2組骨折愈合時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、失血量、透視次數(shù)少于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療前，2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于同組治療前（Plt;0.05）。治療前，2組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組生活質(zhì)量評(píng)分比同組治療前均升高，且觀察組比對(duì)照組更高（Plt;0.05）。結(jié)論 普通股骨髓內(nèi)釘、芯鉆髓內(nèi)釘治療股骨干骨折均能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但芯鉆遠(yuǎn)端鎖定系統(tǒng)能夠提升首次定位準(zhǔn)確率，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少出血量與透視次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 股骨干骨折;芯鉆遠(yuǎn)端鎖定系統(tǒng);髓內(nèi)釘;生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0012-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R687.3

股骨干骨折為臨床常見的骨折類型，主要由鈍性暴力所致，骨折后可引起劇烈疼痛，影響患者日常活動(dòng)能力，降低患者生活質(zhì)量[1]。股骨是重要的負(fù)重骨，骨折后應(yīng)予以積極有效的治療，以恢復(fù)其正常功能。目前，臨床治療股骨干骨折常用方法包括保守治療、手術(shù)2種。保守治療效果有限，致殘率較高。手術(shù)更利于患者恢復(fù)，已成為首選方法[2-3]。股骨髓內(nèi)釘固定是治療股骨干骨折的常用術(shù)式，該方法屬于中心性固定，能夠較好地復(fù)位骨折端，固定穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，術(shù)后骨愈合率高、恢復(fù)快，利于患肢活動(dòng)[4]。股骨髓內(nèi)釘固定也存在弊端，如遠(yuǎn)端置釘難度大、準(zhǔn)確率低，可對(duì)手術(shù)效果造成不同程度的影響，臨床亟須優(yōu)化髓內(nèi)釘置入技術(shù)[5-6]。芯鉆遠(yuǎn)端鎖定系統(tǒng)是近年來骨外科臨床重要的創(chuàng)新性突破，操作便捷、快速有效，可提升遠(yuǎn)端置釘成功率，但目前關(guān)于該技術(shù)用于股骨干骨折的效果仍需進(jìn)一步論證[7]。基于此，本研究旨在探討芯鉆遠(yuǎn)端鎖定系統(tǒng)在髓內(nèi)釘治療股骨干骨折患者中的運(yùn)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月—2023年6月高安市中醫(yī)院收治的70例股骨干骨折患者臨床資料，根據(jù)內(nèi)固定方法不同分為對(duì)照組（35例，采用普通股骨髓內(nèi)釘治療）和觀察組（35例，采用芯鉆髓內(nèi)釘治療）。對(duì)照組中男性19例，女性16例;年齡41～87歲，平均（66.59±7.61）歲;體質(zhì)量41～83 kg，平均（72.41±6.57）kg;骨折原因，車禍24例，高處墜落7例，摔傷4例;骨折部位，左側(cè)18例，右側(cè)17例。觀察組中男性20例，女性15例;年齡40～88歲，平均（65.85±7.34）歲;體質(zhì)量40～82 kg，平均（72.69±6.24）kg;骨折原因，車禍22例，高處墜落8例，摔傷5例;骨折部位，左側(cè)19例，右側(cè)16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為新鮮骨折，經(jīng)X射線確診;未合并血管神經(jīng)損傷;凝血功能未見異常，可耐受手術(shù)治療;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者;骨折前長(zhǎng)期臥床者;合并其他部位骨折者;有精神疾病或無法溝通者。

1.3 方法

2組均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前行骨折閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位，透視觀察復(fù)位情況，滿意后進(jìn)行后續(xù)操作。術(shù)前均預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

對(duì)照組采用普通股骨髓內(nèi)釘治療。患者取仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，全程使用C型臂X射線機(jī)輔助。復(fù)位后進(jìn)行透視觀察，滿意后將髓內(nèi)釘主釘插入，先對(duì)近端進(jìn)行固定，隨后安裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，在瞄準(zhǔn)器下鉆孔，將一側(cè)骨皮質(zhì)鉆透，經(jīng)鉆孔處抵壓定位桿至髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端，用卡塊固定。在鉆孔處外側(cè)做2個(gè)1.5 cm的切口，逐層切開，根據(jù)患者情況合理選擇2枚鎖釘由此擰入。透視觀察鎖釘位置，若在位則為定位成功。若鎖釘失敗，需重新置釘。

觀察組采用芯鉆髓內(nèi)釘治療。患者取仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，全程使用C型臂X射線機(jī)輔助。復(fù)位后進(jìn)行透視觀察，滿意后將髓內(nèi)釘主釘插入，在近端安裝芯鉆適配器并插入控制器，限位器滑至相應(yīng)刻度后鎖定于卡槽內(nèi)，先對(duì)最遠(yuǎn)端鎖孔進(jìn)行定位，后依次定位。釋放芯鉆導(dǎo)向管，軟鉆均勻推入，直至鉆透骨質(zhì)與皮膚。沿軟鉆做約1 cm的切口，深度至骨面，插入導(dǎo)針固定，持續(xù)推進(jìn)導(dǎo)針至對(duì)側(cè)，進(jìn)行準(zhǔn)確定位，隨后置入空心鉆，擰入適當(dāng)長(zhǎng)度的螺釘進(jìn)行固定。首先對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，隨后是次遠(yuǎn)端，最后對(duì)近端進(jìn)行固定，確保固定穩(wěn)定。

2組術(shù)后均臥床休養(yǎng)，予以抗感染、抗血管痙攣、抗凝等治療，視患者情況展開功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較2組首次定位準(zhǔn)確率。（2）記錄2組手術(shù)時(shí)間、失血量、透視次數(shù)、骨折愈合時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比。（3）關(guān)節(jié)功能。分別于術(shù)前（治療前）、術(shù)后6個(gè)月（治療后）比較2組Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分。Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均為100分，分值越高相應(yīng)功能越好。（4）分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用生活質(zhì)量調(diào)查表[8]評(píng)估2組生活質(zhì)量，由患者獨(dú)立完成量表評(píng)估。量表包含情感職能（100分）、生理職能（100分）、生理功能（100分）、軀體疼痛（100分）、社會(huì)功能（100分）、活力（100分）、總體健康（100分）、心理健康（100分）8個(gè)維度，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次定位準(zhǔn)確率

觀察組首次定位準(zhǔn)確率為97.14%（34/35），高于對(duì)照組的74.29%（26/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.467，P=0.006）。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

2組骨折愈合時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、失血量、透視次數(shù)少于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 關(guān)節(jié)功能

治療前，2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于同組治療前（Plt;0.05），見表2。

2.4 生活質(zhì)量

治療前，2組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組生活質(zhì)量評(píng)分比同組治療前均升高，且觀察組比對(duì)照組更高（Plt;0.05），見表3。

3 討論

股骨干骨折后應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以復(fù)位骨折端，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。髓內(nèi)釘固定是一種生物學(xué)固定，相較于鋼板固定具有更加理想的力學(xué)承載能力，適用于多種類型的股骨干骨折[9-10]。股骨干骨折采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療更加符合生理力學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)軟組織損傷小，不易破壞周圍血運(yùn)，固定穩(wěn)定、牢靠，具有較好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮能力，利于患者術(shù)后恢復(fù)，已成為臨床首選治療方法[11]。髓內(nèi)釘固定手術(shù)治療股骨干骨折效果確切，但術(shù)中遠(yuǎn)端鎖釘精準(zhǔn)置入為主要技術(shù)難點(diǎn)，首次置釘成功率較低，影響手術(shù)效果[12]。

臨床為提高髓內(nèi)釘置釘準(zhǔn)確率，多利用瞄準(zhǔn)器進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖定，操作簡(jiǎn)單、易于掌握。受術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、骨折復(fù)位不當(dāng)、瞄準(zhǔn)器不準(zhǔn)等因素影響，遠(yuǎn)端鎖定問題未得到改善，仍是當(dāng)前臨床亟需解決的難題[13]。遠(yuǎn)端置釘多在透視機(jī)輔助下進(jìn)行，反復(fù)多次進(jìn)行透視會(huì)增加X射線輻射，影響患者健康。術(shù)中應(yīng)盡可能減少透視次數(shù)，降低隱形危害[14]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，髓內(nèi)釘技術(shù)得到優(yōu)化，越來越多技術(shù)在臨床得到應(yīng)用，如芯鉆遠(yuǎn)端鎖定系統(tǒng)、激光導(dǎo)航等[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次定位準(zhǔn)確率為97.14%（34/35），高于對(duì)照組的74.29%（26/35）（Plt;0.05）。2組骨折愈合時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、失血量、透視次數(shù)少于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療前，2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于同組治療前（Plt;0.05）。治療前，2組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組生活質(zhì)量評(píng)分比同組治療前均升高，且觀察組比對(duì)照組更高（Plt;0.05）。上述研究結(jié)果表明普通股骨髓內(nèi)釘、芯鉆髓內(nèi)釘治療股骨干骨折均能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但芯鉆遠(yuǎn)端鎖定系統(tǒng)能夠提升首次定位準(zhǔn)確率，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少出血量與透視次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量。陳濤等[16]研究顯示，芯鉆髓內(nèi)釘系統(tǒng)治療成人股骨干骨折遠(yuǎn)端鎖定準(zhǔn)確率高，術(shù)中透視次數(shù)少、創(chuàng)傷更小，可縮短操作時(shí)間，臨床應(yīng)用效果確切;在實(shí)際操作中選擇髓內(nèi)釘時(shí)應(yīng)盡可能選較長(zhǎng)的，并按照操作手冊(cè)進(jìn)行操作。芯鉆遠(yuǎn)端鎖定系統(tǒng)操作便捷，自髓腔內(nèi)從遠(yuǎn)端鎖釘孔鉆出軟釘明確鎖孔位置，隨后用導(dǎo)針由此插入，可實(shí)現(xiàn)精確定位，且操作過程中無需重復(fù)進(jìn)行透視觀察，減少了放射性暴露，安全可靠[17-18]。

綜上所述，普通股骨髓內(nèi)釘、芯鉆髓內(nèi)釘治療股骨干骨折均能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但芯鉆遠(yuǎn)端鎖定系統(tǒng)能夠提升首次定位準(zhǔn)確率，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少出血量與透視次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值更高。

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