高頻震蕩通氣治療新生兒支氣管肺發育不良的效果及對肺功能、血氣分析的影響

【摘要】 目的：探究高頻震蕩通氣治療新生兒支氣管肺發育不良的效果，以及對肺功能、血氣分析的影響。方法：選擇2020年6月—2023年3月大連市婦女兒童醫療中心（集團）春柳院區收治的97例支氣管肺發育不良新生兒，根據隨機數字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=49）。對照組進行常規機械通氣，觀察組則進行高頻震蕩通氣。比較兩組的總有效率、吸氧時間、機械通氣時間、并發癥總發生率、治療前后的肺功能指標[25%潮氣容積時的呼氣流量（TEF25）、50%潮氣容積時的呼氣流量（TEF50）、達峰時間比（TPTEF/TE）及達峰容積比（VPEF/VE）]及血氣分析結果[動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]。結果：觀察組總有效率顯著高于對照組，吸氧時間及機械通氣時間均短于對照組，并發癥總發生率顯著低于對照組（Plt;0.05）。治療前，兩組TEF25、TEF50、TPTEF/TE、VPEF/VE、PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2、7 d后，兩組TEF25、TEF50、TPTEF/TE、VPEF/VE、PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀察組TEF25、TEF50、TPTEF/TE、VPEF/VE、PaO2均高于對照組，PaCO2均顯著低于對照組（Plt;0.05）。結論：高頻震蕩通氣在新生兒支氣管肺發育不良中的應用效果較好，可顯著改善患兒的肺功能及血氣分析狀態，在新生兒支氣管發育不良中的應用價值較高。

【關鍵詞】 高頻震蕩通氣 新生兒支氣管肺發育不良 肺功能 血氣分析

Effect of High Frequency Oscillation Ventilation in Neonates with Bronchopulmonary Dysplasia and Influence for Pulmonary Function and Blood Gas Analysis/YU Xiaoyan， YU Xiaotong， HOU Ying， LIU Jingfei， XIN Yixuan， WANG Jinyuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： -136

[Abstract] Objective： To explore the effect of high frequency oscillation ventilation on neonates with bronchopulmonary dysplasia and its influence on pulmonary function and blood gas analysis. Method： A total of 97 neonates with bronchopulmonary dysplasia admitted to Dalian Women and Children's Medical Center （Group） Chunliu Branch from June 2020 to March 2023 were selected and divided into control group （n=48） and observation group （n=49） according to random number table method. The control group received routine mechanical ventilation， and the observation group received high frequency oscillation ventilation. The total effective rate， oxygen duration， mechanical ventilation duration， total complication rate， pulmonary function indexes [expiratory flow at 25% moisture volume （TEF25）， expiratory flow at 50% moisture volume （TEF50）， ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time （TPTEF/TE） and ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume （VPEF/VE）] and blood gas analysis [partial arterial oxygen pressure （PaO2） and partial arterial carbon dioxide pressure （PaCO2）] before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， oxygen inhalation time and mechanical ventilation time were shorter than those of control group， and the total incidence of complications was significantly lower than that of control group （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in TEF25， TEF50， TPTEF/TE， VPEF/VE， PaO2 and PaCO2 between the two groups （Pgt;0.05）. After 2， 7 d of treatment， levels of TEF25， TEF50， TPTEF/TE， VPEF/VE and PaO2 in both groups were higher than those before treatment， and levels of PaCO2 were lower than those before treatment， and levels of TEF25， TEF50， TPTEF/TE， VPEF/VE and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group， levels of PaCO2 were significantly lower than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of high frequency oscillation ventilation in neonates with bronchopulmonary dysplasia has good effect， can significantly improve the pulmonary function and blood gas analysis status of children， and has high application value in neonates with bronchopulmonary dysplasia.

[Key words] High frequency oscillation ventilation Neonates with bronchopulmonary dysplasia Pulmonary function Blood gas analysis

First-author's address： Department of Neonatology， Dalian Women and Children's Medical Center （Group） Chunliu Branch， Dalian 116021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.031

新生兒支氣管肺發育不良在新生兒中尤其是早產兒中并不乏見，其可導致患兒出現持續的呼吸窘迫，對患兒的健康狀態乃至生命安全均極為不利。與新生兒支氣管肺發育不良相關的研究顯示，本類患兒的肺功能狀態相對異常，是亟待改善的方面，同時也是與本病患兒預后密切相關的方面[1-2]。而血氣分析作為有效反映氧合狀態的指標，其在本類患兒中的狀態也相對失衡，可作為氧供狀態改善的評估方面，同時也是疾病治療效果評估的重要依據。近年來臨床中將高頻震蕩通氣應用于新生兒支氣管肺發育不良的研究不斷增多[3-5]，且效果多較好，但是其對于本類患兒肺功能及血氣分析的影響研究極為匱乏。因此，本研究現探究高頻震蕩通氣治療新生兒支氣管肺發育不良中的效果，以及對肺功能、血氣分析的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2023年3月大連市婦女兒童醫療中心（集團）春柳院區收治的97例支氣管肺發育不良新生兒。納入標準：于本院診治的支氣管肺發育不良新生兒。排除標準：合并其系統器官疾病；重度窒息；先天性心臟病；先天性畸形；嚴重遺傳疾病。根據隨機數字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=49）。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準；家長知情同意本研究。

1.2 方法

對照組進行常規機械通氣，其中吸氣峰壓為20～25 cmH2O，呼吸頻率為40～60次/min，吸入氧體積分數為60%～100%，呼吸末壓設定為5～8 cmH2O，密切監測患兒的癥狀體征及變化情況，并進行調整。觀察組則進行高頻震蕩通氣，其中震蕩頻率設定為10～15 Hz，振幅為20～30 cmH2O，吸入氧體積分數為60%～100%，平均氣道壓為15～20 cmH2O。兩組的其他治療干預措施均基本相同。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組的治療效果，患兒治療7 d內可停止吸氧為顯效；患兒治療7～14 d停止吸氧為有效；患兒治療14 d以上停止吸氧為無效[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）統計兩組吸氧時間及機械通氣時間，其中吸氧時間為機械通氣后的吸氧時間。（3）統計兩組的肺出血、顱內出血及肺炎等并發癥總發生率。（4）治療前及治療2、7 d后采用嬰幼兒肺功能儀檢測兩組新生兒的潮氣呼吸參數，均于喂奶后1～2 h，睡眠狀態下進行檢測，每輪檢檢測為15～20個呼吸循環，統計項目為25%潮氣容積時的呼氣流量（TEF25）、50%潮氣容積時的呼氣流量（TEF50）、達峰時間比（TPTEF/TE）及達峰容積比（VPEF/VE）。（5）治療前及治療2、7 d后分別采集兩組的血液標本，采集部位為外耳門前上方顳淺動脈處，采集后即刻送檢，采用血氣分析儀進行檢測，統計項目為動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中男26例，女22例；胎齡29～39周，平均（35.31±2.20）周；足月兒10例，早產兒38例；出生體重1 269～3 272 g，平均（2 036.35±336.75）g；剖宮產22例，順產26例。觀察組中男27例，女22例；胎齡29～38周，平均（35.26±2.19）周；足月兒10例，早產兒39例；出生體重1 198～3 223g，平均（2 033.19±333.97）g；剖宮產23例，順產26例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率顯著高于對照組（字2=10.130，Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組吸氧時間及機械通氣時間比較

觀察組吸氧時間及機械通氣時間均顯著短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥總發生率比較

觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組（字2=5.382，P=0.020），見表3。

2.5 兩組治療前后潮氣呼吸參數比較

治療前，兩組潮氣呼吸參數比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2 d及7 d后，兩組潮氣呼吸參數均顯著高于治療前，且觀察組均顯著高于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后血氣分析結果比較

治療前，兩組血氣分析結果比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療2 d及7 d后，兩組PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且觀察組PaO2均顯著高于對照組，PaCO2均顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

支氣管肺發育不良新生兒在臨床也并不乏見，本類患兒中早產兒占比較高，可導致患兒出現呼吸窘迫、感染等情況發生，嚴重威脅到患兒的機體健康[7-8]。與支氣管肺發育不良相關的研究顯示，本類患兒的肺功能狀態相對較差，表現出潮氣呼吸參數顯著失衡的情況，其中TEF25、TEF50、TPTEF/TE及VPEF/VE等指標均相對較差，且與疾病的發生發展及變化轉歸密切相關，可作為支氣管肺發育不良效果的有效評估方面[9-10]。再者，患兒的氧供異常，導致血氣分析指標的異常，主要表現為PaO2的顯著降低及PaCO2的顯著升高，因此對本類患兒進行上述血氣分析指標的改善需求較高，同時也是支氣管肺發育不良治療效果的重要評估方面[11-12]。臨床中采用機械通氣治療新生兒支氣管肺發育不良的研究多見，本類治療方式可有效改善本類新生兒的疾病狀態，而既往的常規機械通氣在本類患兒中的應用效果仍有較大的提升空間，其對于患兒造成的氣壓傷及容量傷等情況相對突出，因此更為安全有效的機械通氣方式是臨床研究的重點[13-16]。高頻震蕩通氣作為近年來臨床中應用率不斷提升的一類治療方式，其可有效避免上述機械通氣的不足[17]，但是其對于本類患兒肺功能及血氣分析的影響研究更為不足，因此其療效的細致探究意義較高。

本研究結果顯示，高頻震蕩通氣在支氣管肺發育不良新生兒中的應用效果顯著優于常規機械通氣，表現為治療總有效率相對更高，吸氧時間及機械通氣時間相對更短，并發癥總發生率相對更低，潮氣呼吸參數及血氣分析結果改善幅度相對更大，說明高頻震蕩通氣更為適用于本類患兒。分析原因，高頻震蕩通氣更有助于控制氣壓傷，同時其更有助于提升肺部組織氣體交換的效果及速度[18-19]，并降低了氣體壓力的需求，有助于二氧化碳的排出，因此機體血氣分析改善幅度更大，肺部受到的不良影響更小，肺功能改善更好的同時，相關并發癥發生率也控制更好[20-21]。

綜上所述，認為高頻震蕩通氣在新生兒支氣管肺發育不良中的療效較好，且可顯著改善患兒的肺功能及血氣分析狀態，在新生兒支氣管發育不良中的應用價值較高。

參考文獻

[1]鄭學輝，楊傳忠.早產兒早期保護性通氣技術與支氣管肺發育不良[J].中國小兒急救醫學，2022，29（6）：401-406.

[2]楊慧潔.防治早產兒支氣管肺發育不良的機械通氣策略研究進展[J].現代醫藥衛生，2021，37（9）：1518-1521.

[3]林伍妹，張勇明，盧來娣，等.高頻振蕩通氣治療新生兒支氣管肺發育不良的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（1）：37-40.

[4]董磊，董欣英.蕩通氣治療新生兒生理性支氣管肺發育不良的可行性與安全性分析[J].中外醫療，2021，40（1）：17-19.

[5]邵光花.不同程度支氣管肺發育不良早產兒嬰兒期肺功能監測[D].青島：青島大學，2020：16-21.

[6]劉敬秋，鐘森，李莉，等.游泳訓練輔助治療新生兒支氣管肺發育不良的臨床觀察[J].錦州醫科大學學報，2020，41（3）：45-49.

[7]張琪.高頻震蕩通氣在預防極低出生體質量兒支氣管肺發育不良癥發生中的應用價值[J].實用醫技雜志，2020，27（5）：613-614.

[8]白瓊丹，李明超，付慧.早產兒支氣管肺發育不良的影響因素分析[J].數理醫藥學雜志，2021，34（4）：513-515.

[9] CHEN L G R，CHEUNG P Y，LAW B H Y.Lung recruitment using high-frequency oscillation volume guarantee in preterm infants with evolving bronchopulmonary dysplasia[J].Neonatology，2022，119（1）：119-123.

[10] SOLíS-GARCíA G，RAMOS-NAVARRO C，GONZáLEZ-PACHECO N，et al.Lung protection strategy with high-frequency oscillatory ventilation improves respiratory outcomes at two years in preterm respiratory distress syndrome： a before and after， quality improvement study[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2022，35（26）：10698-10705.

[11] SOLíS-GARCíA G，GONZáLEZ-PACHECO N，RAMOS-NAVARRO C，et al.Target volume-guarantee in high-frequency oscillatory ventilation for preterm respiratory distress syndrome： low volumes and high frequencies lead to adequate ventilation[J].Pediatr Pulmonol，2021，56（8）：2597-2603.

[12]韓宇琦，徐勇勝.支氣管肺發育不良潮氣肺功能監測應用進展[J].中國實用兒科雜志，2022，37（3）：228-235.

[13]孫曉鳳，孫穎，蔣雪，等.支氣管肺發育不良早產兒不同階段肺功能情況研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2022，30（6）：50-53.

[14]黎丹華，周華濤，林娓嫻，等.支氣管肺發育不良患兒呼吸系統預后及肺功能評估的研究[J].國際兒科學雜志，2020，47（3）：217-220.

[15] KJELLBERG M，SANCHEZ-CRESPO A，JONSSON B.First week of life respiratory management and pulmonary ventilation/perfusion matching in infants with bronchopulmonary dysplasia： a retrospective observational study[J].J Perinatol，2023，43（3）：317-323.

[16]王智靈，劉敏，張莉，等.豬肺磷脂注射液配合常規療法對呼吸窘迫新生兒支氣管肺發育不良及PLTP、MIF的影響[J].臨床肺科雜志，2019，23（12）：2188-2191.

[17]王洪琰，牛玉春.高頻振蕩通氣治療早產兒支氣管肺發育不良的預后療效分析[J].系統醫學，2021，6（12）：15-18.

[18]楊鋒，林墾，謝玲.新生兒群體中支氣管肺發育不良危險因素分析[J].中國病案，2020，21（12）：57-60.

[19]張慧，付宏.無創高頻振蕩通氣和持續氣道正壓通氣在早產兒拔管后的應用比較[J].湖北醫藥學院學報，2021，40（4）：391-395.

[20]練惠敏，張麗范，郭小芳.高頻振動通氣對早產兒支氣管肺不良預后影響的臨床研究[J].黑龍江醫藥，2019，32（6）：1277-1280.

[21]焦冬香，張瑜.機械通氣、肺表面活性物質聯合布地奈德防治早產兒支氣管肺發育不良的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（11）：69.

（收稿日期：2024-04-24） （本文編輯：馬嬌）