頸總動脈收縮期最大流速聯合白蛋白/纖維蛋白原比值對頸動脈狹窄嚴重程度的評估價值

【摘要】 目的：探究頸總動脈收縮期最大流速（PSV）聯合白蛋白/纖維蛋白原比值（AFR）評估頸動脈狹窄嚴重程度的價值。方法：回顧性分析2021年6月—2023年6月宜春市人民醫院收治的106例頸動脈狹窄患者的病歷資料，將其納入頸動脈狹窄組，另選取本院同期收治的84例非頸動脈狹窄患者納入非頸動脈狹窄組；根據數字減影血管造影檢查結果，將頸動脈狹窄組中重度頸動脈狹窄患者納入重度狹窄組（n=32），輕中度狹窄患者納入輕中度狹窄組（n=74）。比較頸動脈狹窄組和非頸動脈狹窄組、重度狹窄組和輕中度狹窄組的頸總動脈PSV、AFR，分析頸總動脈PSV、AFR評估頸動脈狹窄嚴重程度的價值。結果：頸動脈狹窄組的頸總動脈PSV、AFR水平均高于非頸動脈狹窄組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；重度狹窄組的頸總動脈PSV、AFR水平均高于輕中度狹窄組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線顯示，頸總動脈PSV、AFR聯合預測頸動脈狹窄嚴重程度的曲線下面積（AUC）為0.888，高于頸總動脈PSV、AFR的0.835、0.790。結論：相比于頸總動脈PSV、AFR單獨評估，頸總動脈PSV聯合AFR評估頸動脈狹窄嚴重程度的價值更高。

【關鍵詞】 頸動脈狹窄 頸總動脈收縮期最大流速 白蛋白/纖維蛋白原比值 重度狹窄

Value of Common Carotid Artery Peak Systolic Velocity Combined with Albumin/Fibrinogen Ratio in Assessing the Severity of Carotid Artery Stenosis/YANG Guang， FU Jing， YI Li， XU Chunmei， LUO Li， WU Wen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： -174

[Abstract] Objective： To explore the value of common carotid artery peak systolic velocity （PSV） combined with albumin/fibrinogen ratio （AFR） in assessing the severity of carotid artery stenosis. Method： The medical records of 106 patients with carotid artery stenosis admitted to Yichun People's Hospital from June 2021 to June 2023 were retrospectively analyzed and included in the carotid artery stenosis group. Another 84 patients with non-carotid artery stenosis admitted to our hospital during the same period were included in the non-carotid artery stenosis group. According to the results of digital subtraction angiography， patients with severe carotid stenosis in the carotid artery stenosis group were included in the severe stenosis group （n=32）， and those with mild to moderate stenosis were included in the mild to moderate stenosis group （n=74）. Common carotid artery PSV and AFR of carotid artery stenosis group were compared with those of non-carotid artery stenosis group， severe stenosis group and mild to moderate stenosis group， and the value of common carotid artery PSV and AFR in evaluating the severity of carotid artery stenosis was analyzed. Result： The levels of common carotid artery PSV and AFR in carotid artery stenosis group were higher than those in non-carotid artery stenosis group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The common carotid artery PSV and AFR levels in the severe stenosis group were higher than those in the mild to moderate stenosis group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Receiver operating characteristic （ROC） curve showed that the area under curve （AUC） of common carotid artery PSV combined with AFR in predicting severity of carotid artery stenosis was 0.888， which was higher than 0.835 and 0.790 of common carotid artery PSV and AFR. Conclusion： The common carotid artery PSV combined with AFR is of higher value in assessing the severity of carotid artery stenosis than the assessment of common carotid artery PSV， AFR alone.

[Key words] Carotid artery stenosis Common carotid artery peak systolic velocity Albumin/fibrinogen ratio Severe stenosis

First-author's address： Department of Clinical Laboratory， Yichun People's Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.040

隨著人們生活水平的提高和老齡化程度的加劇，心血管疾病已成為威脅人類健康的重要問題之一[1-3]。頸動脈狹窄是導致腦卒中等疾病發病的主要原因之一，及時準確地評估頸動脈狹窄的程度對于預防腦血管意外事件至關重要[4-6]。目前，超聲檢查是最常用的非侵入性檢查方法之一，頸部血管超聲頸總動脈收縮期最大流速（PSV）能夠直觀地顯示頸動脈狹窄的情況[7]，研究顯示，白蛋白與纖維蛋白原比值（AFR）在心血管疾病診斷及預后的評估中具有潛在的應用前景[8]。但目前關于頸總動脈PSV聯合AFR評估頸動脈狹窄程度的報道較缺乏，二者聯合評估頸動脈狹窄程度是否可獲取滿意效能尚缺乏進一步驗證。本研究旨在通過分析頸總動脈PSV和AFR與頸動脈狹窄的關聯性，為頸動脈狹窄的診斷、治療及評估提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年6月—2023年6月宜春市人民醫院收治的106例頸動脈狹窄患者的病歷資料，將其記為頸動脈狹窄組，納入標準：（1）符合文獻[9]《頸動脈狹窄診治指南》中頸動脈狹窄診斷標準；（2）年齡gt;18歲；（3）行數字減影血管造影、頸部血管超聲檢查；（4）生命體征平穩。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）長期或發病前3個月連續/間歇性服用免疫抑制劑、抗凝劑、抗栓劑等藥物；（3）免疫功能缺陷；（4）妊娠期或哺乳期；（5）器官移植史；（6）合并骨髓異常增生；（7）入院72 h內重度狹窄或自行轉院。另選取本院同期收治的84例非頸動脈狹窄患者納入非頸動脈狹窄組。納入標準：（1）均無頸動脈狹窄；（2）年齡gt;18歲；（3）行數字減影血管造影、頸部血管超聲檢查。排除標準：（1）認知功能障礙或依從性差；（2）妊娠或哺乳期；（3）器官移植史。本研究經過宜春市人民醫院醫學倫理委員會審批；患者或其家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基線資料 收集并整理所有患者的基線資料，包括年齡、性別、體重指數（BMI）、基礎疾病等。

1.2.2 AFR測定 治療前收集患者靜脈血3 mL，使用全自動生化分析儀[西門子醫學診斷產品（上海）有限公司ADVIA2400]測定白蛋白；治療前收集患者靜脈血2 mL，使用全自動血凝儀[希森美康醫用電子（上海）有限公司CS-5100]測定纖維蛋白原，計算其比值AFR。

1.2.3 頸總動脈PSV 患者取平臥位，充分暴露頸部，彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家：荷蘭飛利浦公司，型號：EPIQ 7C，探頭頻率10～12 MHz）順著頸動脈自下而上探查頸總動脈、頸內外顱外段，二維灰階超聲模式記錄頸總動脈起始部與分叉部1 cm處測量中膜厚度，并測定頸總動脈PSV。

1.2.4 頸動脈血管狹窄情況 采用血管造影機（荷蘭飛利浦UNIQ FD20型號）進行數字減影血管造影檢查，平臥位充分暴露兩側腹股溝區，局麻后采用Sledinger技術穿刺股動脈，放置5F導管鞘，應用碘伏醇造影劑對頭頸動脈、主動脈弓動脈造影，觀察頸動脈血管狹窄情況。頸動脈狹窄率計算公式采用ECST狹窄率計算方法：狹窄率=（1-狹窄段最窄直徑）/狹窄段最窄直徑處估計的最初直徑×100%，1%≤狹窄率≤49%記為輕度狹窄，49%lt;狹窄率≤69%記為中度狹窄，69%lt;狹窄率≤100%記為重度狹窄。根據數字減影血管造影檢查結果，將重度頸動脈狹窄患者納入重度狹窄組（n=32），輕中度頸動脈狹窄患者納入輕中度狹窄組（n=74）。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；繪制受試者操作特征（ROC）曲線，采用曲線下面積（AUC）評估頸總動脈PSV、AFR對頸動脈狹窄嚴重程度的評估價值，AUC比較行非參數檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈狹窄組與非頸動脈狹窄組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 頸動脈狹窄組與非頸動脈狹窄組頸總動脈PSV、AFR水平比較

頸動脈狹窄組頸總動脈PSV、AFR水平均高于非頸動脈狹窄組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 輕中度狹窄組、重度狹窄組頸總動脈PSV、AFR水平比較

重度狹窄組頸總動脈PSV、AFR水平均高于輕中度狹窄組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 頸總動脈PSV聯合AFR評估頸動脈狹窄嚴重程度的價值分析

ROC曲線顯示，頸總動脈PSV聯合AFR評估頸動脈狹窄嚴重程度AUC為0.888，高于頸總動脈PSV、AFR單獨評估的0.835、0.790，見表4、圖1。

3 討論

頸動脈狹窄是指頸動脈內腔部分或完全阻塞，通常由動脈粥樣硬化引起。動脈粥樣硬化是一種慢性進行性疾病，其特點是在動脈內壁形成膽固醇斑塊，并伴隨有炎癥反應和纖維化[10]。隨著斑塊逐漸增大，動脈內腔變窄，最終可能導致動脈硬化、閉塞或血栓形成[11]。當頸動脈狹窄達到一定程度時，可能會出現頭暈、頭痛、視力模糊、言語不清、肢體無力等癥狀，嚴重時甚至可能引發腦卒中等嚴重并發癥。頸動脈及椎基底動脈血供情況與頸動脈狹窄程度有關，頸動脈狹窄越嚴重，動脈血供障礙越明顯[12]。頸部血管超聲是可反映頸動脈與椎基底動脈血供情況、頸動脈狹窄部位、狹窄程度的影像學檢查手段，且具有便捷、無創、價格低廉等特點[5]。目前大部分學者認為頸動脈狹窄屬于慢性進展性炎癥疾病之一，血管內皮功能障礙、炎癥反應等與頸動脈狹窄相關[6]。AFR屬于新型炎性標志物，近年來其在冠狀動脈病變程度、腦卒中等心腦血管疾病中的價值不斷被報道[13]。

本研究結果顯示，AFR對頸動脈狹窄的評估的AUC為0.790；頸總動脈PSV對頸動脈狹窄的評估的AUC為0.835；兩者聯合預測的AUC為0.888，表明頸總動脈PSV聯合AFR評估頸動脈狹窄嚴重程度的價值較高。頸部血管超聲能夠無創評估頸部血流動力學變化情況、頸部血管走形及管壁等解剖結構變化信息，從而獲得頸動脈頸總動脈PSV參數。頸總動脈PSV可直觀顯示頸動脈舒張期的血流變化情況，頸動脈重度狹窄或閉塞時，頸動脈血管向腦組織血供缺乏，腦組織血液循環障礙，可造成代償性血流速度加快，頸動脈PSV水平明顯增高。研究指出，頸總動脈PSV是衡量血流速度的重要指標，通常在超聲檢查中用來評估血管狹窄程度[7]。在頸動脈狹窄的情況下，狹窄處的血流速度會增加，因為血液通過狹窄處時需要加速流動。頸總動脈PSV可以直觀地反映頸動脈狹窄的程度，一般情況下，頸總動脈PSV值越高，說明狹窄程度越嚴重。因此，頸總動脈PSV是評估頸動脈狹窄程度的重要參數之一，對評估急性腦梗死患者頸動脈狹窄程度具有一定價值。

纖維蛋白原由肝細胞合成，是激活斑塊、形成斑塊的重要輔助因子之一，在動脈粥樣硬化病情進展中具有重要作用，纖維蛋白原可與血小板纖維蛋白原受體相互作用，促進血小板聚集，提高血液黏滯度、斑塊纖維帽通透性，促使斑塊變薄、變脆、破裂，最終形成血栓，影響頸動脈狹窄程度[14-16]。通過計算狹窄段與非狹窄段的頸總動脈PSV比值，可以輔助評估頸動脈狹窄的程度[17]。白蛋白主要由肝臟合成，占總蛋白的50%左右，生理濃度白蛋白具有維持血管滲透壓、清除體內活性氧、抗炎作用；此外白蛋白也是影響血漿黏度的重要因素，白蛋白水平過低可刺激肝臟生成過量脂蛋白及凝血因子，使機體處于高脂、高凝狀態，可誘導動脈粥樣硬化斑塊及血栓形成，造成頸動脈狹窄。AFR綜合評估了纖維蛋白原與白蛋白的生物介質，AFR異常升高則提示動脈粥樣硬化斑塊和血栓形成，頸動脈狹窄程度高。研究指出AFR與腦梗死患者頸動脈狹窄程度有關[18]。還有研究顯示，AFR與頸動脈狹窄嚴重程度關系密切[19]。通過結合頸部血管超聲檢查和纖維蛋白原與白蛋白比值，可能能夠提高對頸動脈狹窄的評估準確性和敏感性，為臨床醫生提供更全面的診斷信息，幫助更好地制定治療方案和預防措施。

綜上所述，相比于頸總動脈PSV、AFR單獨評估，頸總動脈PSV聯合AFR評估頸動脈狹窄嚴重程度的價值較高。

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（收稿日期：2024-04-16） （本文編輯：馬嬌）