改良體位聯(lián)合精細化護理對胃鏡檢查患者配合度 心理狀態(tài)及不適癥狀的影響

【摘要】 目的 探討改良體位聯(lián)合精細化護理對胃鏡檢查患者配合度、心理狀態(tài)和不適癥狀的影響。方法" 回顧性分析2017年6月—2020年6月浦城縣醫(yī)院收治的100例需接受胃鏡診療的患者，按照干預方式不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組50例。常規(guī)組取側臥位給予常規(guī)護理，聯(lián)合組給予改良體位聯(lián)合精細化護理，對2組患者在胃鏡檢查中的配合程度、心理狀態(tài)、不適癥狀和滿意度進行統(tǒng)計學分析。結果" 干預后，聯(lián)合組Frankl依從量表（Frankl compliance scale，F(xiàn)CS）評分和視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。干預后，2組患者的心理狀態(tài)評分都有所降低，且聯(lián)合組心理狀態(tài)評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。聯(lián)合組不適癥狀總發(fā)生率（6.0%）低于常規(guī)組（20.0%）（P＜0.05）。干預后，聯(lián)合組血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）水平明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結論" 精細化護理聯(lián)合改良體位可以減少置鏡時患者的不良情緒，減輕患者的應激反應，提升患者的配合度，不適癥狀總發(fā)生率低，臨床具有一定的應用價值。

【關鍵詞】 改良體位；精細化護理；胃鏡；心理狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）31-0108-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

隨著社會的進步，人們的生活質量、飲食結構發(fā)生改變，胃腸道疾病的發(fā)病率也不斷提高[1]。目前，臨床多采用胃鏡診治胃腸道疾病。若發(fā)現(xiàn)有消化道疾病，可通過胃鏡診斷明確病灶，或者在胃鏡下進行治療。胃鏡檢查診斷的準確度和診斷率都很高，檢查時間較短，能夠降低誤診和漏診的概率。隨著胃鏡技術的不斷發(fā)展和完善，該技術在診斷和治療方面的作用日益突出，在臨床得到了廣泛應用。但胃鏡易導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀以及緊張、害怕等不良情緒[2]。因此，做好胃鏡檢查時患者的體位選擇，采用細致的護理十分重要。本研究觀察了精細化護理聯(lián)合改良體位對胃鏡檢查患者的影響，重點從患者的配合度、心理狀態(tài)和不適癥狀等方面研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月—2020年6月浦城縣醫(yī)院收治的100例需接受胃鏡診療的患者，根據(jù)干預方式的不同分成2組，每組50例。常規(guī)組男性26例，女性24例；年齡22～68歲，平均（56.23±3.45）歲。聯(lián)合組男性22例，女性28例，年齡21～70歲，平均（55.23±2.36）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：伴有食欲減退、腹部脹痛不適等明顯消化道癥狀，符合做胃鏡的適應證者；意識清醒，可正常溝通和交流者；臨床資料完整者。

排除標準：存在嚴重肝腎功能障礙者；存在嚴重全身性感染者；存在麻醉禁忌和有藥物過敏史者；有顯著胸腹主動脈瘤者。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理方式。囑咐患者檢查前1天晚上食用易消化的食物，空腹8 h以上后進行胃鏡檢查。了解患者過往病史，同時詳細了解患者有無胃鏡或藥物禁忌證，向患者說明檢查的目的和必要性以及可能存在的風險和檢查中需注意的事項。消除患者的疑慮，開展健康宣教。幫助患者采取左側臥位，將患者可活動的義齒取出，在患者頜下墊一個加厚的吸水墊巾。檢查過程中，協(xié)助醫(yī)生檢查同時注意患者情況。檢查結束后，囑咐患者檢查完成后2 h內禁食、禁飲。

聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎上給予改良體位護理聯(lián)合精細化護理。

改良體位。患者進入手術室后，接受護理人員的體位護理。護理人員引導和幫助患者小幅度前傾雙肩。左腿下肢與地面呈90°，右腿下肢稍微彎曲，右大腿與上半身之間呈80°。隨后呈右腳掛住左腳小腿的姿勢，但不能讓頭抬得太高。引導患者將左上肢肘關節(jié)彎曲，置于右側腋窩，將右上肢水平放下，解開患者衣領讓患者呈左側臥位。輔助患者完成體位擺放。

精細化護理。（1）檢查前1天，告知患者檢查注意事項、準備事項、檢查時間等，加強與患者的聯(lián)系，對患者身體狀況和心理狀況等進行評估。（2）檢查當天，由2名護士核對和確認患者的術前信息，并與患者展開溝通，詳細說明超聲胃鏡檢查流程，全程采用親切的態(tài)度與患者交談，熱情友善關愛患者，讓患者感受到自己被重視和關注，信任護理人員。根據(jù)每個患者情況采取針對性護理，剖析患者不良情緒的來源，以緩解患者的焦慮心理。引導和演示在檢測中使用正確的鼻吸氣、嘴巴呼氣的呼吸方法。（3）檢查過程中，可以播放一些柔和的背景音樂。置鏡時，護理人員需一步一步地引導患者如何吞咽，密切注意患者的身體體征和SpO2水平變化情況，保證患者檢查的安全性和舒適性。在醫(yī)生進鏡過程中耐心地教導患者，讓患者保持穩(wěn)定的情緒，調整呼吸，關注注水量，及時提醒醫(yī)生，以免反流導致誤吸。實時關注患者是否出現(xiàn)惡心難受等情況，鼓勵患者完成檢查。（4）置鏡完成后，護理人員可給予患者充分肯定。隨后指導患者如何獲取檢查結果，告知置鏡過程中患者的病情，讓患者對自己的疾病有所了解。幫助患者清理口部和面部分泌物，整理衣服。對于年邁的老年患者，護理人員將其扶到休息室，關注患者的神情和不良反應，并進行健康宣教，比如手術后出現(xiàn)咽喉疼痛、麻醉后容易口干舌燥、預防和治療胃鏡后呼吸道和消化道出血，在確定患者沒有任何問題后才能在家屬陪同下離開。

1.3 觀察指標

（1）2組患者配合度和恐懼心理比較。在胃鏡檢查前，使用FCS量表和VAS量表對患者的配合度和恐懼心理進行評估，F(xiàn)CS評分和VAS評分分別為1～4分、0～10分，評分與患者的配合度和恐懼心理嚴重程度呈正相關。（2）2組患者心理狀態(tài)比較。在預約時和檢查前10 min進行心理護理。干預前后，運用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[3]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[4]對2組患者的心理狀態(tài)進行評分。HAMA量表由14項指標組成，每項指標的總和為總分數(shù)。評分≤7分為無焦慮，8～14分為可能焦慮，15～21分為焦慮，22～29分為明顯焦慮，＞29分為嚴重焦慮。HAMD量表包含17項指標，所有指標分數(shù)加在一起為總分數(shù)。評分≤7分為正常，8～17分為可能抑郁，18～24分為肯定抑郁，＞24分為嚴重抑郁。（3）2組患者不適癥狀比較。對2組患者在胃鏡檢查過程中出現(xiàn)的不適癥狀進行觀察和統(tǒng)計，包括嘔吐、惡心、嗆咳、躁動。（4）2組患者生理指標比較。采用心電監(jiān)護儀對2組患者干預前后的SpO2、MAP和HR水平進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 FCS評分和VAS評分比較

干預前，2組患者的FCS評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，聯(lián)合組FCS評分、VAS評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 HAMA評分和HDMA評分比較

干預前，2組患者的心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的心理狀態(tài)評分較干預前均有所降低，且聯(lián)合組心理狀態(tài)評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 不適癥狀發(fā)生率比較

比較2組患者惡心、嘔吐、嗆咳和躁動等不適癥狀總發(fā)生率，聯(lián)合組不適癥狀總發(fā)生率（6.0%）低于常規(guī)組（20.0%）（P＜0.05），見表3。

2.4 生理指標比較

干預前，2組患者的SpO2、MAP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，聯(lián)合組SpO2水平明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），MAP、HR水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著生活質量的不斷提高，人們對胃鏡檢查的舒適性和服務的需求越來越多，對醫(yī)院護理水平的要求也越來越高[5]。消化系統(tǒng)的常見高發(fā)疾病當屬胃腸道疾病，胃鏡在該類疾病的診斷和治療中起著舉足輕重的作用[6]。咽部的感覺和運動是由咽神經(jīng)叢所支配，咽神經(jīng)叢是由迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、副神經(jīng)等組成，因此咽喉對任何刺激都非常敏感[7]。置鏡時，患者會出現(xiàn)不良情緒，個別患者會抵觸檢查，產(chǎn)生放棄檢查的念頭，嚴重影響患者的配合度和內分泌系統(tǒng)，同時患者的耐受度會下降，不適的感覺也會明顯增加[8]。為了緩解患者的不良情緒，使患者擁有良好的心理狀態(tài)去做胃鏡檢查，護理人員需細心照顧患者，建立良好的護患關系，同時選擇合適體位也有利于胃鏡的顯示和提高患者的配合度[9-10]。

本研究結果表明，干預后，聯(lián)合組FCS評分、VAS評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。究其原因，檢查前告知患者檢查相關說明，對患者開展心理干預，讓患者做好心理準備，以減輕患者的心理負擔。做檢查時，患者左下肢與地面保持90°，肩膀小幅度向前傾斜，右下肢稍微彎曲，患者身體呈左側臥位，右大腿與上半身形成80°夾角，引導患者將左上肢肘關節(jié)彎曲，通過提高患者胃鏡檢查時的舒適度改善患者的依從性和配合度。干預后，2組患者的心理狀態(tài)評分較干預前均有所下降，且聯(lián)合組心理狀態(tài)評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。究其原因，改進體位和精細護理提高了患者胃鏡檢查的舒適性。檢查時細化護理步驟，落實檢查中的細節(jié)護理和檢查時間，能夠減少患者等待時間，提高診斷成功率。與患者多交流，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，引導和演示合理的呼吸方式。做檢查時，可播放舒緩、柔和的背景音樂。這些方式在一定程度上都可以減小患者的應激反應，從而更好地提升患者的配合度。檢查完后，幫助患者做好口腔清潔和衣物整理工作，注意患者的神志變化，做好健康教育工作，緩解患者的心理狀態(tài)。胃鏡檢查屬于侵入性操作，患者擔憂、焦慮、恐懼等會對其知覺、思維和行為等產(chǎn)生影響，不僅會降低患者的分析判斷能力，還會對患者大腦情緒控制中樞產(chǎn)生刺激，通過對大腦皮質神經(jīng)環(huán)路的急性激活將信號向身體各個器官傳遞，導致機體出現(xiàn)生理功能紊亂等特異性外周自主反應。干預后，聯(lián)合組SpO2水平明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），MAP、HR水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），通過對患者實施包括術前準備、心理干預等精細化護理，可減輕患者擔憂、焦慮、恐懼等不良情緒，同時開展檢查過程中的舒適體位管理，可減輕患者的不適感。通過多種干預措施減輕胃鏡檢查對患者生理、心理造成的刺激，進而減輕因應激反應等引起的血壓、心率等變化。隨著醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展，護理管理逐步走向科學化，體現(xiàn)了“以人為本”的服務理念。

綜上所述，改進體位結合精細化護理在置鏡檢查時可以減少患者的不良情緒，提高患者的配合程度，降低不適癥狀的發(fā)生率，進而提升患者對護理的滿意度，是一種值得在臨床上推廣的方法。

參考文獻

[1] 龐麗興，顏新，蘇東星.早期胃癌內鏡診斷進展[J].醫(yī)學綜述，2019，25（16）：3284-3288.

[2] 周倩.精細化流程管理在手術室中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（6）：715-717.

[3] 鄭宇，張學軍，石寶琪，等.高齡晚期胃癌患者不同姑息性介入治療前后生活質量及焦慮狀態(tài)的臨床觀察[J].介入放射學雜志，2020，29（2）：149-153.

[4] 胡雪萍，周媛婷，單廷.ERAS理念下的胃癌圍術期前移護理模式對臨床指標、負性情緒及并發(fā)癥的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（6）：820-824.

[5] 孫倩，蒯景華，佟海青，等.優(yōu)質護理模式對行胃鏡治療的上消化道出血病人焦慮及抑郁情緒的影響[J].全科護理，2020，18（6）：731-734.

[6] 李會麗，楊善蘭，黃倩.改良PICC置管體位對惡性腫瘤患者導管異位、舒適度的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（13）：156-158.

[7] 房英，李翠玲，馬穎，等.風險預警評估量表下的精細化護理在重癥呼吸衰竭行有創(chuàng)呼吸患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2023，29（11）：76-79.

[8] 孔鳳貝，張蒂榮，石宇，等.傳統(tǒng)體位及改良體位對超聲評估前盆腔相關參數(shù)的影響[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2022，24（4）：251-254.

[9] 錢秋萍，朱明花，張晶.改良體位聯(lián)合精細化護理對胃鏡檢查患者配合度、心理狀態(tài)及不適癥狀的影響[J].護理實踐與研究，2022，19（18）：2812-2816.

[10] 郭宏穎.改良體位配合精細化護理對胃鏡檢查患者依從性及滿意度的影響[J].吉林醫(yī)學，2023，44（12）：3602-3604.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：祝曉玲（1981—），女，福建浦城人，本科，副主任護師，主要從事內科護理（消化內鏡室護理）方面的研究。