雙軌道互動護理干預對腎結石手術患者圍術期身心應激反應及術后并發癥的影響

【摘要】 目的 探討雙軌道互動護理干預對腎結石手術患者圍術期身心應激反應及術后并發癥的影響。方法 選取2019年4月—2022年11月尋烏縣人民醫院收治的70例行腎結石手術患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和實驗組，各35例。對照組采取常規護理干預，實驗組采取雙軌道互動護理干預，比較2組患者干預前后心理應激反應評分[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）]、身體應激反應指標[去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、促腎上腺皮質素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮質醇（cortisol，Cor）]、術后并發癥發生率。結果 干預后，2組患者的心理應激評分均有下降，且實驗組SAS評分、SDS評分低于對照組（Plt;0.05）；干預后，2組患者的身體應激指標均有改善，且實驗組NE、ACTH、Cor水平均低于對照組（Plt;0.05）；實驗組術后并發癥總發生率為8.57%，低于對照組的28.57%（Plt;0.05）。結論 雙軌道互動護理干預對腎結石手術患者圍術期具有良好的護理效果，減輕了患者的身心應激反應，減少了術后并發癥的發生，具有較好的臨床價值。

【關鍵詞】 雙軌道互動護理；腎結石手術；圍術期；身心應激反應；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）26-0096-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

腎結石是臨床泌尿系統常見的一種多發病，好發于青壯年男性，該病發病原因為代謝異常形成尿路梗阻，進而使得尿液排出受阻，尿鹽結晶下沉聚集形成結石，通常表現為腰部劇烈疼痛、血尿等，嚴重危及患者的身心健康。手術治療是腎結石最常見的治療方式，療效確切，但具有一定創傷性，會使患者身心產生應激反應，且圍術期護理不當易引發諸多并發癥，不利于康復[1]。手術創傷性使患者的積極性降低，常規護理干預無法滿足患者的疾病需求，因此圍術期采取針對性護理干預有利于提升患者的預后質量。近年來，雙軌道互動護理在臨床圍術期起到了較好的效果。相關報道[2]指出，雙軌道互動護理能夠更好地滿足患者的身心需求，減少了負面事件的發生，能有效保障護理效果。基于此，本研究探討了雙軌道互動護理干預對腎結石手術患者圍術期身心應激反應及術后并發癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取尋烏縣人民醫院2019年4月—2022年11月收治的70例行腎結石手術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各35例。對照組男性22例，女性13例；年齡27～68歲，平均（49.72±2.48）歲；病程1～7 d，平均（3.72±0.48）d。實驗組男性23例，女性12例；年齡28～69歲，平均（49.69±2.51）歲；病程1～6 d，平均（3.56±0.51）d。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》相關標準[3]；具備語言、認知與表達能力，意識清晰無神志障礙；無手術禁忌證。

排除標準：患有嚴重心腦疾病、肝腎功能異常或其他內分泌系統疾病者；凝血功能、免疫功能異常且伴感染性疾病者；合并惡性腫瘤及嚴重貧血者；妊娠期、哺乳期或患有其他婦科疾病者；中途退出者。

1.2 方法

對照組采取常規護理。術前、術中密切監測患者的生命體征，術后給予患者基礎抗感染治療及內科治療，對患者做好健康教育，提前說明手術各項注意事項，做好預防并發癥的準備，囑患者按時服藥，并進行飲食指導。

實驗組采取雙軌道互動護理干預。（1）建立雙軌道護理小組。護理小組由主治醫師1名、護士長1名、護士4名組成，依據患者發病機制、手術情況、身體狀況等制定不同的護理干預計劃。護理內容與住院接受的治療相配合，了解和記錄每位患者的情緒、心理需求及身體狀況變化，指導和幫助患者熟悉住院治療藥品、設備和環境。向患者及其家屬詳細講解腎結石的發病機制、誘因、診斷治療及預后，針對不良反應及時提供藥物治療或飲食干預；依據不同患者的家庭情況、健康狀況、心理狀態制定適宜的健康教育和心理干預方案；小組在護理期間定期開展講座與分享會，糾正患者的錯誤行為，同時加強護理人員與患者的溝通，及時反饋和處理患者提出的問題，評估患者的身體應激反應和心理應激反應，提出專業、有針對性的解決方法。（2）實行軌道橫向內容。術前，護理人員對患者進行詳細、全面的健康教育，通過視頻、圖片、文字等展示腎結石手術治療的必要性、注意事項等，提高患者對疾病的自我認知，提升患者的自我管理能力，并解答患者存在的疑惑，給予患者家屬正向反饋，使患者積極配合護理工作，提升治療信心；密切觀察術中及術后存在的安全隱患，告知患者可能發生的不良反應，讓患者了解并發癥；鼓勵患者建立對手術治療的信心，消除負性情緒，避免矛盾和壓力加重。術中保持室內溫濕度適宜（溫度20～22 ℃，濕度60%），在床邊增加防護欄，避免患者麻醉復蘇期墜床，并在遵循無菌操作的原則上定期更換、消毒管路；對于體溫較低的患者，可采取適當的保溫措施，加蓋保溫毯對患者局部皮膚進行保暖，持續觀察患者體溫，使患者體溫控制在36 ℃左右；術中遵從醫囑采血，進行必要的生命體征檢查，穩定血糖、血壓水平，保持體內電解質處于穩定狀態，做好吸痰、吸氧、用藥等相關急救護理措施，小組其他成員在術前檢查時將可能用到的藥物和設備全部準備好，記錄患者術中出現的問題，及時與醫師溝通確立補救措施及術后應使用的干預方案。術后隨時觀察患者的生命體征和疼痛耐受度變化，主動對患者進行分階段的疼痛動態評估，以確保患者的睡眠質量；護理人員需了解鎮痛藥物的用法用量，熟悉關于緩解疼痛的干預手段和知識理念，對患者采取必要的預防措施。（3）建立軌道縱向內容。術后，護理小組為患者制定每日健康運動的內容，早期功能鍛煉以按摩、推拿、四肢輕度活動為主，對腹部、肌肉等地方進行揉壓，動作要輕柔緩慢，避免刺激患者傷口，以促進血液循環和腸胃蠕動，要確保患者處于舒適體位，并定時為其翻身；每日進行3次及以上的查房，了解患者疼痛情況和睡眠質量，耐心指導患者，防止并發癥發生；術后建立微信群或社區醫院群，將患者或者患者家屬拉入群內定期分享康復訓練信息；患者家屬需掌握術后健康知識，社區醫院監督和幫助患者每日進行運動訓練；出院后社區醫院人員可隨訪管理微信群，通過視頻、語音和群內消息了解患者近況，并解答疑惑，指導患者在家進行康復鍛煉，同時提前做好意外預防，讓患者嚴格牢記各項注意事項，并定期到院復查。

2組患者均護理2周。

1.3 觀察指標

（1）心理應激。入院時和術后1 d，采用SDS量表[4]對患者的情緒狀態進行主觀評分，包括癥狀出現的頻度、抑郁的感受、抑郁在治療中的變化等，共20個條目，0～4分正向計分，抑郁嚴重度=各條目累計分/80，評分越高表示患者的抑郁情況越嚴重。采用SAS量表對患者焦慮狀態進行評分，共20個條目，每個條目分值1～4分，根據癥狀出現的頻度評分，1分代表無或幾乎不，4分代表全部都有，分值越高表示患者的焦慮情況越重。（2）身體應激反應指標。術前和術后3 h，分別采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，按照2 500～

3 000 r/min的速度離心10 min，提取上層清液，通過雙抗體一步夾心法酶聯免疫吸附試驗測定血液中的NE、ACTH、Cor水平。試劑盒由南京貝登醫療股份有限公司生產。（3）術后并發癥發生率。觀察統計2組患者出現尿路感染、血尿、尿路梗阻等并發癥的發生情況，計算總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理應激反應

干預前，2組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的SAS、SDS評分均下降，且實驗組比對照組顯著更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 身體應激反應

干預前，2組患者的NE、ACTH、Cor水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的NE、ACTH、Cor水平均降低，且實驗組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

實驗組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

手術是腎結石最常用的治療方式之一。手術造成的身心應激反應和并發癥是患者康復過程中面臨的最大問題，因此，采取針對性、全面性的護理措施尤為重要。雙軌道互動護理是建立院內和院外2個軌道互動護理模式，患者通過參與健康宣講、溝通互動等接受連續性、全方位的護理指導，突出患者在護理過程中的主導地位[5-6]。腎結石術后常出現血尿、尿路感染等并發癥，加之手術帶來的疼痛，患者在圍術期常常會出現身體和心理的應激反應，因此圍術期采取有效的護理措施對治療具有積極意義。

雙軌道互動護理不同于常規護理，該護理模式在遵從醫囑的同時探尋更全面的護理措施，保障患者康復質量。韓花[7]的研究將雙軌道互動護理應用于住院患者中發現，該護理措施可提升患者的依從性，對患者的身心應激反應起到明顯改善作用。本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組SAS、SDS評分均更低（Plt;0.05），說明雙軌道互動護理可以改善腎結石圍術期患者的心理應激反應。本研究中，雙軌道互動護理通過醫院、社區與患者三者之間的持續性互動，在術前、術中、術后給予患者鼓勵、安慰和信心，詳細解答患者的疑問，囑咐患者注意事項，增強患者的治療信心，減輕患者的焦慮、抑郁情緒[8]。全面、科學的護理方案可增強患者內心的重視感，遇到問題及時交流并處理，幫助消散患者的抵觸情緒和不良情緒[9]。本研究還顯示，干預后，實驗組NE、ACTH、Cor水平較對照組更低（Plt;0.05），提示雙軌道互動護理干預對緩解患者手術后身體應激反應起到了積極意義。雙軌道互動干預模式在術前、術中、術后采用多維度、多信息平臺向患者灌輸健康教育知識，促進患者向醫務人員主動反饋身體信息；術中加強體溫管理，術后采用藥物鎮痛與心理疏導相結合的方式減輕患者的緊張感，對患者進行疼痛管理，優先對患者身體上的疼痛狀況進行評估并采取措施緩解患者疼痛，糾正和指導患者的不正確行為，通過院內、院外、家庭三方對患者進行監督和幫助，使患者及其家屬掌握基本護理技能，了解和滿足患者的身體需求，使患者處于舒適的圍術期環境，減輕身體不適感，減小手術帶來的應激反應[10-11]。雙軌道互動干預護理通過對疾病認知、健康行為的糾正和指導，與患者相互了解、溝通交流，定期開展健康教育并解決患者出現的問題，使患者積極主動配合治療，進而保證良好的健康行為習慣，減小身體應激反應[12]。本研究還發現，實驗組術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），提示雙軌道互動護理對并發癥的預防效果更好。原因在于，術后加強對各項護理步驟的無菌操作，提前評估和預防并發癥可以降低拔管后出血、感染的概率；針對患者的身體情況和疼痛程度提出正確的建議、指導，鼓勵患者盡早進行康復鍛煉、健康飲食；護理人員定期回訪、復查，提前對并發癥做出預估并做好預防措施，減少術后不良事件發生。

綜上所述，雙軌道互動護理干預應用于腎結石手術患者圍術期，能夠有效提升患者的預后效果，減小患者的應激反應，降低術后并發癥發生風險，值得臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）