低領小弧形切口甲狀腺癌根治術臨床意義的研究

【摘要】 目的 分析低領小弧形切口甲狀腺癌根治術在甲狀腺癌患者臨床中的應用效果。方法 選取2021年6月—2023年6月福州市長樂區人民醫院接收的80例甲狀腺癌患者作為研究對象，根據完全隨機的原則將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者采用傳統長切口弧形開放性手術治療，觀察組患者取低領小弧形切口甲狀腺癌根治術治療。對比分析2組患者手術相關指標、手術切口美觀度評分（cosmetic score，CS）、術后1 d視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、手術前后生活質量評分與術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者術中出血量低于對照組患者，手術時間與住院時間均短于對照組患者（Plt;0.05）。觀察組患者CS評分顯著高于對照組患者，術后1 d VAS評分顯著低于對照組（Plt;0.05）。手術前，2組患者生活質量簡易量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，觀察組心理功能、軀體功能、社會功能與物質生活評分均高于對照組患者（Plt;0.05）。觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組（Plt;0.05）。結論 甲狀腺癌患者臨床中應用低領小弧形切口甲狀腺癌根治術，可提高患者手術切口的美觀度，降低患者術后疼痛反應，更有力保證患者術后的生活質量，且可降低患者術后并發癥發生率，達到手術后快速康復目的。

【關鍵詞】 低領小弧形切口；甲狀腺癌根治術；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）26-0039-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R581

甲狀腺癌是由人體甲狀腺濾泡細胞癌變引發的惡性腫瘤疾病，有可能干擾患者聲帶神經的正常電信號傳輸，引發患者聲音嘶啞，腫瘤累及氣管、食管，會影響到患者呼吸與飲食。甲狀腺癌多見于女性，根據世界衛生組織統計數據顯示，甲狀腺癌在女性中的發病率達到5%左右，居于女性新發惡性腫瘤病例中的第5位[1-3]。甲狀腺癌臨床治療策略中，手術切除是目前首選的治療手段。通過手術切除，能夠有效抑制患者體內癌細胞進一步擴散，徹底根除惡性腫瘤，使患者恢復健康。在實際臨床應用中，傳統的開放治療方案會在患者頸部留下巨大的創口，影響患者的整體外觀，可能出現喉部損傷，引發患者喉返神經受損，導致患者吞咽以及語言功能受到影響。由于絕大部分甲狀腺癌患者為女性，開放式手術方案給患者外觀造成的損傷嚴重影響患者的正常生活與心理健康。與傳統的開放式手術治療方案相比，低領小弧形切口甲狀腺癌根治術治療方案不會在患者頸部留下巨大的瘢痕，保護患者外觀，達到美容效果，還能夠進一步減輕對患者的傷害，降低患者術后并發癥發生率，使患者更快康復[4-6]?；诖?，本研究選取2021年6月—2023年6月福州市長樂區人民醫院接收的80例甲狀腺癌患者作為研究對象，通過臨床實驗，采用低領小弧形切口甲狀腺癌根治術治療方案，探討該治療方案對患者并發癥的實際控制效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年6月福州市長樂區人民醫院接收的80例甲狀腺癌患者作為研究對象，根據完全隨機的原則將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男性5例，女性35例；年齡34～66歲，平均年齡（47.26±2.74）歲；腫瘤直徑0.35～5.66 cm，平均直徑（2.67±0.33）cm。觀察組男性3例，女性37例；年齡36～68歲，平均年齡（48.39±3.61）歲；腫瘤直徑0.36～5.68 cm，平均直徑（2.81±0.29）cm。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：患者經甲狀腺彩超、針吸細胞學檢查，確系為甲狀腺癌患者；患者甲狀腺腫瘤位于單側腺葉；患者經頸部CT檢查排除側頸區淋巴結轉移，或向其他區域轉移；患者無精神障礙，能夠與他人正常交流，積極配合臨床醫護工作。

排除標準：患者曾經接受過頸部手術；合并有甲狀腺功能亢進；合并其他重要臟器基礎疾病及功能障礙；凝血功能異常；合并其他惡性腫瘤；合并嚴重全身感染性疾病。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開放式手術治療方案。給予患者氣管插管，進行全身麻醉。患者以頸仰過伸臥位接受手術，取頸部6～8 cm的弧形切口，逐層切開皮膚、皮下、頸闊肌，游離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上窩，打開頸白線，縱向切開甲狀腺假被膜，游離、暴露出甲狀腺組織，解剖并保護該側下甲狀旁腺，斷扎單側甲狀腺中下極血管，甲狀腺翻向中線，全程解剖并保護該側喉返神經，斷扎該側甲狀腺上極血管，保護上甲狀旁腺，繼續游離甲狀腺至氣管前，進一步向對側游離，完整切除單側腺葉及峽部組織，包括錐狀葉及喉前組織。常規進行該側中央區淋巴結清掃術止血后，將引流管置入手術創面，之后逐層縫合切口，完成手術流程。

觀察組患者采用低領小弧形切口甲狀腺癌根治術治療方案。在患者頸部胸骨上窩位置設置一道長度為2～4 cm的低領小弧形切口，逐層切開皮膚、皮下、頸闊肌，游離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上窩，用專門長拉鉤懸吊固定上皮瓣，從切口中找到患者甲狀腺的具體位置，將覆蓋在甲狀腺上的真假被膜、皮下脂肪組織分離開來，沿患者頸擴約肌位置，使用電刀將皮瓣鈍性分至具體位置。確定腫瘤位置后，找到患者甲狀腺的上級動脈，使用直角鉗U形帶線結對患者的手術切口作結扎處理。將患者的甲狀旁腺與喉返神經組織暴露出來，以便手術過程中避開這些關鍵組織，避免手術過程對患者造成嚴重傷害?；颊吆矸瞪窠洷┞吨螅瑺坷_帶狀肌，而后用同樣的器械與方法對喉返神經進行結扎，沿著患者前臂、氣管側壁以及甲狀腺后被膜分離至甲狀腺峽部。采用與傳統開放式手術治療相同的方式進行腫瘤切除，切口止血以及切口縫合，放置引流管。

2組患者麻醉蘇醒之后，臨床護理中采用相同的護理管理策略。術后1～2 d輸液，為患者提供營養供給，全面監測患者各項生命體征變化，及時做好記錄，供醫師臨床觀察與研究分析使用。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄2組患者手術指標水平。（2）分析對比2組患者CS評分與術后1 d VAS評分。（3）于手術前后以SF-36量表評估2組患者生活質量。（4）統計2組患者術后并發癥發生情況。包括術后出血、呼吸困難、嗆咳、切口粘連、皮下結節、喉返神經損傷、吞咽功能障礙、低鈣血癥以及甲狀腺組織功能異常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組患者術中出血量低于對照組患者，手術時間與住院時間短于對照組患者（Plt;0.05），見表1。

2.2 切口美觀度評分與術后1 d疼痛評分

觀察組患者CS評分顯著高于對照組患者，術后1 d VAS評分顯著低于對照組患者（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

手術前，2組患者SF-36評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，觀察組患者各項評分均顯著高于對照組患者（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發癥發生情況

觀察組患者術后并發癥總發生率顯著低于對照組患者（Plt;0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺癌疾病發病進展可能與患者家族甲狀腺癌病史、慢性橋本甲狀腺炎、有害輻射等有緊密關聯。針對甲狀腺癌，手術治療是目前臨床中最有效也最普遍應用的治療方法。手術切除方案可能不同程度對患者造成組織器官損傷，引起并發癥，不利于患者康復[7-8]。臨床治療過程中，由于絕大多數患者為女性，手術治療要更多考慮到手術可能對患者外觀造成的影響。

本研究從女性患者實際臨床要求出發，對低領小弧形切口甲狀腺癌根治術的臨床效果進行全面評估。有研究指出，傳統的開放式手術治療方案會在患者頸部留下明顯較長的瘢痕，對患者外觀構成影響。傳統開放式手術治療以甲狀腺全切除術為主流手術形式，為保護患者喉返神經與甲狀旁腺功能，手術中通常會保留一部分非腫瘤側的甲狀腺組織，被稱為近全甲狀腺切除手術。這一手術方案具體執行中，過大的切口大幅度增加了病原體進入患者切口處的可能，導致患者術后有并發癥發生率較高。低領小弧形切口甲狀腺癌根治術治療方案只需要創建長度2～4 cm的手術切口，切口尺寸減小意味著手術切口瘢痕更小，由此降低手術對患者外觀的影響。2～4 cm的切口長度能夠有效規避手術過程中患者頸部組織與皮瓣大面積分離的問題[9-10]。該方案中使用U形雙結扎的方式進行甲狀腺上級動脈結扎，從而進一步降低患者術后出血量。尺寸更小的切口縫合與愈合更快，從而能夠大幅度縮短手術時間與住院時間。相關研究指出，低領小弧形切口甲狀腺癌根治術臨床應用中，設置位置偏下，便于醫師手術過程中將患者甲狀腺的兩層被膜充分分離，手術過程中不需要大量分離患者頸闊肌下皮瓣的排班組織，降低該部分損傷程度，規避皮瓣水腫情況。這一方法能夠使患者的腫瘤組織充分暴露出來，以便醫師后續的腫瘤切除操作，避免手術中意外情況的出現，從根本上抑制患者術后并發癥的出現，促進手術質量提升[11]。

綜上所述，甲狀腺癌患者臨床中應用低領小弧形切口甲狀腺癌根治術，能夠充分改善患者總體預后情況，提高患者手術切口的美觀度，保證患者術后的生活質量，大幅度降低患者術后并發癥發生率，提升患者滿意度。

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（編輯：肖宇琦）