全髖關節置換術中聯合應用氨甲環酸同時放置引流管的療效分析

摘要：目的 分析全髖關節置換術中聯合應用氨甲環酸同時放置引流管的臨床療效。方法 選取2021年6月～2023年10月我院行全髖關節置換術治療的50例患者為研究對象，采用回顧性研究設計根據是否放置引流管分為觀察組和對照組各25例。均于術中靜脈滴注氨甲環酸，對照組手術結束后直接縫合，給予無菌敷料包扎，觀察組需先放置常規引流管，隨后進行縫合包扎。比較兩組術中失血量、輸血量、血紅蛋白、并發癥發生率、髖關節功能以及住院時間。結果 兩組術中輸血量、血紅蛋白及術中失血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（p＜0.05）；兩組術后Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間長于對照組（P＜0.05）。結論 氨甲環酸在全髖關節置換術中止血效果較高，術后不需放置引流管，無引流管可縮短患者住院時間，減少并發癥發生，且不影響患者術后恢復。

關鍵詞：全髖關節置換術；氨甲環酸；引流管；失血量；關節功能

全髖關節置換手術又稱髖關節全置換術，是一種通過人工植入假體以替代受損髖關節的手術，為治療髖關節骨關節炎、髖骨頭壞死、嚴重髖關節損傷等疾病的常用手術[1]。全髖關節疾病發病原因多種多樣，包括骨性關節炎、類風濕性關節炎、創傷性損傷等，患者年齡、整體健康狀況、骨密度等也會影響手術選擇，因此對患者進行全面評估、明確手術適應證，是確保手術成功的重要步驟[2]。隨著人口老齡化趨勢的加劇，全髖關節置換手術作為治療嚴重髖關節疾病的主要方法在近幾十年內取得了顯著進展，該手術在提高患者生活質量、減輕疼痛、改善關節功能方面發揮著關鍵作用。然而，隨著手術規模的不斷擴大，一些術后并發癥發生率也相應增加，特別是術后失血、感染等問題[3]。因此，如何在保障治療效果的同時，降低并發癥發生率，改善患者預后，為臨床研究重點。本研究選取2021年6月～2023年10月于醫院行全髖關節置換術治療的50例患者為研究對象，探討全髖關節置換術中聯合應用氨甲環酸同時放置引流管的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性研究設計，選取2021年6月～2023年10月于醫院行全髖關節置換術治療的50例患者為研究對象，根據是否放置引流管進分為觀察組（放置引流管）和對照組（無菌敷料包扎）各25例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：所有患者均符合人工全髖關節置換術指征[4]；患者均經病理檢查確診；患者均為初次進行手術治療；患者可耐受手術治療。排除標準：存在手術禁忌證者；凝血功能障礙者；麻醉藥物過敏者；長期使用激素藥物者；資料不完全者。

1.2 方法

所有患者均實施全髖關節置換術治療，術前完成相關檢查，根據X線片對髖關節進行分析，以側臥位或仰臥位為手術體位，經髖關節外側入路，隨后逐層切口軟組織，切開皮膚后需立即靜脈滴注氨甲環酸（氨甲環酸注射液2 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL），暴露髖關節，包括髖臼和股骨頭，取出股骨頭，打磨髖臼，為人工假體安裝創造空間。選取合適的髖臼假體，將相應的生物性假體柄打入髓腔內，通過緊固件或特殊的水泥固定，隨后測試和調整其穩定性，確保植入假體可以自由運動，恢復關節穩定性和功能，確保滿意的情況下逐層縫合切口。對照組直接縫合后利用無菌敷料包扎，觀察組則需先放置常規引流管，隨后進行縫合包扎。

術后需對患者進行嚴密監測，包括疼痛管理、預防感染、深靜脈血栓預防等，并實施常規抗凝治療。觀察組術后48 h拔除引流管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術中失血量、輸血量和血紅蛋白。（2）比較兩組術后并發癥發生率：如切口感染、腫脹、瘀斑等。（3）比較兩組髖關節功能：采用Harris評分[4]表進行評估，滿分為100分，分數越高患者恢復情況越好。（4）比較兩組住院時間。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組術中失血量、輸血量和血紅蛋白比較

兩組術中失血量、輸血量和血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為32.00%，明顯高于對照組的8.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組術后髖關節功能評分和住院時間比較

兩組Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間長于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

全髖關節置換術是治療髖關節疾病的主要手術方案，可解決患者關節急性情況，減輕患者疼痛感，提高患者生活質量，但是由于該類疾病患者大部分為老年人[5]，患者在術前會合并多種基礎疾病，因此在手術期間容易出現大出血現象。另外，髖關節的位置較深，手術過程中容易對周圍血管造成損傷[6]。有觀點認為，由于術中擴髓出血較多，止血也相對較為困難，應對術區進行引流，促進術后出血快速排空，防止深部感染和血腫形成，規避潛在感染風險，避免傷口瘀血、滲出，促進術后傷口較快愈合[7～8]。也有觀點認為，引流可使骨表面失去血腫填塞，傷口內壓力下降，可增加術后出血風險，增加術后輸血率，增加傷口感染風險[9～10]。如何確保手術效果，降低并發癥和術中出血量為臨床研究重點。

氨甲環酸可抑制纖溶系統，通過阻斷纖維蛋白溶解過程影響凝血和纖溶平衡。在全髖關節置換術中，由于患者組織受到損傷，局部纖維蛋白溶解，靜脈滴注氨甲環酸有助于減少纖維蛋白降解，維持凝血功能平衡[11～12]。同時，藥物的抗纖溶作用有助于減少術中和術后失血量，保持手術區域凝血穩定性，預防術后出血和血腫形成[13～14]。但是針對于是否放置引流管的問題臨床存在不同說法。引流管是一種用于排除手術部位血液和淋巴液的管狀裝置，全髖關節置換術中應用引流管主要排除手術區域血液，減少血液積聚，有助于減輕患者疼痛感，加快手術區域愈合速度，盡管引流管會達到一定的效果，但是也存在潛在問題，如引流管相關感染、引流管阻塞等[15～16]。全髖關節置換術中靜脈滴入氨甲環酸如果放置引流管，患者術后回到病房期間多次移動會造成切口松動，導致引流管脫落，引發切口滲血，更換切口敷料過程中也會增加患者不適感，稍有不慎會引發切口感染[17～18]。本研究結果顯示，兩組術中輸血量、血紅蛋白以及術中失血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（p＜0.05）；兩組術后Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院時間長于對照組（P＜0.05）。證實全髖關節置換術中滴入氨甲環酸后可不用放置引流管。

綜上所述，氨甲環酸在全髖關節置換術中止血效果較高，術后不需放置引流管，無引流管可縮短患者住院時間，減少并發癥發生，且不影響患者術后恢復。

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