派瑞松聯合氦氖激光治療真菌性外耳道炎的臨床觀察

摘要：目的" 觀察派瑞松聯合氦氖激光治療真菌性外耳道炎的臨床效果。方法" 選取2022年4月～2023年8月我院收治的70例真菌性外耳道炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組采用達克寧聯合氦氖激光治療，觀察組采用派瑞松聯合氦氖激光治療。比較兩組臨床治療效果、治療前后炎癥介質水平和復發率。結果" 觀察組治療1周時的有效率高于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療2周后的總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于治療前，且觀察組各指標低于對照組

（P＜0.05）；兩組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 派瑞松聯合氦氖激光治療真菌性外耳道炎可有效提高臨床療效，減少病情反復發作，抑制炎癥反應，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：真菌性外耳道炎；派瑞松；達克寧；氦氖激光；炎癥介質

真菌性外耳道炎為臨床多發耳部病癥，由真菌侵襲耳道所致，與患者自身免疫力下降、過度頻繁地掏挖外耳、不良衛生習慣等因素有關[1]。真菌性外耳道炎很難徹底治愈，病情常常反復。同時，在發病早期階段，因為癥狀不明顯也被很多患者忽視，出現流膿、疼痛等顯著癥狀體征后才前往醫院就診，增加治療難度。若相關治療措施不規范、科學，容易提高真菌耐藥性，延長治療周期，使患者承受更大的身心痛苦。氦氖激光是一種低強度激光照射療法，具備止痛消炎、加快切口和潰瘍愈合等多種生物學作用[2]。盡管對真菌性外耳道炎有一定療效，但是單一物理療法效果有限，還需聯合其他藥物[3]。本研究旨在觀察派瑞松聯合氦氖激光治療真菌性外耳道炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年8月我院收治的70例真菌性外耳道炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組男22例，女13例；年齡18～66歲，平均年齡（42.39±8.43）歲；病程8～79 d，平均病程（43.69±6.48） d。觀察組男23例，女12例；年齡18～77歲，平均年齡（42.63±8.27）歲；病程10～84 d，平均病程（43.47±6.64） d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均滿足《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[4]有關要求；年齡18周歲以上；意識無障礙；知曉研究流程、目的，并簽署同意書。

排除標準：患有其他全身感染性病癥；存在原發惡性腫瘤、肝腎功能衰竭；合并心腦血管病、血液或免疫系統病癥、糖尿??；入組前2周使用抗生素、抗真菌、抗組胺等藥物；對研究藥物過敏或有禁忌證；精神異常。

1.2 方法

兩組患者入院后首先開展耳內窺鏡檢查，進一步掌握明確病情，清理外耳道；然后再次行耳內鏡檢查，留檔。兩組患者均接受氦氖激光治療，治療設備為LH-160型氦氖激光治療儀，設置波長632.8 nm，

輸出功率40 mw，對患耳連續照射15 min。在此治療基礎上，對照組患者聯合使用達克寧治療，通過1 mL藍芯針管抽取0.7～0.8 mL達克寧注入患耳；觀察組患者聯合使用派瑞松治療，通過1 mL藍芯針管抽取0.7～0.8 mL派瑞松注入患耳。所有患者每周復查1次，共治療2周，僅第1次用藥前使用激光照射，后面可直接上藥，每次復查均行耳鏡檢查，留檔。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療1周有效率：治療1周時，局部癥狀明顯好轉，外耳道為真菌樣干痂或少許干痂附著，為治療有效；外耳道仍見真菌樣團塊堵塞、真菌樣分泌物堵塞，為無效。（2）比較兩組治療2周總有效率：相關癥狀完全消失，外耳道無真菌樣干痂附著，真菌鏡檢查提示陰性，為痊愈；相關癥狀大幅改善，外耳道少許干痂附著，真菌鏡檢查提示陰性，為有效；相關癥狀沒有好轉，外耳道依然有真菌樣干痂附著，為無效；總有效率=痊愈率+有效率。（3）比較兩組炎癥介質水平：治療前后抽取患者肘靜脈血液樣本4 mL，離心獲取上清液，采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（4）比較兩組復發率：隨訪2個月，觀察復發情況。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1 兩組治療1周有效率比較

觀察組治療1周有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療2周臨床效果比較

觀察組治療2周時總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質水平比較

觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組復發情況比較

兩組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 用藥后復診耳鏡檢查情況

隨訪患者耳鏡檢查結果，觀察患者復診情況。見圖1～3.

3討論

真菌性外耳道炎主要是因為耳道存在各種適宜真菌增殖的環境，如分泌物長期在耳道滯留、耳道內部酸堿度改變、耳道過于潮濕溫暖、長時間滴入抗生素滴耳液等，真菌在耳道持續增殖可造成外耳道皮膚和皮下組織出現彌漫性炎性病變[5]?；颊呖杀憩F出耳道內疼痛、瘙癢、膿液流出等癥狀，同時許多患者還伴隨程度不一的聽力衰退[6]。真菌性外耳道炎復發風險高，病情遷延不愈，患者長時間受病情困擾，對正常工作生活造成嚴重損害。氦氖激光近年來在真菌性外耳道炎的治療中應用比較廣泛，也取得了理想療效。由于耳道病變處在較深的位置，通過氦氖激光持續對耳腔進行照射，病變部位受到光線作用下可使血液流通進一步加快，改善局部淋巴回流，增強機體免疫力，促進損傷組織修復，從而發揮良好的止痛、消炎、消腫等作用[7]。但是單一采取氦氖激光不能徹底改善真菌性外耳道炎癥狀，有必要聯合其他藥物[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療1周有效率高于對照組，治療2周總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明氦氖激光聯合派瑞松治療真菌性外耳道炎效果顯著。兩組復發率比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）。提示兩種藥物聯合氦氖激光治療都可以減少真菌性外耳道炎復發。達克寧屬于廣譜抗菌劑，作用機制主要是切斷真菌細胞膜合成途徑，抑制真菌正常代謝，從而起到殺滅真菌的作用，且對革蘭陽性球菌也有一定的抑制效果。派瑞松屬于復合外用制劑，主要成分包括1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德。其中，硝酸益康唑是咪唑類抗真菌藥物，可以有效抵抗、殺滅各種真菌；曲安奈德屬于中效糖皮質激素，可抑制炎癥反應和過敏反應，還可抗滲出、止癢，可快速緩解真菌性外耳道炎相關癥狀。派瑞松可從不同途徑和機制發揮抗真菌作用，因此療效更為顯著。本研究結果顯示，觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組。這也提示派瑞松聯合氦氖激光可以更好地抑制真菌性外耳道炎的炎癥反應。派瑞松中的曲安奈德成分具有抗炎作用，可使毛細血管通透性下降，防止淋巴細胞、粒細胞向炎癥組織轉移，抑制組胺、激肽類等炎癥介質釋放，提高溶酶體膜穩定性，能長期、有效抑制炎癥反應，促進炎癥組織損傷后恢復。

綜上所述，派瑞松聯合氦氖激光治療真菌性外耳道炎可有效提高臨床療效，減少病情反復發作，抑制炎癥反應，臨床應用效果顯著。

參考文獻

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