強制性運動療法對腦卒中失用癥患者下肢運動功能的影響觀察

摘要：目的" 探討腦卒中失用癥患者接受強制性運動療法的臨床效果。方法" 選取2020年1月～2022年12月我院收治的56例腦卒中失用癥患者為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各28例。兩組患者均接受基礎治療，對照組同時給予傳統干預，研究組給予強制性運動療法，比較兩組下肢運動功能、生活質量評分、疼痛程度和日常生活活動能力評分。結果" 研究組康復干預后BBS評分高于對照組，SI評分低于對照組（P＜0.05）；研究組康復干預后FMA-LE評分和10mMES指標高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后生活質量各維度評分、Barthel評分高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。結論" 強制性運動療法可有效改善腦卒中失用癥患者下肢運動功能，減輕患肢疼痛，提高患者日常生活活動能力和生活質量。

關鍵詞：腦卒中失用癥；強制性運動療法；下肢運動功能；疼痛程度；活動能力

腦卒中失用癥為卒中后神經功能障礙，以下肢運動功能障礙為主要特征[1]。強制性運動療法是指通過刺激神經系統，加快神經功能重建與恢復，從而改善患者下肢運動功能[2]。針對腦卒中失用癥患者采用強制性運動療法的療效，當前臨床缺乏系統性、綜合性的分析和評價[3]。鑒于此，本研究旨在探討腦卒中失用癥患者接受強制性運動療法的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年12月我院收治的56例腦卒中失用癥患者為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各28例。對照組男18例，女10例；年齡50～70歲，平均年齡（60.25±1.47）歲；病程20～30 d，平均病程（25.54±1.68） d。研究組男19例，女9例；年齡55～70歲，平均年齡（62.18±1.37）歲；病程25～30 d，平均病程（27.55±1.41） d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南》相關標準，并通過CT或MRI證實；意識清醒，病情穩定；智力正常，依從性好，能配合治療和隨訪；第1次發病，患肢Brunnstrom分級、下肢髂腰肌、股四頭肌肌力均為3級或以上，于1人攙扶下可站立并步行10 m，速度在每分鐘36 m之內；病歷資料完整；知情同意本研究并自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：既往存在腦卒中遺留功能障礙；患有下肢骨關節相關病癥；存在精神疾病，或語言、認知功能障礙；中途退出或資料缺少；存在嚴重心腦血管疾病，無法進行訓練。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組予以常規干預措施

給予患者常規藥物治療，如阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷、血塞通、銀杏達莫等，加強常規康復鍛煉，鍛煉期間告知患者無需特殊限制使用健側肢體，可以通過健側手輔助患側開展鍛煉項目，每日鍛煉2 h，持續干預14 d。

1.2.2 研究組在對照組基礎上予以強制性運動療法

根據患肢具體情況進行高強度功能鍛煉；實施起坐訓練，充分考慮患者具體狀況，每日鍛煉200～300次左右；指導患者開展平板運動鍛煉，控制速度在每小時500～1 000 m，堅持鍛煉40 min，每天2次；協助患者進行室外步行鍛煉，距離在

1 000 m左右，最大速度不能超過每小時1 300 m，并開展適當的平衡性、單腿負重、上下樓梯等訓練項目。以上訓練期間，核心為起坐訓練，坐騎的高度應根據患者情況合理調節，從最開始的50 cm慢慢下降至20 cm，循序漸進地加強患者股四頭肌力量。另外，開展平板運動鍛煉應循序漸進，開始以慢速為主，針對患者恢復狀況慢慢增加速度，進一步改善患者步態，加快步行速度。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組下肢運動功能：平衡功能通過 Berg平衡量表（BBS）評定，分值范圍為0～56分，評分越低平衡功能越差；穩定性指數（SI）包括結合患者年齡、性別、既往病史、卒中類型、卒中嚴重程度等多個因素，預測患者未來發生再次卒中或其他不良事件的風險，評分越高穩定性越差；下肢運動功能采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表評估，分值范圍為0～34分，評分越低下肢運動功能越差；10 m最大步行速度（10 mMWS）， 用彩色膠布標出起點、3 m處、13 m處和終點，使用秒表記錄患者步行距離和速度，測3次，取平均值。（2）比較兩組生活質量評分：采用健康簡明量表（SF-36）評估，分值范圍為0～100分，評分越低生活質量越差。（3）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值范圍為10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。（4）比較兩組日常生活活動能力：采用Barthel指數評定量表進行評估，分值范圍為0～100分，評分越高患者獨立性越強、依賴性越低。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組BBS和SI評分比較

研究組康復干預后BBS評分高于對照組，SI評分低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組FMA-LE評分和10mMES指標比較

研究組康復干預后FMA-LE評分和10mMES指標高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

研究組干預后生活質量各維度評分高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組VAS疼痛評分和Barthel評分比較

研究組干預后Barthel評分高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦卒中失用是指因大腦運動過程中所造成的神經系統損害，可導致肢體運動功能損害，臨床表現以肢體運動障礙、肌力下降和肌肉痙攣為主，嚴重影響患者生活質量與日常生活能力。腦卒中失用癥有年輕化、低齡化發展趨勢[4～5]，這是由于現代生活方式的改變、工作壓力增大以及不良生活習慣等因素所致。常規護理以康復訓練、藥物治療為主，未充分考慮患者個體差異和康復需要。另外，在日常護理中，康復訓練多處于被動狀態，缺乏個體化的指導與激勵，不能充分調動患者主動性與積極性[6]。強制性運動療法為臨床常用醫療手段，具有廣泛的適用范圍和多樣化的實施方式，能引導患者主動運動，促進神經再生與修復，加快患者康復進程。此外，強制性運動療法也可促進患者進行心理調適，增強患者治療自信心與積極性。醫護人員應全方位考慮患者個體差異和特殊需求，根據科學的運動原則為患者制定恰當的運動方案[7]。

本研究結果顯示，研究組康復干預后BBS評分高于對照組，SI評分低于對照組（P＜0.05）；研究組康復干預后FMA-LE評分和10mMES指標高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后生活質量各維度評分、Barthel評分高于對照組，VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。表明強制性運動療法可以有效改善患者下肢運動功能，提高患者生活質量，減輕患者疼痛程度。強制性運動療法有主動與被動伸展肌肉、坐位與站位訓練、步態訓練等。持續、有針對性的運動訓練可提高患者下肢肌力與平衡能力。強制性運動療法還可明顯減輕患者疼痛程度，促進全身血液循環，增強肌肉柔韌度，改善患者機體功能，從而提高患者治療信心以及日常生活適應能力和社交能力。

綜上所述， 強制性運動療法可有效改善腦卒中失用癥患者下肢運動功能，減輕患肢疼痛，提高患者日常生活活動能力和生活質量。

參考文獻

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