基于健康行動過程取向理論的護理干預應用于初產婦的效果觀察

摘要：目的" 分析基于健康行動過程取向（HAPA）理論的護理干預在初產婦中的應用效果。方法" 選取2022年5月～2023年5月我院收治的106例初產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各53例。對照組接受常規護理，研究組接受基于HAPA理論的護理干預，比較兩組產婦心理健康水平、純母乳喂養率及新生兒結局。結果" 研究組產婦干預后心理健康各項評分低于對照組（P＜0.05）；研究組新生兒不良事件發生率低于對照組，新生兒Apgar評分、新生兒體重、純母乳喂養率高于對照組

（P＜0.05）。結論" 基于HAPA理論指導的護理干預可有效提高初產婦心理健康水平及純母乳喂養率，獲得良好的新生兒結局。

關鍵詞：初產婦；心理健康；新生兒結局；健康行動過程取向理論；母乳喂養

初產婦因缺乏分娩經驗，存在不同程度的焦慮、緊張等不良情緒，若未能引起重視，情緒不穩定會消耗其大量體力，進而會出現宮縮乏力、產程延長、宮頸擴張緩慢等情況，影響分娩進程及新生兒結局，嚴重威脅母嬰生命安全[1～2]。因此，孕期如何為初產婦提供有效的護理服務與支持，消除初產婦分娩恐懼、保障母嬰安全是產科臨床醫護人員需深入研究的問題[3]。既往采取的產程護理干預大多在于促進產程，屬被動護理，缺乏對初產婦身心狀態的觀察，護理效果欠佳。健康行動過程取向（HAPA）是集階段、連續和雙階段社會認知模式為一體的綜合護理干預模式，將個體意志、改善內在動機與外在行為活動等因素進行有機融合，幫助個體建立正確的治療意志、維持健康的生活行為，從而改善預后[4～5]。本研究旨在探討基于HAPA理論的護理干預在初產婦中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年5月我院收治的106例初產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各53例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：均為初產婦；均為單胎、活產、頭位；具備良好的認知能力及語言表達能力；年齡≥18歲，臨床病史資料完整；產婦及家屬知曉研究內容并自愿配合。

排除標準：孕期伴有高血壓、糖尿病等合并癥；存在視聽障礙；合并傳染性疾病；正在參與其他臨床研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組初產婦接受常規護理

入院后遵醫囑為產婦安排病房，加強胎心監護，積極主動與產婦進行溝通，主動講解分娩過程中相關注意事項，并同產婦家屬進行交流，告知其相關產前、產后注意事項。觀察初產婦心理狀態變化，積極分析產婦心理壓力來源，予以心理疏導，幫助緩解其焦慮、緊張等負性情緒。

1.2.2 研究組在對照組基礎上接受基于HAPA理論的護理干預

（1）問卷調查：使用醫院自制問卷調查表對初產婦文化程度、婚姻狀態、分娩知識了解等基礎資料進行收集，并仔細觀察初產婦心理狀態，結合其實際情況以及護理人員既往經驗，共同制定護理措施。

（2）前意圖階段：護理人員在初產婦接受產檢后，通過結構化訪談、團體交流、一對一溝通等方式，掌握當前初產婦對分娩知識了解情況。通過微信傳播相關知識或發放相關宣傳手冊，對初產婦進行圍產期相關知識講解；通過產房模擬方式讓初產婦知曉分娩中相關注意事項，從而掌握引發不良分娩結局的危險因素及解決方案；還可通過講解案例方式，提高初產婦對分娩的正確認知。

（3）意圖階段：根據該階段初產婦具體情況，聯合責任護士、心理治療師為產婦制定個性化的干預計劃。組織交流會，安排初產婦與分娩成功產婦進行交流，重點分享情緒變化、母乳喂養等知識，讓初產婦增強分娩信心。

（4）行動者階段：分娩前，建立團隊微信群來進行情緒管理、呼吸訓練及生活管理等，通過群體語言、視頻交流方式共同進行學習并完成情緒管理工作。讓初產婦保持冥想，聽從醫護人員指導緩慢呼吸，用心感受身體某一部位變化，并積極完成拉瑪澤呼吸訓練。引導初產婦進行孕婦操活動，仰臥位進行旋轉活動腳踝、伸縮腳腕，縮緊肛門，抬高陰道，單腿進行上抬、下放活動，交替進行；還可借助分娩球等完成體位活動鍛煉。予以初產婦飲食干預，要求初產婦將每日的體重、血壓及血糖指標通過微信群進行上報，如發現異常者需要定時進行隨訪，并及時對初產婦飲食進行有效指導。引導產婦家屬，特別是伴侶，主動關懷產婦心理健康，陪同產婦一起學習并積極參加各種交流互動，注重與產婦的互動溝通，切忌漠不關心及冷暴力，主動幫助產婦完成力所能及的新生兒照護服務，幫助減輕產婦心理壓力。主動向初產婦及家屬講解母乳喂養優勢，掌握母乳喂養姿勢、促乳汁分泌措施，產婦家屬需要在產婦泌乳時充分尊重初產婦，為其提供隱秘的喂養空間，幫助產婦及時更換被奶漬打濕的衣物，充分照護好產婦。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產婦心理健康水平：采用癥狀自評量表（SCL-90）評估，主要觀察焦慮、抑郁、恐懼、敵對、偏執等項目，每項0～4分，分值越低表示產婦心理健康水平越高。

（2）比較兩組新生兒結局：觀察早產、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等不良事件發生率，以及新生兒Apgar評分、新生兒體重及純母乳喂養率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS29.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。。

2結果

2.1 兩組產婦心理健康水平比較

兩組干預前產婦心理健康比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組經干預后各項評分低于對照組（P＜0.05。見表2。

2.2 兩組新生兒結局及純母乳喂養率比較

研究組新生兒不良事件發生率低于對照組，新生兒Apgar評分、新生兒體重、純母乳喂養率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

分娩屬于強烈應激事件，會給初產婦身心健康帶來較大的負面影響，若初產婦持續處于焦慮、緊張等不良情緒狀態中，會導致神經內分泌失調，從而影響母嬰結局[6～7]。因此，做好初產婦圍產期護理干預十分重要。HAPA為健康行為改變模型，將個體健康行為分為前意圖、意圖階段和行為改變階段，制定意圖與行為之間的意志過程，有利于行為意圖向實際行為發生轉變，改善個體健康行為。

本研究結果顯示，研究組產婦干預后心理健康各項評分低于對照組（P＜0.05）。提示HAPA理論指導的護理干預能改善初產婦心理健康水平，使初產婦在分娩過程中保持良好的心理狀態。緊張情緒是影響初產婦產后出血的高危因素，為此在分娩過程中需要加強對初產婦的心理干預。基于HAPA理論的護理干預，根據個體行為階段性影響因素及心理狀態采取個性化干預，規范產婦孕期行為，開展多樣化宣教干預，對產婦進行全方位進行引導，潛移默化地轉變產婦生育分娩觀念。同時，讓初產婦對相關分娩知識進行了解，引導產婦參與護理流程，指導其建立正確的認知，幫助尋找自身的潛能與資源，以正確的方法解決自身問題，能夠讓產婦保持良好積極的心態，增強治療信心，加上家屬予以的幫助與鼓勵，對產婦付出與努力予以肯定，有利于保持產婦情緒穩定，從而積極配合分娩，促進產程順利進行[8～9]。

此外，研究組新生兒結局優于對照組，純母乳喂養率高于對照組（P＜0.05）。可見基于HAPA理論的護理干預有利于改善母嬰結局。HAPA在前意圖、意圖階段引入分娩宣教、案例教學，幫助產婦建立分娩信心，引導產婦采取正確的健康行為，避免影響產程；借助微信群進行飲食、生活等方面的有效管理，幫助產婦建立正確的分娩觀念，并掌握一些分娩技巧，使其在分娩過程中進行有效配合，從而減少不良事件的發生，保障母嬰健康。此外，開展團體健康教育、交流活動，相互分享、共同學習，能夠增加產婦信賴感，維持分娩相關健康行為，引導產婦順利度過妊娠期。加上母乳喂養健康教育以及產婦家屬的有效配合，能減輕產婦產后母乳喂養壓力，從而提高母乳喂養率，促進新生兒健康成長[10]。

綜上所述基于HAPA理論指導的護理干預可有效提高初產婦心理健康水平及純母乳喂養率，新生兒獲得良好結局。

參考文獻

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