常有水樣白帶是怎么回事

女性正常的白帶呈蛋清樣或乳白稀糊狀，量少，黏稠，無異味。水樣白帶一般是指分泌物呈水樣稀薄、透明或稍微渾濁，像水一樣不自覺地從陰道流出。這種白帶異?？赡苁巧碓?，也可能是病理原因。

生理原因

女性在一些特殊時期，比如排卵期，由于體內激素水平的改變，雌激素水平升高，陰道分泌物會變得透明、稀薄，量多時呈水樣；懷孕早期，可出現水樣白帶；性興奮時，宮頸和陰道的分泌物增加，表現為水樣白帶。以上生理性水樣白帶，通常不伴有顏色、氣味等變化。

病理原因

下生殖道炎性疾病

水樣白帶如伴隨著性狀、顏色、氣味變化，或者出現外陰陰道瘙癢、灼熱等不適感，需考慮是否合并下生殖道炎癥。

（1）細菌性陰道炎：細菌性陰道炎為陰道內正常菌群失調所致的混合感染，陰道分泌物增多，呈稀薄水樣，有魚腥臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。細菌性陰道炎發病可能與性伴侶多、性生活頻繁、陰道沖洗、吸煙等不良生活習慣有關。行實驗室陰道分泌物檢查發現“線索細胞”、胺試驗陽性等確診?？赏ㄟ^口服或局部使用抗厭氧菌藥物治療。

（2）滴蟲性陰道炎：滴蟲性陰道炎為感染陰道毛滴蟲引起的陰道炎癥，表現為外陰瘙癢、泡沫狀黃色細胞水樣分泌物，常與不潔性生活有關，如多個性伴侶或伴侶有不潔性生活史等。通過陰道分泌物顯微鏡下檢出滴蟲或陰道毛滴蟲培養法等確診。主要治療藥物包括甲硝唑或替硝唑。

（3）念珠菌性陰道炎：念珠菌性陰道炎是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，臨床表現為外陰陰道瘙癢、灼熱感，白帶增多，部分患者白帶呈水樣。該病常與患者免疫力低下，長期使用抗生素、糖尿病史等原因有關。通過濕制劑或實驗室革蘭氏白帶染色發現念珠菌假菌絲或芽孢確診。治療以去除誘發因素、抗真菌藥物治療為主。

（4）宮頸炎：宮頸炎癥包括宮頸陰道部炎癥和宮頸管黏膜炎癥?；颊咭虿粷嵭陨?、多個性伴侶等感染病原體如沙眼衣原體或淋病奈瑟菌所致。如不能及時治療，則感染可上行，繼發不孕?；颊叱霈F陰道分泌物增多，呈灰色、淡黃色水樣，或伴有異味；同時伴有接觸性出血、不規則陰道出血等。對分泌物中白細胞及病原體檢測可確診。治療的目標為消除感染，阻止炎癥上行感染子宮內膜或輸卵管等。

（5）子宮內膜炎：子宮內膜炎主要由宮腔操作或婦科手術后，細菌通過多種感染途徑進入子宮內膜創面感染引起，表現為陰道分泌物增多，有水樣白帶；持續或間歇性的下腹部疼痛，在性交、排尿或排便時加重；陰道異常出血；發熱寒戰；性交痛；尿頻尿急等。子宮內膜炎癥狀可能因感染病原體不同、感染嚴重程度以及機體免疫而有所不同。通過宮頸分泌物涂片檢查或培養等可明確病原體。部分癥狀不典型患者可行子宮內膜組織病理檢查，明確是否存在炎癥或相關病理改變。治療以消除病原體，降低后期并發癥為目的，一般以抗生素治療為主。

婦科腫瘤性疾病

（1）黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤為婦科常見的良性腫瘤，如肌瘤堵住宮頸口或因蒂長脫落在陰道內，常出現水樣白帶。大多數患者通常還出現異常子宮出血、痛經、月經量增多、經期延長、貧血、不孕、復發性流產等。治療方法包括藥物治療、手術切除或高能聚焦超聲等。

（2）輸卵管惡性腫瘤：水樣白帶是輸卵管惡性腫瘤一個重要的臨床癥狀，陰道排液呈間歇性，無明顯規律；可伴有腹部疼痛、腹部包塊和腹水。除了婦科檢查外，還應進行婦科超聲、影像學、腫瘤標志物等檢查明確。

（3）子宮內膜癌：子宮內膜癌早期有水樣白帶，常伴有顏色或異味。隨著病情進展，如合并腫瘤組織壞死、感染，則逐漸轉為膿性、膿血性或淘米水樣液體從陰道排出。有些患者同時伴有腹部疼痛、陰道不規則出血或月經不規律等。子宮內膜癌的高危因素有肥胖、糖尿病者、高血壓、卵巢內分泌失調等。如有上述高?；颊甙l生水樣白帶，伴有血絲水樣分泌物或異常子宮出血等時，需要進一步檢查明確。

（4）宮頸管腺體疾?。簭牧夹缘男∪~狀宮頸管腺體增生（LEGH）、癌前病變如不典型葉狀宮頸腺體增生（ALEGH）和胃型原位腺癌（gAIS），逐漸進展為宮頸胃型腺癌（GAS）和宮頸微偏腺癌（MDA），可以單獨發生、2種及以上病灶同時存在。這類疾病臨床表現均可為陰道大量排液，部分患者合并陰道出血、腹痛等。術前診斷比較困難，宮頸細胞學檢查及活檢容易漏診。當患者出現大量陰道排液或宮頸腫塊時，應引起婦科醫生的高度警惕，可完善婦科超聲、盆腔MRI等影像學檢查，進一步考慮宮頸錐切術、多次錐切或宮腔鏡檢查后明確診斷。

（5）小葉狀宮頸管腺體增生：小葉狀宮頸管腺體增生為良性病變，通常是生育年齡和絕經后婦女宮頸組織標本檢查時意外發現。部分患者存在陰道大量排液，少數患者表現為宮頸腫塊、不規則陰道流血，合并黑斑息肉綜合征、卵巢黏液性囊腺瘤等。通過CT或MRI提示宮頸管有多囊性病變。

（6）不典型葉狀宮頸腺體增生：不典型葉狀宮頸腺體增生為胃型腺癌的癌前病變，臨床表現主要為水樣白帶。當合并胃型原位腺癌或宮頸胃型腺癌時，可能伴陰道流血。患者行婦科超聲提示宮頸管高位蜂窩狀或者宮頸多發囊性改變。

（7）胃型原位腺癌：病變部位多位于宮頸轉化區，為胃型黏液腺癌的癌前病變，可進展為胃型腺癌。其發病原因可能與炎癥刺激、不良生活習慣或遺傳等有關?；颊叽蠖鄶禌]有癥狀，通常為宮頸癌篩查或在治療宮頸鱗狀上皮內病變時意外發現。少部分患者會出現陰道排液或陰道異常出血。

（8）宮頸胃型腺癌：該病多見于生育期女性，惡性程度高，預后差，臨床癥狀表現以陰道排液最常見，甚至出現持續性大量黏液或水樣分泌物?；颊咝袐D科檢查可發現宮頸桶狀增大、質地硬、宮頸管占位等。婦科超聲及影像學檢查存在宮頸體積增大、宮頸部位回聲異常，宮頸可有多發囊性、囊實性或實性病灶。

（9）宮頸微偏腺癌：該病發病率較低，病變部位較深而難以取得病變組織，使早期確診率較低?；颊吲R床癥狀表現為陰道大量水樣或黏液樣排液、宮頸增大、宮頸質地硬。部分患者存在不規則陰道流血或接觸性出血、間歇性下腹痛腹脹等。在臨床，當患者出現陰道大量流液而不能用尿漏、尿失禁、炎癥解釋，尤其婦科檢查發現宮頸呈桶狀肥大時，需警惕宮頸微偏腺癌的可能。