肺性腦病患者應用基于西雅圖阻塞性肺疾病問卷的分層管理配合氣管吸痰專項護理的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察肺性腦病患者應用基于西雅圖阻塞性肺疾病問卷（Seattle obstructive lung disease questionnaire，SOLDQ）的分層管理配合氣管吸痰專項護理的臨床效果。方法 回顧性分析62例肺性腦病患者的臨床資料，將開展基于SOLDQ的分層管理配合氣管吸痰專項護理時間段收診的患者納入A組（2020年10月—2022年3月，32例），將開展肺性腦病常規氣管吸痰專項護理時間段收診的患者納入B組（2019年3月—2020年9月，30例），干預周期為3周。觀察記錄2組患者干預前后肺部功能指標[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）]、呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumoni，VAP）發生情況、患者氣管濕化滿意率、黏膜出血情況，比較2組患者的血氣指標[動脈氫離子濃度指數（potential of hydrogen，pH）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）]、自我管理能力評分（慢性阻塞性肺疾病自我管理量表）。結果 干預后，A組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平明顯高于B組（P＜0.05），VAP發生率、氣管濕化滿意率與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），黏膜出血發生率明顯低于B組（P＜0.05），慢性阻塞性肺疾病自我管理量表得分明顯高于B組（P＜0.05）；2組患者pH值均較干預前明顯升高，且A組明顯高于B組（P＜0.05），PaO2均明顯降低，且A組明顯低于B組（P＜0.05）。結論 基于SOLDQ的分層護理管理配合氣管吸痰專項護理，能改善肺性腦病患者的肺部功能和血氣狀況，提高患者的自我管理能力，對其預后康復有利。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；肺性腦病；西雅圖阻塞性肺疾病問卷；分層護理管理；氣管吸痰專項護理

文章編號：1672-1721（2024）21-0101-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）可導致呼吸功能不全患者的肺部疾病持續進展，使腦部氧氣灌注不足、二氧化碳潴留及電解質平衡紊亂，誘發腦組織損傷，最終發展為肺性腦病[1]。肺性腦病患者不僅伴有呼吸衰竭等呼吸系統癥狀，還伴有頭部疼痛、躁動不安等神經系統癥狀，病死率較高，應在呼吸支持的同時給予氣管護理以維持呼吸道通暢，改善肺部通氣情況。目前常規護理未對肺性腦病患者分級并采取針對性護理分層管理，故護理契合度較低，效果欠佳。SOLDQ可將肺功能障礙患者按病情分為不同級別，既往研究顯示，將SOLDQ應用于小兒支氣管哮喘患者的分層管理中效果良好[2]。本研究旨在分析肺性腦病患者應用基于SOLDQ的分層管理配合氣管吸痰專項護理的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析62例肺性腦病患者的臨床資料，將開展基于SOLDQ分層管理配合氣管吸痰專項護理時間段收診的患者納入A組（2020年10月—2022年3月，32例），將開展肺性腦病常規氣管吸痰專項護理時間段收診的患者納入B組（2019年3月—2020年9月，30例）。A組男性20例，女性12例；年齡49～73歲，平均（62.54±5.25）歲；COPD病程9個月～6年，平均（3.19±1.21）年；氣管切開6例，氣管插管26例。B組男性18例，女性12例；年齡51～76歲，平均（64.24±5.49）歲；COPD病程1～7年，平均（3.62±1.22）年；氣管切開4例，氣管插管26例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：確診為由COPD引起的肺性腦病患者[3]；病情穩定；符合建立人工氣管標準[4]。

排除標準：合并肺結核等肺部功能嚴重受損；昏迷無自主意識；伴有嚴重心臟衰竭并發呼吸衰竭。

1.2 方法

A組患者采用常規氣管吸痰專項護理干預。人工氣管機械通氣護理包括氣管濕化、吸痰、無創呼吸機應用護理等內容。氣管濕化、吸痰時先將沖洗液[質量分數為0.9%的氯化鈉注射液或質量分數為2%的碳酸氫鈉溶液]注入氣管，5～10 min后，使用無菌鑷將一次性無菌導管插入氣管，導管另一端連接負壓吸引器，吸引順序為從下呼吸道緩慢向上到口腔再到鼻腔，一般吸引時間在10～15 s內，拔出吸管后加大供氧幾分鐘，濕化器或霧化器應與呼吸機配合使用，霧化微粒為2～4 μm，濕化溫度為32～35 ℃，24 h濕化耗水量需不少于250 mL，所有過程均保持無菌操作，吸痰時注意觀察痰的顏色、性質，若有異常及時上報；使用無創呼吸機時根據患者病情合理調整參數設置，指導患者與機器同步呼吸，使用完畢后注意機器保養清洗，及時清洗、消毒、更換面罩濾膜。

B組在A組的基礎上聯用基于SOLDQ分層護理管理，具體如下。（1）依據SOLDQ對肺性腦病患者的生理、情緒等基礎情況進行評估，根據SOLDQ得分將肺性腦病護理分為3級，SOLDQ得分在320分以上的患者給予3級護理，每日巡視時間為3 h/次，每天早中晚給予3次生命體征檢測。此時患者病情穩定，應給予縮唇呼吸（經鼻腔吸氣2 s后經口呼氣5 s）、腹式呼吸（患者端坐于病床，身體放松，經鼻腔盡力吸氣后收縮腹部緩慢將腹部氣體經15 s呼出）等呼吸訓練指導，30 min/次，5次/d；給予吸痰、體位引流等胸部物理護理，3次/d。（2）SOLDQ得分在240～320分的患者給予2級護理，具體為將巡視時間改為1 h/次，每天間隔4 h給予1次生命體征檢測，呼吸訓練指導頻次和時間改為15 min/次，3次/d，且由于該階段患者大部分時間需臥床，故需進行適量床上活動，比如下肢高抬、膝關節活動等，胸腔物理護理頻率改為5次/d。（3）SOLDQ得分在240分以下的患者給予1級護理，設立一對一監護，輔助患者翻身，3次/d；定時給予腹部和下肢按摩，連接生命體征監護及血氣分析儀，24 h監護患者生命體征，觀察患者呼吸情況并及時調整呼吸機參數；早晚進行口腔護理，胸部物理護理頻率改為4 h/次。在護理工作展開之前，先對護理人員進行為期一個月的培訓工作，由永新縣人民醫院重癥監護室護士長與呼吸科副教授級別主任醫師擔任帶教老師，著重講解機械通氣、氣管吸痰護理、人工氣管功能檢測相關基礎理論及技術操作內容。護理工作展開后B組護理人員定期匯總報告所負責的肺性腦病患者病情，1次/周。

2組干預周期均為3周。

1.3 觀察指標

（1）干預3周后，使用肺部功能測試儀檢測2組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平，使用全自動血氣分析儀（麥迪卡MEDICA，型號EasyStat）檢測2組患者干預前及干預3周后pH值、PaO2水平。（2）干預后，觀察2組患者VAP發生情況，具體觀察患者胸片、聽診濕啰音以及吸痰時的膿性分泌物，診斷標準參照中華醫學會制定的相應標準。（3）2組患者氣管濕化程度評價?；颊叻置谖镞^稀薄，需要多次吸引，聽診肺部氣管內痰鳴音較多為濕化過度；患者分泌物黏稠，吸引較困難，需要多次才能把氣管痰液吸盡為濕化不足；患者分泌物稠度適宜，吸引過程較順利，一次就可將氣管黏液吸盡，患者較舒適為濕化滿意，濕化過度、濕化不足都屬于濕化不滿意。（4）干預后，觀察2組患者痰液，記錄氣管黏膜出血情況。（5）使用COPD自我管理量表對2組患者干預后自我管理能力進行評價[5]，從癥狀管理（8項）、日常生活管理（14項）、情緒管理（12項）、信息管理（8項）、自我效能（9項）5個方面考察患者的自我管理能力，總分51～255分，分數越高代表患者的自我管理能力越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肺功能比較

干預后，A組FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯高于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組VAP、氣管濕化滿意率、黏膜出血情況比較干預后，A組VAP發生率、氣管濕化滿意率與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），黏膜出血發生率明顯低于B組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血氣指標比較

干預前，2組患者的血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的pH值較干預前均升高，PaCO2較干預前均降低，且A組pH值明顯高于B組，PaCO2明顯低于B組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組自我管理能力比較

干預后，A組COPD自我管理量表各項評分明顯高于B組（P＜0.05），見表4。

3 討論

肺性腦病患者病情嚴重時呼吸困難，常依靠藥物或氣管護理緩解其呼吸抑制情況，從而改善肺部功能。分層護理管理屬于新型護理管理理念，依照能力與職責區分護理人員，以實現工作質量最大化。在實際工作中，將分層護理管理與氣管吸痰專項護理結合起來，以期獲得更好的護理效果。

FVC能夠反映患者氣管有無阻力情況，FEV1/FVC能夠反映患者肺性腦病病情嚴重程度。肺性腦病患者肺部通氣受限可導致二氧化碳在體內蓄積，破壞人體正常的酸堿平衡，故肺性腦病患者常伴有pH值下降、PaCO2上升。本研究顯示，干預后，A組FEV1、FVC、FEV1/FVC、pH值明顯高于B組，PaCO2明顯低于B組（P＜0.05）。這說明，分層護理管理與氣管吸痰專項護理相結合能在提升氣管護理操作的基礎上較好地改善患者肺部缺氧狀態，增強通氣功能，改善患者血氣狀態，緩解患者肺性腦病臨床癥狀，對改善肺部功能具有積極作用。分析原因主要有以下3點：（1）進行分層護理管理前，對護理人員開展長達1個月的專業技能培訓，確保護理人員在對機械通氣、氣管吸痰護理、人工氣管功能檢測、常用臨床參數意義等核心專業技能方面熟練度更高，具備更高的綜合護理素養，能為肺性腦病患者的生命安全提供強有力保障。（2）既往研究顯示，SOLDQ為評估COPD患者病情嚴重程度的可靠依據[6]。本研究基于SOLDQ根據患者病情進行分級，并給予不同級別患者分層護理，使護理措施更貼合患者需求，更契合患者自身病情。給予患者不同程度的病情監測、胸部物理干預，再配合不同程度的呼吸訓練等干預措施，能有針對性地改善患者的肺部通氣功能。（3）氣管分層管理給予病情危重等級不同的患者相應的護理，避免了醫療資源的浪費，節約了人力，減少了因人力資源有限導致的護理疏忽。

肺性腦病患者常需要給予呼吸支持，過程中可損傷氣管屏障，為病原體定植、感染提供條件，且接觸性操作可造成污染，加大VAP發生風險。吸氧等呼吸支持措施可導致氣管黏膜干燥甚至出血，故肺性腦病患者常需給予氣管濕化措施以濕潤氣管，保護氣管黏膜，同時還可稀釋分泌物，防止分泌物感染肺部[7]。本研究結果顯示，干預后，A組VAP發生率與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但是氣管濕化滿意率明顯高于B組，黏膜出血發生率明顯低于B組（P＜0.05）。分析原因可能是，護理過程中嚴格執行無菌操作，有效預防了VAP發生，且由于護理人員專業技能的提升，對氣管的護理操作更準確，提高了肺性腦病患者氣管濕化效果，降低了黏膜出血的發生率，明顯提升了氣管濕化的安全性和有效性；氣管分層護理根據不同患者的氣管狀況給予相應的氣管濕化措施，可以通過給予體位引流等氣管護理措施避免損傷患者的氣管黏膜，同時為患者提供針對性強、效率高的氣管護理。

有研究指出，慢性疾病患者的自我管理能力能在治療過程中發揮重要作用，高水平的自我管理能力能為患者病情改善提供良好的認知環境。本研究顯示，干預后，A組COPD自我管理量表評分明顯高于B組（P＜0.05），提示分層護理管理中護理人員以更專業的綜合護理素養給予肺性腦病患者積極的心理暗示，可以使患者對自身健康狀況存在心理期盼，從而對自我表現行為方式和外在的物質層次環境有更好的安排和管理。

綜上所述，基于SOLDQ的分層護理管理配合氣管吸痰專項護理能改善肺性腦病患者的肺部功能和血氣狀況，提高患者的自我管理能力，對患者預后康復有利，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉麗，趙領超，胡捷.滌痰通腑法聯合無創正壓通氣對肺性腦病患者血氣指標及通氣時間的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2021，23（6）：59-61.

[2] 張亞紅，趙幸，馬馮慧，等.基于SOLDQ的分級護理模式對支氣道哮喘患兒肺功能、ADO指數及治療依從性的影響[J].中國醫藥導報，2021，18（35）：181-184.

[3] 蔣超，徐麗華.ICU人工氣道吸痰最佳護理實踐標準研究現狀及探討[J].中國護理管理，2011，11（2）：18-20.

[4] 張彩虹，何國平，李繼平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評[J].中國全科醫學，2011，14（28）：3219-3223.

[5] 周云飛，周小麗，邰小麗.基于SOLDQ的分級護理模式對COPD患者肺功能、ADO指數及治療依從性的影響[J].現代醫學，2020，48（4）：548-552.

[6] 王金榮，高攀，商會棉，等.早期集束化氣道清理技術聯合無創通氣治療肺性腦病臨床研究[J].國際呼吸雜志，2018，38（19）：1482-1490.

[7] 張振霞，邵紅艷.老年慢性阻塞性肺疾病患者疲勞認知與應對體驗的質性研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（10）：752-757.

（編輯：肖宇琦）