高齡初產剖宮產術后護理中以家庭為中心的護理干預效果分析

【摘要】 目的 探討以家庭為中心的護理干預在高齡初產剖宮產術后中的應用效果。方法 選取2018年1月—2021年8月永新縣婦幼保健院收治的74例高齡初產剖宮產產婦，利用計算機軟件分成對照組和觀察組，每組37例。對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上施以家庭為中心的護理，比較2組產婦母乳喂養自我效能評分、產褥期護理知識掌握情況評分、產褥期產婦相關并發癥發生率及新生兒疾病發生率。結果 干預前，2組產婦母乳喂養自我效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組母乳喂養自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。干預前，2組產婦產褥期護理知識掌握情況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組產褥期護理知識掌握情況評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組產褥期相關并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組產褥期新生兒相關疾病總發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 以家庭為中心的護理干預在高齡初產剖宮產術后護理中應用效果更佳，可提升產婦母乳喂養自我效能水平和產褥期護理知識水平，對預防產褥期產婦并發癥等有積極作用。

【關鍵詞】 剖宮產；以家庭為中心的護理；純母乳喂養；子宮復舊不良；并發癥；新生兒疾病

文章編號：1672-1721（2024）21-0059-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

高齡初產婦是指年齡≥35歲且首次妊娠的產婦。隨著生育觀念改變，我國高齡初產婦數量呈現上升趨勢。由于部分產婦缺少分娩經驗，母嬰護理知識欠缺，缺乏新生兒吸吮，泌乳反射得不到刺激，乳汁分泌延遲，泌乳量減少，導致純母乳喂養率降低[1-2]。產婦出院后得不到科學有效的指導，產褥期并發癥常有發生。以家庭為中心的護理從新生兒出生后即給予母嬰持續性皮膚接觸，通過住院期間和出院后全面科學的指導，幫助產婦及家庭照顧者盡快掌握母嬰護理技能，使產婦順利度過產褥期。本研究探討74例高齡初產剖宮產產婦應用以家庭為中心的護理干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年8月永新縣婦幼保健院收治的74例高齡初產剖宮產產婦，采用計算機軟件分為對照組和觀察組2組，每組37例。對照組產婦年齡35～44歲，平均年齡（38.78±2.90）歲；孕周36+6～39+5周，平均孕周（39.09±1.78）周；文化程度，初中11例，高中19例，大專及以上7例；新生兒體質量3.0～4.1 kg，平均體質量（3.40±0.23）kg；母乳喂養知識習得方法，網絡7例，孕婦學校11例，父母及其他19例。觀察組產婦年齡36～42歲，平均年齡（39.08±1.23）歲；孕周36+5～39+1周，平均孕周（38.11±1.39）周；文化程度，初中9例，高中16例，大專及以上12例；新生兒體質量3.1～4.15 kg，平均體質量（3.43±0.34）kg；母乳喂養知識習得方法，網絡5例，孕婦學校13，父母及其他19例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：初產婦，年齡≥35歲；均采用剖宮產分娩；單胎，胎位正常，足月妊娠；產婦生命體征正常，精神狀態較好；自愿母乳喂養；新生兒Apgar評分＞8分。

排除標準：內外科合并癥；乳房發育不良或存在乳房整形；既往感染病史；產后24 h大出血；產婦或嬰兒存在母乳喂養禁忌證。

1.3 方法

2組均密切監測產婦生命體征、宮底高度，消毒外陰，保持外陰清潔，給予半流質易消化飲食，促進乳汁分泌，協助產婦開展新生兒有效吮吸，鼓勵產婦早下床活動等。

對照組開展常規護理。住院期間口頭宣教母乳喂養重要性，指導產婦正確的母乳喂養方式，以口頭或文字宣教新生兒護理和產婦產后護理要點。發放母嬰健康手冊，告知產婦多按摩乳房等，常規電話回訪。

觀察組在對照組基礎上施以家庭為中心的護理。（1）開展產婦母乳喂養自我效能調查，根據產婦自我母乳喂養關注點，從內心活動和技能方面給予針對性干預。指導產婦家屬給予產婦鼓勵和支持，包括情感上的鼓勵和尊重以及技術上的支持，對母乳喂養給予肯定和鼓勵。積極參與母乳喂養，包括共同觀看母乳喂養視頻，主動學習并掌握不同體位母乳喂養家屬協助方法，協助新生兒正確含接姿勢等，幫助產婦建立母乳喂養信心。根據喂養需求，協助產婦制定喂養計劃書。計劃書主要包括新生兒出生后3 d內每次吮吸乳房時間≥20 min，家屬在母乳喂養過程中協助和承擔喂養外的工作，如喂奶后拍背等。（2）借助榜樣案例，與產婦、家屬共同討論如何開展產褥期護理，包括如何正確地乳房按摩、降低乳房脹痛、預防乳腺炎、新生兒正確洗澡姿勢、臍帶消毒技巧等。討論后，將結果整理成手冊發放給產婦。下次討論前，產婦及家屬總結上次討論內容。根據產婦反饋進行查漏補缺，并開展下一階段的討論和實踐。1次/d，10～20 min/次，持續3 d。（3）出院前1 d建立母嬰護理微信群，將產婦及家庭成員拉入群內。每周一、三、五20：00運用短視頻或圖文形式推送產褥期護理知識，如哺乳技巧、預防產后便秘這樣做、如何判斷新生兒病理性黃疸等，鼓勵參與度高的家屬及母乳喂養成功率高、產后恢復快的產婦在群里分享經驗。周日晚上在線答疑，并進行隨訪，進一步強化母乳喂養及產褥期護理相關知識，了解產婦家屬參與情況，督促家屬積極參與。

2組均持續干預4周。

1.4 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）母乳喂養自我效能。參考慕年花[3]研究中的母乳喂養自我效能評估標準，評估2組產婦干預前后母乳喂養自我效能情況。包括技能維度（15個條目）和內心活動維度（15個條目）2個方面，共30個條目，每項1～5分，總分30～150分，分數越高表示母乳喂養自我效能越好。（2）產褥期護理知識掌握情況。干預前后分別采用醫院自擬《產婦產褥期護理知識評估表》（Cronbach's α=0.827，重測信度0.850），對2組產婦新生兒護理知識和產后保養知識掌握情況進行評估，每項總分

50分，分數越高表示知識掌握越好。（3）產褥期產婦并發癥發生率和新生兒疾病發生率。干預后，通過電話或門診復查形式，了解2組產婦并發癥和新生兒疾病發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母乳喂養自我效能

干預前，2組產婦母乳喂養自我效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組產婦母乳喂養自我效能評分比干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產褥期護理知識掌握情況

干預前，2組產婦新生兒護理知識以及產后保養知識掌握情況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組產婦新生兒護理知識以及產后保養知識掌握情況評分比干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 產褥期產婦相關并發癥

觀察組產婦產褥期并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 產褥期新生兒相關疾病

2組產褥期新生兒相關疾病總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

隨著醫改深化和社會進步，常規護理模式已無法滿足產婦護理需求。高齡剖宮產初產婦作為一個特殊群體，其生理機能有所下降，缺乏分娩經驗，部分產婦容易出現無法及時泌乳、泌乳量減少等情況，加之產后護理知識缺乏，易出現產褥并發癥等，對護理模式提出了更高的要求。以家庭為中心的護理作為一種全新的護理模式，對預防上述情況發生有積極作用。

本研究結果顯示，干預后觀察組產婦母乳喂養自我效能評分高于對照組（P＜0.05），提示以家庭為中心的護理干預能增強產婦母乳喂養自我效能水平。母乳喂養自我效能水平可反映產婦母乳喂養行為意向。凌聰等[4]報道，產婦母乳喂養自我效能水平越高，母乳喂養積極性越高，母乳喂養行為就越佳。究其原因，常規護理僅從口頭強調母乳喂養價值，導致產婦對母乳喂養認知度不夠，母乳喂養決心不強。常規護理不注重家屬參與，產婦遇到困難時，缺乏克服困難的信心，從而放棄母乳喂養。以家庭為中心的護理干預通過家屬的情感和技能支持，激發產婦內在動力，強化產婦母乳喂養信念，讓產婦以積極樂觀的態度面對困難，進而實現母乳喂養。借助母乳喂養計劃書，加強產婦和家屬自我行為表現，強化產婦母乳喂養信心，使母乳喂養行為長期維持下去，比單純的口頭宣教效果更佳。韓瑛婷等[5]報道，家庭主要照顧者參與并給予產婦母乳喂養輔助和情感上的正面鼓勵，可提升產婦母乳喂養自我效能，增強產婦喂養信心，促進母乳喂養行為。家庭主要照顧者積極參與還有利于減少家庭矛盾，促進家庭和諧，緩解產婦因產褥期缺少家屬關心而出現抑郁、焦慮等負性情緒，對預防產后抑郁有重要價值。

本研究結果顯示，觀察組產褥期護理知識掌握情況評分顯著優于對照組（P＜0.05）。分析原因，與常規護理相比較，以家庭為中心的護理更全面、更具有滲透性，通過理論和實踐相結合的方式，讓產婦及其家屬快速掌握正確的新生兒護理技能和產婦產后護理技能。考慮到出院后產婦及其家屬的各種疑惑，通過微信網絡平臺等方式實時提供信息支持，顯著提升產婦產褥期護理知識水平。時姝娟[6]研究發現，觀察組產婦對新生兒護理、母乳喂養知識、產后盆底訓練等相關知識的掌握程度高于對照組，與本研究基本一致。項佳華[7]報道，以家庭為中心的護理可有效提高產婦新生兒護理知識水平。

通過隨訪發現，觀察組產婦并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示以家庭為中心的護理有利于降低產后并發癥發生率，與李潤心等[8]研究結論一致。以家庭為中心的護理干預能幫助產婦更好地識別新生兒異?；顒?，從而更好地預防新生兒疾病的發生。對產婦而言，示范性操作可更好地幫助產婦及其家屬掌握乳房護理技巧等，避免急性乳腺炎的發生。本次研究結果顯示，2組產褥期新生兒相關疾病發生率比較，觀察組略低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。初產婦由于不正確的乳房護理方法和母乳喂養不當，導致乳汁排泄障礙，從而引發乳腺炎等。新生兒臍周護理不當，如消毒不徹底、不注意保持肚周清潔干燥等，易引發臍炎。為避免上述情形發生，住院期間對產婦和家屬進行科學的理論和實踐指導，出院后借助微信群進行母嬰護理指導，讓產婦及其家屬能夠正確地完成各項母嬰護理活動，避免因操作不當而引發產褥期并發癥或新生兒相關疾病等。洪瑛[9]認為產婦恢復期較長，而產婦和家庭主要照顧者缺乏科學的產褥期護理知識，很難滿足產婦康復需求。傳統護理方案中，產婦及家庭主要照顧者只能通過在院得到專業指導，網絡習得的護理知識可信度有待考量，因而絕大多數初產婦乃至家庭照顧者不懂如何進行產褥期護理[10]。以家庭為中心護理側重于技能教學和健康教育，能夠給予產婦更專業和科學的指導，幫助產婦順利度過產褥期，幫助產婦更好地照護新生兒，避免因護理不當導致臍炎、病理性黃疸等發生。

綜上所述，以家庭為中心的護理干預在高齡初產剖宮產產婦術后護理中有積極效果，對提高產婦母乳

喂養自我效能水平、產褥期護理能力以及保證母嬰健康有重要價值，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] RAHMAN A，AKTER F.Reasons for formula feeding among rural Bangladeshi mothers：a qualitative exploration[J].PLoS One，2019，14（2）：e0211761.

[2] 郭志敏.剖宮產產婦泌乳及產后抑郁的護理干預效果[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（9）：120-123.

[3] 慕年花.連續細致化護理對高危妊娠初產婦結局及產后母乳喂養自我效能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（10）：106-109.

[4] 凌聰，張靜.母乳喂養困難、離乳原因及影響因素的系統綜述[J].中國兒童保健雜志，2019，27（3）：269-272.

[5] 韓瑛婷，譚梅芳.基于自我效能理論的伴侶參與式護理干預對母乳喂養的影響[J].護理學雜志，2018，33（10）：27-30.

[6] 時姝娟.以家庭為中心的延續性護理在剖宮產產后康復中的應用分析[J].醫學食療與健康，2021，19（17）：129-130.

[7] 項佳華.以家庭為中心的護理模式在初產婦產后抑郁癥患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（16）：2072-2075.

[8] 李潤心，李趁心.以家庭為中心的協同護理模式對產褥期產婦自護能力及母嬰并發癥的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（17）：2022-3024.

[9] 洪瑛.以家庭為中心的延續性護理在剖宮產產后康復中的應用分析[J].中外醫學研究，2020，18（10）：89-91.

[10] 屠美君.產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復護理要點分析[J].重慶醫學，2021，50（增刊2）：431-433.

（編輯：郭曉添）