低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩干預(yù)促進(jìn)產(chǎn)后泌乳及子宮復(fù)舊的臨床效果

【摘要】 目的 探討低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳和子宮復(fù)舊的臨床療效。方法 選取2018年

3月—2020年7月在贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院行自然分娩的64例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦自愿原則分為對(duì)照組（33例）和觀察組（31例）。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施乳房穴位按摩，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加低頻電子脈沖治療儀干預(yù)，比較2組產(chǎn)婦泌乳、子宮復(fù)舊情況、血清泌乳素水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組首次泌乳時(shí)間、末次子宮長度、惡露結(jié)束時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），而產(chǎn)后2 d泌乳量、產(chǎn)后3 d泌乳量、宮底下降指數(shù)和血清泌乳素水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)紅腫、疼痛、神經(jīng)麻木等不良反應(yīng)。結(jié)論 低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩可以促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌和子宮復(fù)舊，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦；穴位按摩；低頻電子脈沖治療儀；泌乳；子宮復(fù)舊

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0095-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R271.43

泌乳是在各種激素作用下于已發(fā)育成熟的乳腺中產(chǎn)生，乳汁又是乳腺的生理活動(dòng)產(chǎn)物。乳汁的成分較為復(fù)雜，其中包括水、蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素和無機(jī)鹽等，乳腺可以從血液中吸收激素、無機(jī)鹽等物質(zhì)轉(zhuǎn)化為乳汁成分[1]。乳汁主要是通過乳腺管排出，受到神經(jīng)內(nèi)分泌反射調(diào)節(jié)，嬰兒的吮吸動(dòng)作可刺激母體垂體后葉分泌宮縮素，宮縮素對(duì)腺泡周圍組織的肌上皮細(xì)胞有收縮作用，可促進(jìn)乳汁通過乳腺管排出。雖然母乳喂養(yǎng)可以為新生兒出生后提供營養(yǎng)和免疫能力，有利于增進(jìn)母嬰情感和降低乳腺疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]，但是泌乳又是受多種激素、神經(jīng)內(nèi)分泌共同調(diào)節(jié)的過程，產(chǎn)后泌乳量增加是提高母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵因素之一。

由于女性分娩本身屬于強(qiáng)烈的生理應(yīng)激過程，初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)后容易出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)負(fù)性情緒，影響產(chǎn)后乳汁分泌[3]。穴位主要是指人體經(jīng)絡(luò)線路上的特殊點(diǎn)或區(qū)部位，屬于中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、中國文化衍生下的特有名詞。穴位常分布在血管豐富、神經(jīng)末梢等部位，它不僅是經(jīng)絡(luò)之氣輸至機(jī)體體表的位置，還是疾病在人體表面反應(yīng)的位置，同時(shí)也是針刺、灸、推拿等治療方式的作用部位。精準(zhǔn)的穴位按摩可以幫助人調(diào)理氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，穴位按摩可通過刺激穴位發(fā)揮經(jīng)絡(luò)疏通、調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫機(jī)能的作用[4]。乳房穴位按摩可以幫助女性加速乳房血液循環(huán)并增強(qiáng)胸部肌肉的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，縮短乳房的淤血時(shí)間，有利于乳房健康自然發(fā)育。哺乳期乳房按摩可以促進(jìn)乳管通暢和乳汁分泌，有利于降低產(chǎn)婦或哺乳期女性哺乳期乳腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雖然乳房穴位按摩可以幫助產(chǎn)婦通乳，但對(duì)按摩者的操作手法、穴位精準(zhǔn)識(shí)別要求較高。低頻電子脈沖治療儀是通過蝸形磁場(chǎng)給予深層、持久性治療的康復(fù)理療設(shè)備，能夠借助電流脈沖對(duì)機(jī)體作用部位產(chǎn)生機(jī)械性刺激，目前常用于康復(fù)理療領(lǐng)域，例如頸椎疾病、盆底肌組織修復(fù)等，還能夠幫助產(chǎn)婦恢復(fù)機(jī)能[5]。低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩干預(yù)在產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳、子宮復(fù)舊方面的報(bào)道不多，本研究旨在觀察低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳和子宮復(fù)舊的臨床療效，希望為提高母乳喂養(yǎng)率提供臨床參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年7月在贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院行自然分娩的64例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦自愿原則分為對(duì)照組（33例）和觀察組（31例）。對(duì)照組年齡23～34歲，平均（27.34±1.57）歲；新生兒體質(zhì)量2 541～3 921 g，平均（3 226.58±342.01）g；產(chǎn)婦體質(zhì)量56～75 kg，平均（66.24±4.25）kg。觀察組年齡22～34歲，平均（27.27±1.64）歲；新生兒體質(zhì)量2 534～3 986 g，平均（3 261.47±361.41）g；產(chǎn)婦體質(zhì)量55～76 kg，平均（65.87±4.67）kg。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎、頭位、足月；陰道分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦；早產(chǎn)、過期妊娠、多胎；剖宮產(chǎn)；合并感染性疾病。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦分娩后均給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括產(chǎn)婦與新生兒的早期接觸，開展產(chǎn)后新生兒哺乳、產(chǎn)婦乳房和子宮護(hù)理健康知識(shí)的健康宣教，產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，并提供營養(yǎng)飲食指導(dǎo)。

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于產(chǎn)后24 h給予乳房穴位按摩，右手中指勾揉三陰交、拇指按揉足三里，掌揉肩，右手中指揉膻中穴，魚際從乳房基底向乳暈方向按揉移動(dòng)，四指按揉氣戶、屋翳、膺窗和乳根，中指推揉乳根至四指從乳房向外側(cè)推揉，然后雙手順沿乳腺導(dǎo)管以乳根至乳頭方向推按乳房，沿乳腺導(dǎo)管方向梳理、振抖乳房，按摩時(shí)間為0.5 h/次，1次/d，連續(xù)按摩3 d，子宮行自然恢復(fù)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于產(chǎn)后2 h給予低頻電子脈沖治療儀（型號(hào)JPD-2000S，深圳京柏醫(yī)療科技股份有限公司）干預(yù)，使用前由專業(yè)護(hù)理人員向產(chǎn)婦講述治療目的和儀器使用原理、方法、注意事項(xiàng)、使用過程中可能出現(xiàn)的癥狀，與產(chǎn)婦充分溝通并取得產(chǎn)婦配合，囑產(chǎn)婦取仰臥位，常規(guī)消毒清潔皮膚，電極片涂耦合劑，于骶尾部放置腹部專用電極片（2個(gè)），雙側(cè)乳房上放置乳房專用電極片（2個(gè)），固定好后蓋上治療巾，選擇常規(guī)催乳和子宮復(fù)舊程序并啟動(dòng)治療。刺激強(qiáng)度從0 Hz逐漸調(diào)整至180～230 Hz，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)節(jié)最終刺激強(qiáng)度，治療時(shí)間0.5 h，1次/d，連續(xù)治療3 d，若產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶、頭痛等不良反應(yīng)則停止治療，治療過程需保持安靜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間、產(chǎn)后泌乳量、子宮復(fù)舊情況、治療后血清泌乳素水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）乳汁分泌量計(jì)算方式為，產(chǎn)婦哺乳前擠壓乳房1次乳量、哺乳次數(shù)和新生兒吞咽次數(shù)的乘積。（2）子宮復(fù)舊情況，包括子宮底下降指數(shù)、惡露結(jié)束時(shí)間。宮底下降指數(shù)測(cè)量方法為，每天清晨同一時(shí)間測(cè)量產(chǎn)婦膀胱排空平躺時(shí)恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底距離（子宮長度），宮底下降指數(shù)=首次子宮測(cè)量長度-末次子宮測(cè)量長度/首次子宮測(cè)量長度×100%。（3）血清泌乳素水平檢測(cè)。抽取產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血2 mL，經(jīng)3 500 r/min離心15 min后取上清液，采用放射免疫法檢測(cè)血清泌乳素水平。試劑盒購于上海信裕生物科技有限公司。（4）記錄2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅腫、疼痛、神經(jīng)麻木等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后泌乳情況比較

觀察組首次泌乳時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），而產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后3 d泌乳量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 子宮復(fù)舊情況比較

觀察組末次子宮長度和惡露結(jié)束時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），而宮底下降指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血清泌乳素水平比較

治療后，觀察組的血清泌乳素水平（378.87±102.66）ng/mL顯著高于對(duì)照組的血清泌乳素水平（321.37±99.57）ng/mL（t=2.278，P=0.026）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)紅腫、疼痛、神經(jīng)麻木等不良反應(yīng)。

3 討論

妊娠是育齡期女性所經(jīng)歷的特殊時(shí)期，產(chǎn)婦的分娩過程屬于劇烈生理應(yīng)激過程，而且分娩結(jié)束后還伴有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)等各種器官功能逐漸恢復(fù)的過程。雖然產(chǎn)婦產(chǎn)后的各個(gè)組織、器官的變化屬于產(chǎn)后機(jī)能恢復(fù)的生理反應(yīng)過程，但若在這一重要時(shí)期未得到合理、有效的康復(fù)護(hù)理，可能會(huì)為后期多種健康問題埋下病因[6]。產(chǎn)生這些問題的原因主要與產(chǎn)婦分娩過程有關(guān)，初產(chǎn)婦在醫(yī)院產(chǎn)房分娩過程耗時(shí)較長，導(dǎo)致產(chǎn)后體力不足，部分產(chǎn)婦還存在會(huì)陰側(cè)切疼痛等情況，產(chǎn)婦機(jī)體會(huì)因焦慮、緊張等不良情緒引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)后生理功能恢復(fù)不協(xié)調(diào)。

產(chǎn)后子宮復(fù)舊、母乳喂養(yǎng)率低是產(chǎn)后常見的健康問題，這些多與產(chǎn)婦分娩過程，產(chǎn)后體力下降、疼痛以及女性角色轉(zhuǎn)換等因素所致產(chǎn)婦產(chǎn)后緊張、焦慮或抑郁等有關(guān)，這些負(fù)性情緒可引起神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂、生理調(diào)節(jié)失衡，進(jìn)而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和泌乳[7]。乳汁分泌減少不僅不利于新生兒生長發(fā)育，還對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機(jī)能恢復(fù)產(chǎn)生影響。母乳喂養(yǎng)被認(rèn)為是嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒及其母親均有益處。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后乳汁分泌減少與分娩失血過多和情志不愉有關(guān)，可以通過按摩穴位實(shí)現(xiàn)疏通乳絡(luò)、疏肝解郁的作用，有利于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛癥狀[8]。已有研究[9]表明，穴位推拿對(duì)治療產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后乳汁分泌不足有較高的可行性和有效性，能夠降低產(chǎn)婦乳房表面溫度，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳量并幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦恢復(fù)子宮功能。使用低頻電子脈沖治療儀輔助治療有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后疏通乳腺管，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期乳汁分泌[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次泌乳時(shí)間顯著短于對(duì)照組，而產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后3 d的泌乳量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩治療可以縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間，增加產(chǎn)后近幾日乳汁分泌量，效果明顯。

泌乳素又被稱為催乳素，是由人體垂體分泌的一種激素，在孕期、哺乳期大量分泌，可促進(jìn)妊娠期和哺乳期女性乳腺發(fā)育、泌乳[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清泌乳素水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能的影響可能與產(chǎn)婦產(chǎn)后血清泌乳素水平提高有關(guān)。

女性產(chǎn)后子宮復(fù)舊是指胎盤從母體娩出后子宮逐漸恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)，組織解剖學(xué)表現(xiàn)為子宮的肌纖維縮小復(fù)原、子宮內(nèi)膜再生。產(chǎn)后宮縮乏力、子宮復(fù)舊可能是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要影響因素之一[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組末次子宮長度和惡露結(jié)束時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，而宮底下降指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底下降指數(shù)，產(chǎn)后惡露排除體外的治療效果要優(yōu)于單獨(dú)乳房穴位按摩護(hù)理。低頻電子脈沖治療儀可通過電流脈沖作用原理對(duì)產(chǎn)婦的乳房、腹部產(chǎn)生機(jī)械性震蕩刺激，在乳房部分可模擬新生兒吮吸動(dòng)作（作用強(qiáng)度是新生兒吮吸力的5倍以上）刺激乳腺管周圍的神經(jīng)，從而促進(jìn)垂體分泌泌乳素，加快產(chǎn)后乳汁分泌。同時(shí)低頻電子脈沖還能通過加快乳房血液循環(huán)減輕乳房脹痛感，提高乳房舒適度，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心。低頻電子脈沖產(chǎn)生的機(jī)械性振動(dòng)可以刺激子宮平滑肌組織收縮，提高盆底肌肉收縮，使肌肉筋膜的張力增強(qiáng)，進(jìn)而帶動(dòng)子宮韌帶運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊作用。

綜上所述，低頻電子脈沖治療儀聯(lián)合乳房穴位按摩在促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌和子宮復(fù)舊方面表現(xiàn)出較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）