PDCA循環(huán)護理在動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討PDCA循環(huán)護理模式在動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年9月—2021年9月萬載縣人民醫(yī)院行動靜脈內(nèi)瘺血液透析治療的86例患者，按簡單隨機法分為對照組和觀察組，各43例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施PDCA循環(huán)護理模式，2組均持續(xù)護理3個月，比較2組自護能力[自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）評分]、內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分]和護理滿意度。結(jié)果 護理后，觀察組ESCA中自我概念[（20.15±2.44）分]、自我責(zé)任感[（16.49±2.48）分]、自我護理

技術(shù)[（27.48±3.31）分]、健康知識水平[（50.34±5.27）分]等維度評分均高于對照組，SF-36評分[（81.79±6.32）分]高于對照組（P＜0.05）；觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）低于對照組（20.93%），護理滿意度（95.35%）高于對照組（81.40%）（P＜0.05）。結(jié)論 " 對動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者采取PDCA循環(huán)護理，能提高其自護能力，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】動靜脈內(nèi)瘺；血液透析；PDCA循環(huán)護理；自護能力

文章編號：1672-1721（2024）20-0071-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

血液透析是治療腎衰竭常用腎臟替代治療方法之一，能有效排出血液中毒素和代謝廢物，延長患者生存期[1]。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析治療的血管通路，具有血流量充足穩(wěn)定、并發(fā)癥少、使用時間長等特點，是血液透析患者的生命線[2]。由于動靜脈內(nèi)瘺使用時間長，若不能有效維護內(nèi)瘺通暢，會導(dǎo)致血流量下降，影響透析充分性，且反復(fù)穿刺會增加并發(fā)癥風(fēng)險，加重患者醫(yī)療負擔(dān)[3]。因此，加強對動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防對保障治療順利開展十分重要。PDCA是由計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）環(huán)節(jié)組成的管理周期，以推動管理過程不斷向前發(fā)展，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進[4]。鑒于此，本研究對動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者實施PDCA循環(huán)護理模式，探討該護理模式的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年9月萬載縣人民醫(yī)院行動靜脈內(nèi)瘺血液透析治療的86例患者，按簡單隨機法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男性23例，女性20例；年齡32～74歲，平均（56.81±4.25）歲；透析時間3個月～4年，平均（1.69±0.46）年；疾病類型，糖尿病腎病7例，高血壓性腎病12例，慢性腎小球腎炎9例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，多囊腎9例；學(xué)歷水平，小學(xué)8例，中學(xué)22例，大專7例，大學(xué)及以上6例。觀察組男性25例，女性18例；年齡29～75歲，平均（57.33±4.76）歲；透析時間5個月～5 年，平均（1.80±0.65）年；疾病類型，糖尿病腎病11例，高血壓性腎病10例，慢性腎小球腎炎8例，慢性間質(zhì)性腎炎4例，多囊腎10例；學(xué)歷水平，小學(xué)10例，中學(xué)19例，大專5例，大學(xué)及以上9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：透析時間≥3個月；透析頻率2～3次/周；預(yù)期生存時間＞3個月；凝血功能正常；病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好；自愿配合研究。

排除標準：入組時存在血管通路并發(fā)癥者；心、肺功能異常者；有血液系統(tǒng)疾病者；精神、認知障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。（1）健康教育。護理人員將血液透析、動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識告知患者，并講解常見并發(fā)癥及預(yù)防方法。（2）飲食指導(dǎo)。囑患者飲食應(yīng)高鉀、低鹽，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，減少脂肪攝入。（3）用藥指導(dǎo)。告知患者藥物名稱、用藥方法、劑量等，避免攝入腎毒性藥物。（4）心理護理。及時給予患者心理支持，幫助其緩解焦慮、抑郁等情緒。

觀察組實施PDCA循環(huán)護理。（1）計劃（P）。科室成立PDCA循環(huán)護理小組，包含1名質(zhì)控護士（高資護師）、1名組長（護士長）、5名護理人員。小組成員接受PDCA循環(huán)護理知識培訓(xùn)，針對動靜脈內(nèi)瘺血液透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，結(jié)合臨床經(jīng)驗，查閱文獻資料，運用頭腦風(fēng)暴法分析并發(fā)癥發(fā)生的根本原因，在此基礎(chǔ)上制定有效的護理對策。原因包括：醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心，不遵守操作流程、技術(shù)欠佳，工作量大，宣教、觀察評估不到位；患者自我管理能力差，受負性情緒影響、配合度差，血管條件差，穿刺時溫度低導(dǎo)致血管收縮；護理人員培訓(xùn)、檢查考核不到位，質(zhì)量監(jiān)管力度小。（2）實施（D）。全程健康教育，于透析過程中、院內(nèi)外進行分階段教育，在院時發(fā)放健康教育資料，播放教育視頻，包括內(nèi)瘺日常護理要點、自我監(jiān)測、內(nèi)瘺操等，科室走廊墻壁上張貼內(nèi)瘺護理流程圖，供患者及其家屬學(xué)習(xí)；出院后建立微信群，邀請患者及其家屬入群，定期在群內(nèi)發(fā)送內(nèi)瘺居家日常護理相關(guān)教育內(nèi)容和具體操作方法。對于醫(yī)務(wù)人員，要求穿刺護士需為專業(yè)高資護士，充分評估血管通路后再進行穿刺，護士拔針后在患者旁邊進行按壓指導(dǎo)；嚴格按照“內(nèi)瘺護理觀察表”進行觀察和護理，準確把握內(nèi)瘺建立時間。環(huán)境管理，穿刺前，控制室內(nèi)溫度在24～26 ℃，濕度50%～60%，待患者情緒穩(wěn)定、身心放松后再進行穿刺。加強管理，定期開展專業(yè)技能、護理服務(wù)等培訓(xùn)，由專家小組授課，重點培訓(xùn)內(nèi)瘺護理流程、重點、并發(fā)癥的觀察與預(yù)防、健康教育內(nèi)容等，加強護士主動服務(wù)意識；制定內(nèi)瘺護理考核標準，每月進行考核；改進操作環(huán)節(jié)，依據(jù)臨床護理經(jīng)驗和相關(guān)文獻資料制定階梯式穿刺方法，設(shè)計內(nèi)瘺護理觀察表；首診護士評估患者血管通路的條件，詳細填寫評估單，內(nèi)容包括患者穿刺前基本情況、健康教育、檢查報告、穿刺部位、穿刺后內(nèi)瘺吻合口情況、患者對宣教內(nèi)容的掌握情況、并發(fā)癥風(fēng)險等。（3）檢查（C）。質(zhì)控護士對護理人員的臨床工作進行定期和不定期檢查，及時記錄出現(xiàn)的問題；質(zhì)控護士及時反饋護理實施情況；組長定期總結(jié)護理工作的不足和問題。每個月評價1次患者并發(fā)癥情況及自護水平，詢問患者及其家屬的意見，納入護理效果評價指標。（4）處理（A）。每月小組會議時總結(jié)降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的護理措施，然后投入臨床護理工作中；對于護理問題或不足，經(jīng)組內(nèi)討論分析后改進護理措施，促進護理質(zhì)量持續(xù)提升。

2組均持續(xù)護理3個月。

1.4 觀察指標

（1）自護能力。護理前后采用ESCA量表[5]評估2組自護能力，包含自我概念（9個項目）、自我責(zé)任感（8個項目）、自我護理技術(shù)（12個項目）、健康知識水平（14個項目）4個維度，每項分值0～4分，得分越高表示患者的自護能力越強。（2）內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計2組護理后內(nèi)瘺閉塞、感染、皮下血腫、高血鉀癥等發(fā)生率。（3）生活質(zhì)量。護理前后采用SF-36簡表[6]評估2組生活質(zhì)量，共36個條目，總分100分，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。（4）護理滿意度。采用自擬護理滿意度量表評估2組護理滿意度，量表Cronbach's α系數(shù)為0.876，重測效度為0.865，信效度良好，包

含基礎(chǔ)護理、責(zé)任心、操作技術(shù)等方面，總分100分，

＞89分為非常滿意，70～89分為基本滿意，＜70分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護能力比較

護理前，2組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ESCA各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

護理前，2組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見

表4。

3 討論

血液透析是利用透析器將患者體內(nèi)血液引流至體外并將凈化的血液回輸至體內(nèi)的過程，能夠替代腎臟功能，從而維持和延長患者生命。血管通路是透析治療必不可少的一部分。動靜脈內(nèi)瘺是較為常見的一種血管通路，具有穿刺操作簡單、血流量充分、安全性高等優(yōu)勢[7]。建立血管通路屬于侵入性操作，長期血液透析會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致內(nèi)瘺功能喪失，不利于透析的順利進行，影響患者健康。因此，臨床應(yīng)加強對血液透析患者的護理干預(yù)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

自我護理是指個體為維持或提高健康水平而采取的行為，包括對情緒的控制、癥狀的監(jiān)測、行為的改進等，利于促進患者積極參與疾病管理[8]。本研究中觀察組護理后ESCA各維度評分、SF-36評分和護理滿意度均高于對照組，內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示PDCA循環(huán)護理模式能夠提高動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者的自護能力，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。PDCA循環(huán)護理主要是通過發(fā)現(xiàn)問題、制定對策、實施措施、檢查并改進護理方案，達到持續(xù)提升護理質(zhì)量的目的。PDCA循環(huán)護理通過計劃階段的研究分析，從醫(yī)務(wù)人員、患者、環(huán)境、管理方面查找內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的原因，根據(jù)這些原因制定相應(yīng)的護理對策，以促使護理服務(wù)更具全面性、針對性和科學(xué)性。臨床可通過發(fā)放健康教育資料、播放教育視頻、建立微信群、張貼內(nèi)瘺護理流程圖等方式進行院內(nèi)外全程健康教育，利于患者及其家屬充分掌握內(nèi)瘺維護知識，并潛移默化地將獲取的知識運用于實踐中，提高自護能力。院外持續(xù)進行護理指導(dǎo)還可幫助患者更好地適應(yīng)病后生活，促進生活質(zhì)量的提升[9]。在治療過程中，要求由專業(yè)高資護士進行靜脈穿刺，嚴格按照內(nèi)瘺護理觀察表進行觀察和護理，并加強對血管的評估，從多個方面規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。從管理方面來看，要加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，改進操作流程，提高護士主動服務(wù)意識和專業(yè)操作能力，配合良好的環(huán)境管理，在患者情緒穩(wěn)定、身心放松后再進行穿刺，能夠提高一次穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保證內(nèi)瘺維護效果[11]。PDCA循環(huán)護理通過完善質(zhì)量管理和監(jiān)督評價體系，強化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和參與積極性；通過定期檢查控制薄弱環(huán)節(jié)，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)提升[12]。與常規(guī)護理相比，PDCA循環(huán)護理加強護理人員的團體合作，小組成員集思廣益，制定護理對策、實施與改進，提高護理人員的自主權(quán)和管理權(quán)，促使護理人員自覺參與護理質(zhì)量管理，不斷發(fā)現(xiàn)并解決問題，有效預(yù)防內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疾病和治療造成的負面影響，進而提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。

綜上所述，針對動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者采取PDCA循環(huán)護理，有利于提高患者的自護能力和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得更高的護理滿意度。

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（編輯：肖宇琦）