快速康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2019年3月—2022年3月廣信區(qū)中醫(yī)院收治的62例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較2組脊髓神經(jīng)功能、相關(guān)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后離床活動時間）和生活質(zhì)量。結(jié)果 術(shù)后3個月，2組的日本骨科協(xié)會（Japanese orthopaedic association，JOA）腰椎量表評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組住院時間、排氣時間和離床活動時間短于對照組（P＜0.05）。術(shù)后3個月，2組生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前（P＜0.05）。術(shù)后3個月，觀察組的生活質(zhì)量評分升高比對照組更為明顯（P＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理能有效提高腰椎間盤突出癥患者的脊髓神經(jīng)功能，改善患者術(shù)后指標(biāo)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；快速康復(fù)護(hù)理；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）20-0063-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，會對患者的社會工作和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。這種疾病是由于患者椎間盤纖維受損，髓核組織破裂、突出，神經(jīng)根受到壓迫，從而引發(fā)腰椎功能下降，且患者痛感劇烈[1]。近年來，隨著人們的作息時間和生活方式變化，腰椎間盤突出癥患者呈年輕化趨勢[2]。目前，治療腰椎間盤突出癥的方法較多，臨床使用較多的方法是通過外科手術(shù)治療，但術(shù)后無法保證患者獲得滿意的康復(fù)效果，且很多患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。患者術(shù)后不僅要承受身體上的創(chuàng)傷，精神上也會受到很大的影響[3]。給予行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者不同的護(hù)理方法，所取得的手術(shù)效果也會有所不同。對于行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，圍術(shù)期的護(hù)理措施是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。本研究選取62例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者作為研究對象，探討快速康復(fù)護(hù)理對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月—2022年3月廣信區(qū)中醫(yī)院收治的62例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性17例，女性14例；年齡32～62歲，平均（42.71±5.43）歲；病程8個月～5年，平均（2.50±0.71）年。觀察組男性18例，女性13例；年齡31～65歲，平均（41.73±5.36）歲；病程10個月～5年，平均（2.46±0.75）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床癥狀判斷及CT與磁共振成像檢查確診為腰椎間盤突出癥；均行手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器疾病或肢體殘疾患者；合并惡性腫瘤者；腰椎曾經(jīng)做過手術(shù)者；消極配合治療和護(hù)理者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理。術(shù)前對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行清洗和消毒，做好手術(shù)開始前的備皮工作，為患者做好生命體征監(jiān)測，給予患者心理疏導(dǎo)和一般的健康宣教；術(shù)中密切觀察患者的生命體征，術(shù)后肛門排氣后才可食用流質(zhì)食物，為患者提供康復(fù)鍛煉口頭指導(dǎo)，建議患者多臥床休養(yǎng)。

1.2.2 觀察組

觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理。術(shù)前要讓患者了解腰椎間盤突出癥及該病手術(shù)治療的相關(guān)知識。護(hù)理人員可以通過播放視頻、一對一談話、發(fā)放圖文卡片等方式對患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教。術(shù)前健康宣教對提高患者的治療、護(hù)理配合度有很大幫助。將軸線翻身的要領(lǐng)、床上排便的方法和腰背肌功能鍛煉的技巧，通過圖文并茂的方式告知患者，提高患者的自我護(hù)理能力。術(shù)前給予患者心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)的基本原理、介紹成功的手術(shù)病例等，培養(yǎng)患者面對疾病的積極心態(tài)?？紤]到不同腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度有所不同，對部分主訴疼痛明顯者術(shù)前可給予患者超前鎮(zhèn)痛，所選用的口服藥物為塞來昔布。術(shù)前晚囑咐患者適量食用清流質(zhì)食物，比如米湯、稀藕粉等，術(shù)前2 h口服或靜滴質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的糖類液體約300 mL，以減輕患者術(shù)后饑餓感和胃腸道反應(yīng)。

術(shù)中護(hù)理。（1）術(shù)中做好保溫護(hù)理?？紤]到外科麻醉手術(shù)中患者易出現(xiàn)體溫下降或低體溫現(xiàn)象，手術(shù)室的室溫要保持在25～26 ℃；做好對患者肢體的保暖工作，比如床墊下使用加熱毯，或者在不影響手術(shù)操作的前提下對手術(shù)以外部位用毯子覆蓋，以減少熱量散發(fā)；對術(shù)中需要輸注的液體或者沖洗液進(jìn)行加溫處理，可提前放在手術(shù)室恒溫箱內(nèi)（設(shè)置37 ℃恒溫），輸注液體時滴注速度不宜過快。（2）術(shù)中導(dǎo)尿護(hù)理。一般情況下術(shù)中和術(shù)后無需放置導(dǎo)尿管，但對于部分患者手術(shù)時間明顯較長或者膀胱充盈明顯時，術(shù)中可放置導(dǎo)尿管，待術(shù)畢時拔除。

術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后飲食護(hù)理。完成手術(shù)后將患者送回病房，護(hù)理人員告知患者及其家屬可飲少量溫開水，若患者無其他不適，待患者恢復(fù)通氣后可進(jìn)食。患者的飲食先從流質(zhì)食物開始，慢慢過渡到半流質(zhì)、普通食物，食物以新鮮果蔬、高蛋白飲食為主。（2）術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)后仔細(xì)觀察患者的心理變化，對存在情緒低落、焦慮等負(fù)性情緒的患者要及時進(jìn)行一對一的心理溝通，了解其內(nèi)心的心理活動并給予疏導(dǎo)，也可采取播放音樂、喜劇片等形式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。同時，為患者講解既往手術(shù)成功的案例和術(shù)后積極配合康復(fù)鍛煉的重要性。（3）術(shù)后切口和體位護(hù)理。術(shù)后注意觀察切口敷料有無滲血滲液，及時更換術(shù)區(qū)敷料并清潔手術(shù)切口，以免引起感染。術(shù)后當(dāng)天患者減少腰部軀體活動，取平臥位，每隔2 h軸線翻身1次，即保持頭、肩部和腰、腿在一條線上，同向翻動，避免軀體扭曲。（4）術(shù)后離床運(yùn)動和康復(fù)鍛煉。術(shù)后康復(fù)鍛煉的內(nèi)容主要包括直腿抬高訓(xùn)練和腰椎功能訓(xùn)練。待患者疼痛減輕、病情平穩(wěn)后，護(hù)理人員給予患者直腿抬高訓(xùn)練指導(dǎo)，即讓患者躺硬板床上，取仰臥位，雙下肢抬離床面，將雙下肢伸直，直到患者的雙下肢出現(xiàn)放射痛后，保持5～10 s，緩慢放下雙下肢。每次重復(fù)10～15次，4次/d。腰椎功能訓(xùn)練時，可施行五點(diǎn)支撐法和四點(diǎn)支撐法。采取五點(diǎn)支撐法，支撐點(diǎn)為雙肘、雙足和頭，患者用力使下肢及軀干離床，做髖關(guān)節(jié)和脊椎過伸訓(xùn)練，保持10～15 s后軀體緩慢放下，每次重復(fù)15～20次，3～4次/d；采用四點(diǎn)支撐法，雙足跟和雙肘關(guān)節(jié)為軀體的4個支撐點(diǎn)，患者用力使下肢及軀干離床，保持髖關(guān)節(jié)和脊椎過伸狀態(tài)，保持約15 s后軀體緩慢放下，每次重復(fù)15～20次，3～

4次/d。（5）術(shù)后出院護(hù)理。術(shù)后出院當(dāng)天，發(fā)放詳細(xì)寫明注意事項(xiàng)、院后規(guī)范康復(fù)鍛煉重要性等知識點(diǎn)的圖文手冊，并通過微信建立病友群，由責(zé)任護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行院后隨訪和答疑講解。定期在病友群細(xì)心詢問患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，鼓勵患者積極規(guī)范訓(xùn)練和養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后3個月，采用JOA腰椎量表[5]評估患者的脊髓神經(jīng)功能。日常生活活動包括彎腰、久坐、站起、睡覺翻身等共7項(xiàng)，每項(xiàng)評分0～2分，維度總分0～

14分；臨床檢查包括肌肉力量、感覺、直腿抬高試驗(yàn)共3項(xiàng)，每項(xiàng)評分0～2分，維度總分0～6分；自覺癥狀包括下肢麻木/痛、腰痛、步行能力包括3項(xiàng)，每項(xiàng)評分0～3分，維度總分0～9分；膀胱功能包括

4項(xiàng)，分別為尿閉（-9分）、重度排尿困難（-6分）、輕度排尿困難（-3分）和正常排尿（0分）。JOA腰椎量表滿分29分，分值越高說明患者的脊髓神經(jīng)功能越強(qiáng)。（2）統(tǒng)計(jì)和比較2組的住院時間、排氣時間和離床活動時間等術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。（3）術(shù)后3個月評估患者的生活質(zhì)量?；颊叩纳钯|(zhì)量使用健康調(diào)查簡表[6]判定。此簡表由4個維度（生活、物質(zhì)、心理和軀體功能）組成，每個維度總分100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)用Excel表格分類歸納整理，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)和術(shù)后比較采用配對t檢驗(yàn)。設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組脊髓神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，2組的JOA腰椎量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，2組的JOA腰椎量表評分高于干預(yù)前，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組住院時間、排氣時間和離床活動時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，2組生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，觀察組生活質(zhì)量評分升高比對照組更為明顯（P＜0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為好發(fā)于中老人年的常見退行性病變，神經(jīng)根及周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)可引起患者腰部疼痛、下肢疼痛或麻木等，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)行動不便甚至癱瘓的情況[7]。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥可以解除神經(jīng)根壓迫的情況，緩解患者的痛苦，但術(shù)后康復(fù)要靠有效的功能鍛煉。對行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者而言，圍術(shù)期的護(hù)理非常重要[8]。

對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。采用此種護(hù)理方案，患者長期臥床和禁食，會導(dǎo)致康復(fù)時間過長，錯過功能鍛煉的最佳時機(jī)，從而影響患者的肢體功能恢復(fù)以及術(shù)后恢復(fù)。此外，長期臥床容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥（壓瘡、靜脈血栓等），影響患者的預(yù)后。

快速康復(fù)護(hù)理措施能夠及時補(bǔ)充患者營養(yǎng)，減輕患者疼痛，讓患者早日下床活動并進(jìn)行功能鍛煉，有利于促進(jìn)患者康復(fù)[9]。本研究在腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理中引入快速康復(fù)護(hù)理理念，分別于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后開展康復(fù)護(hù)理，每個階段的護(hù)理內(nèi)容都根據(jù)具體要求開展。對于術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者盡早進(jìn)行離床運(yùn)動和康復(fù)鍛煉。本研究結(jié)果顯示，觀察組在脊髓神經(jīng)功能、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)和生活質(zhì)量方面的研究結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果與王曉嵐等[10]的研究結(jié)果部分一致，說明盡早離床運(yùn)動并進(jìn)行康復(fù)鍛煉對患者康復(fù)有利，能提高患者的脊髓神經(jīng)功能，改善術(shù)后指標(biāo)和生活質(zhì)量。該研究結(jié)果與護(hù)理中的盡早功能訓(xùn)練和疼痛干預(yù)存在密切關(guān)系。術(shù)前給予患者健康宣教，使患者熟知疾病和手術(shù)治療相關(guān)知識，患者治療、護(hù)理的配合度更高；合適的外科技術(shù)、止痛方式和更好的麻醉減少了患者的不適反應(yīng)、疼痛和應(yīng)激反應(yīng)；對術(shù)后盡早進(jìn)食和早期離床活動等康復(fù)治療進(jìn)行了強(qiáng)化，同時重視一對一心理疏導(dǎo)和開展院后微信病友群隨訪，有利于強(qiáng)化患者的自我康復(fù)能動性，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和改善生活質(zhì)量。此外，在康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員積極鼓勵患者，增強(qiáng)患者的自信心，使患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性提高，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理能有效提高腰椎間盤突出癥患者的脊髓神經(jīng)功能，改善術(shù)后指標(biāo)，對患者預(yù)后有積極作用，能進(jìn)一步提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（編輯：張興亞）