經皮腎鏡碎石取石術后尿路感染的影響因素

Influencing factors of urinary tract infection after percutaneous nephrolithotripsy

ZHENG Yan，XU Yao，XI YangHubei Province Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Hubei 430015 ChinaCorresponding Author ZHENG Yan，E-mail：xhyyzy1977@163.com

Keywords percutaneous nephrolithotripsy;urinary tract infection;influencing factors;nursing

摘要 目的：分析經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）后尿路感染的影響因素。方法：選取2021年3月—2023年3月泌尿外科收治的100例PCNL病人，根據病人術后是否發生尿路感染分為感染組（n＝15）和未感染組（n＝85），收集并比較兩組病人臨床資料，分析PCNL病人尿路感染的影響因素。結果：100例PCNL病人術后尿路感染發生率為15.00％。Logistic回歸分析結果顯示，PCNL病人術后尿路感染的獨立性危險因素包括年齡≥65歲、合并糖尿病、合并腎功能不全、鹿角狀結石、結石表面積≥500 mm2、手術時長≥120 min。結論：PCNL后病人尿路感染與高齡、合并糖尿病、腎功能不全、鹿角狀結石、結石表面積大、手術時間長等因素相關。

關鍵詞 經皮腎鏡碎石取石術；尿路感染；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.035

經皮腎鏡碎石取石術（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）是臨床中最常使用的治療腎結石的微創技術，其已基本取代傳統開放取石術，該手術方法安全可靠、創傷小、取石徹底、操作便捷、效果明顯。因此，在臨床中得到了廣泛的應用［1］。然而，受病人自身狀況、手術創傷等多種因素的影響，病人術后可能發生尿路感染，嚴重時還會導致全身炎癥反應、膿毒血癥等，導致病人術后治療難度加大，對病人術后康復和整體預后構成極大威脅［2］。研究顯示，腎結石病人術后感染發生率高，其中以尿路感染最常見［3］。目前，臨床中關于PCNL病人術后尿路感染的研究大多集中于臨床治療等方面［4］。如何盡早預測PCNL術后尿路感染風險，指導臨床醫護人員加強對尿路感染高危群體的防控干預尤為重要。基于此，本研究分析PCNL尿路感染的危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月泌尿外科收治的100例PCNL病人。納入標準：1）符合腎結石診斷標準；2）符合PCNL適應證；3）年齡gt;18歲；4）病歷資料完整。排除標準：1）合并其他嚴重疾病；2）妊娠期、哺乳期女性；3）手術未成功者；4）存在智力缺陷、精神障礙、吸毒、酗酒、藥物依賴等情況；5）明確拒絕參與調查研究者。所有病人和家屬對研究均知情同意。

1.2 調查內容

自制病人臨床資料調查表，內容包括：性別、年齡、結石表面積、基礎病合并情況（糖尿病/高血壓/心臟病）、尿路感染史、是否腎功能不全、結石數量、結石位置、是否為鹿角狀結石、手術時長、尿管留置時間等。

1.3 尿路感染診斷標準

參照臨床研究相關文獻［5］，通過尿培養和尿常規檢查對病人進行尿路感染診斷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。定性資料以例數、百分比（％）表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

100例PCNL病人術后尿路感染發生率為15.00％（15/100）。兩組一般資料比較見表1。

2.2 PCNL病人術后尿路感染的多因素Logistic回歸分析

以病人術后是否發生尿路感染為因變量（否＝0，是＝1），選取單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析。自變量賦值方式見表2。結果顯示，PCNL病人術后尿路感染的獨立性危險因素包括年齡≥65歲、合并糖尿病、合并腎功能不全、鹿角狀結石、結石表面積≥500 mm2、手術時長≥120 min。見表3。

3 討論

3.1 PCNL病人術后尿路感染發生率高

本次調查結果顯示，100例PCNL病人術后尿路感染發生率為15.00％（15/100）。與夏金生等［6］研究中報道的13.49％（63/467）相差不大，但低于連學雄等［7］研究中報道的36.44％（86/236），結果差異可能是由于地區差異、醫療技術水平、樣本量大小、樣本量來源、醫護人員對尿路感染防控意識和能力水平等因素相關。但總體可見，術后尿路感染在PCNL病人中發生率高，是臨床中應該重點關注的問題。

3.2 PCNL病人術后尿路感染的危險因素

本研究Logistic回歸分析顯示，PCNL病人術后尿路感染的獨立危險因素包括：年齡≥65歲、合并糖尿病、合并腎功能不全、鹿角狀結石、結石表面積≥500 mm2、手術時長≥120 min。1）年齡≥65歲是PCNL病人術后尿路感染的獨立性危險因素，這主要與高齡病人整體基礎狀況較差有關。張江容等［8］研究也指出，高齡病人普遍存在器官功能衰退，免疫功能低下，合并多種基礎疾病等問題，因此高齡手術病人對手術創傷和病原菌的抵抗能力較差，在手術后更容易發生細菌感染。2）糖尿病病人PCNL術后尿路感染風險明顯高于無糖尿病病人，這主要是因為該類病人長期處于高血糖狀態，這不僅會為細菌的生長繁殖提供有利條件，還會降低機體抗免疫功能，進而導致病人感染風險增高［9］。3）腎功能不全病人在腎結石術后更容易發生尿路感染，與李新亮等［10］相關研究結果一致。主要是因為腎功能不全病人通常會伴有腎積水等病癥，泌尿系統中存在大量膿性分泌物，在PCNL術后病人腎臟組織進一步受到損傷，炎性反應也會進一步加劇，因此術后尿路感染風險增高。4）鹿角狀結石是腎結石常見的一種類型，本研究結果顯示，鹿角狀結石病人在PCNL術后更容易發生尿路感染，這主要是因為該類型結石容易誘發尿路堵塞，發生堵塞后進一步誘發感染［11］。此外，鹿角狀結石晶體中包含有大量細菌，在PCNL術碎石過程中細菌容易被釋放出來，進而釋放到血液中引發尿路感染［12］。5）結石表面積越大，PCNL病人術后尿路感染風險越高，這主要是因為結石表面容易與尿路上皮細胞發生摩擦，導致上皮組織受損，進而導致感染風險增高［13］。此外，結石表面積越大，越容易造成尿路堵塞，這也為尿路中細菌繁殖創造了條件，導致尿路感染風險增加。6）手術時間越長，感染風險越高，這一結論已經得到了臨床廣泛研究證實［14］。這主要是因為手術時間越長，局部暴露時間越長，細菌入侵和定植的風險越高，同時出血量和灌注液越多，從而引發感染的風險就越大。

4 小結

綜上所述，經皮腎鏡碎石取石術后尿路感染與年齡≥65歲、合并糖尿病、合并腎功能不全、鹿角狀結石、結石表面積大、手術時間長等因素相關。但是，本研究樣本量小，樣本均來源于1所醫院，對PCNL術后尿路感染的影響因素分析有待大樣本研究。

參考文獻：

［1］ 唐偉，金珊，陳益榮，等.“四步法” 建立標準通道在經皮腎鏡碎石取石術中的應用效果［J］.臨床和實驗醫學雜志，2020，19（9）：979-982.

［2］ 江敦勤，黃玉良，袁存和.經皮腎鏡取石術后并發癥的相關風險因素分析［J］.國際泌尿系統雜志，2020，40（6）：1023-1026.

［3］ 萬濤，楊佳麗，徐康，等.熱淋清顆粒對腎結石術后尿路感染及癥狀的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2020，29（25）：2817-2820.

［4］ 童珠紅，孫志軍，賴學佳.預見性護理管理在預防微創經皮腎穿刺取石術后并發尿路感染的應用研究［J］.中國藥物與臨床，2019，19（7）：1190-1192.

［5］ 安凌悅，吳偉宙，曾滔，等.經皮腎鏡取石術圍手術期尿路感染的診斷與治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2021，36（5）：412-414.

［6］ 夏金生，李林，洪波，等.基于傾向性評分匹配分析的經皮腎鏡取石術后尿路感染的危險因素探討［J］.臨床泌尿外科雜志，2021，36（12）：949-953.

［7］ 連學雄，李鋒，趙仕佳，等.復雜性腎結石患者經皮腎鏡碎石術后并發尿路感染危險因素分析［J］.微創泌尿外科雜志，2021，10（4）：221-225.

［8］ 張江容，羅旭，李夢芝，等.腎結石患者經皮腎鏡取石術后泌尿系感染的病原學特點及影響因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2019，29（2）：265-268.

［9］ 陳景強，趙沨.經尿道前列腺切除術后尿路感染的危險因素及病原菌分布［J］.中國感染控制雜志，2020，19（8）：752-757.

［10］ 李新亮，楊思偉，郭艷，等.經皮腎鏡微創取石術后尿路感染危險因素及血清HMGB1、TLR4、NF-κB水平［J］.中華醫院感染學雜志，2021，31（2）：249-253.

［11］ 許偉杰，高清河，趙力，等.經皮腎鏡取石術后感染的預警評分體系的構建研究［J］.國際泌尿系統雜志，2020，40（5）：776-780.

［12］ 徐從杰，王陽，康新立.經皮腎鏡取石術患者感染相關并發癥的術前和術后預測因素分析［J］.國際泌尿系統雜志，2019，39（6）：1042-1045.

［13］ 劉昕，丁峰.糖尿病腎結石患者術后尿路感染危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2020，30（14）：2188-2191.

［14］ 陳瑞廷，趙俊峰，董建設，等.泌尿外科術后尿道感染危險因素［J］.中華醫院感染學雜志，2021，31（7）：1047-1050.

（收稿日期：2023-05-31；修回日期：2024-05-28）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 鄭燕，主管護師，本科，E-mail：xhyyzy1977@163.com

引用信息 鄭燕，徐姚，習陽.經皮腎鏡碎石取石術后尿路感染的影響因素［J］.循證護理，2024，10（14）：2658-2660.