基于快速康復理念的家屬參與式護理模式在膽總管結石圍術期管理中的應用

【摘要】 目的 研究基于快速康復理念的家屬參與式護理模式在膽總管結石圍術期管理中的應用效果。方法 選取2020年1月—2022年12月于撫州健強第五醫院治療的70例膽總管結石患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用常規護理，觀察組采用基于快速康復理念的家屬參與式護理模式，比較2組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、疼痛程度[視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）]、生活質量[健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分]、并發癥發生率、護理滿意度。結果 觀察組手術時間、術后首次排氣時間與對照組相比均更短，術中出血量與對照組相比更少（Plt;0.05）;術后1 d，觀察組VAS評分低于對照組（Plt;0.05）。干預后，觀察組SF-36量表各項評分均較對照組更高（Plt;0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論 將基于快速康復理念的家屬參與式護理模式用于膽總管結石圍術期管理中，能改善患者手術相關指標及術后疼痛情況，生活質量得到顯著提升，同時降低術后并發癥發生率，提高患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】 膽總管結石;圍術期管理;快速康復理念;家屬參與式護理模式

文章編號：1672-1721（2024）22-0105-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

膽總管結石是一種外科常見病，在膽結石中屬于較為復雜的類型[1]。患病前期癥狀不典型，一般表現為上腹不適或者無癥狀，隨著病情發展，膽總管內結石可引起膽管堵塞，患者常出現腹痛、黃疸等癥狀[2]，嚴重時還可能引起膽管炎癥、寒戰、高熱等癥狀。該病可能會累及肝臟、膽管、胃腸等器官，并且容易復發，嚴重影響患者生存質量[3]。目前，手術是治療膽總管結石的主要方式，比如腹腔鏡膽總管探查術（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE），具有微創、恢復快等優點[4]，可盡量取盡膽總管結石，以改善患者的生活質量，但術后容易出現膽瘺、膽管感染或出血等并發癥，影響患者恢復，還可能需要

2次手術。因此，對患者進行圍術期的護理干預非常重要。基于快速康復理念的家屬參與式護理模式[5]是依據循證醫學優化圍術期護理措施，將患者家屬直接加入至圍術期護理干預中，以加快患者術后恢復，降低并發癥發生率。本研究對基于快速康復理念的家屬參與式護理模式在膽總管結石圍術期管理中的應用價值展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月于撫州健強第五醫院治療的70例膽總管結石患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性15例，女性20例;年齡29～63歲，平均（46.94±5.77）歲;病程2～4年，平均（3.03±0.93）年;病癥分類，原發型膽總管結石14例，繼發型膽總管結石21例。觀察組男性14例，女性21例;年齡30～

64歲，平均（46.78±5.81）歲;病程2～4年，平均（3.01±0.94）年;病癥分類，原發型膽總管結石

12例，繼發型膽總管結石23例。2組患者性別、年齡、病程、病癥分類等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合膽總管結石的診斷標準[6];意識清晰，精神狀態正常。

排除標準：合并交流、認知障礙者;不配合干預者;患有其他重大疾病者;合并嚴重心肺病變或惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括術前對患者進行有關膽總管結石知識健康教育，告知患者術中注意事項以及可能出現的不良反應，術后指導患者用藥等。

觀察組在對照組的基礎上采用基于快速康復理念的家屬參與式護理模式進行干預。成立護理小組，由

2名醫生、2名護士長、4名病房護士、4名手術室護士組成，醫生和護士長負責對手術流程和注意事項進行安排總結，病房護士則負責與家屬溝通及實施術前、術后護理，手術室護士負責實施術中護理。（1）術前。病房護士收集患者臨床資料，確保資料完整真實，通過與患者及其家屬交流，了解患者真實心理狀態、生活習慣及對膽總管結石的了解程度等。對患者及其家屬進行相關知識宣教，包括術前準備工作、術中注意事項和術后配合護理的重要性，對認知較差的患者進行一對一宣教，讓每位患者及其家屬對膽總管結石相關知識都有所了解。進行針對性心理護理，同時安撫患者情緒，通過列舉治療成功案例幫助患者建立治療信心。（2）術中。患者進入手術室前，打開空調、鋪設保溫毯對手術室溫度及手術床進行預熱處理，做好保溫措施，對術中輸注的液體進行加溫處理，手術室護士需緊密監測患者體溫、心率、血壓等。手術時醫生盡可能行膽總管Ⅰ期縫合，對于留置T管的患者，術后1周內間斷夾閉T管，術后1個月對T管進行造影處理，確保結石無殘留后方可拔除T管。（3）術后。病房護士緊密監測患者心率、血壓，遵醫囑對VAS評分達到7分及以上的患者予以止痛藥等多方式鎮痛。若患者術中留置尿管，于術后24 h內拔除尿管。引導患者進行術后恢復訓練，比如深度腹式呼吸，每小時內做4次，每天在上午9：00、下午2：00、下午5：00分別做1次，并叮囑患者家屬提醒監督;肢體活動，叮囑患者家屬每隔2 h幫助患者翻身，更換躺臥姿勢，并被動活動四肢，促進血液循環。根據恢復情況叮囑患者在不影響手術部位的情況下進行床上活動，并于術后12～24 h下床活動，患者首次排氣后方可拔除胃管，進食流食，但要控制每餐食量，每日可進食4～

5次，遵循少食多餐原則，術后5 d可進食軟質食物，根據患者情況逐漸過渡至普食。

1.3 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）手術相關指標及疼痛情況。記錄2組患者手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間，采用VAS評分法[7]評估患者術后

1 d疼痛程度。VAS量表采用0～10分制，評分越高代表患者的疼痛程度越嚴重。（2）生活質量。采用SF-36量表[8]評估2組患者干預前后的生活質量。該量表分為8個維度，分別是生理功能、生理職能、機體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康，各維度總分均為100分，得分越低代表患者的生活質量越差。（3）并發癥發生率。并發癥主要包括膽瘺、膽管感染、膽管出血、腹痛腹瀉等。（4）護理滿意度。采用自擬護理滿意度問卷評估，內容包括醫護態度、護理效果、治療效果等，總分100分，≥95分為很滿意，75～94分為滿意，lt;75分為不滿意。總滿意率=很滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標及疼痛情況

觀察組手術時間、術后首次排氣時間與對照組比均更短（Plt;0.05），觀察組術中出血量與對照組比更少（Plt;0.05），觀察組術后1 d的VAS評分與對照組比更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 生活質量

干預前，2組患者SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組SF-36各維度評分均比對照組高（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率比對照組低（Plt;0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度與對照組比更高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

隨著人口老齡化加劇，膽總管結石患病率呈上升趨勢[9]，臨床多以手術方式治療膽總管結石，但術后并發癥仍是影響患者恢復的主要原因之一，因此，對膽總管結石患者采取科學有效的護理干預極為重要。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后首次排氣時間與對照組比更短（Plt;0.05），觀察組術中出血量與對照組比更少（Plt;0.05），觀察組術后1 d VAS評分較對照組更低（Plt;0.05）。這說明，將基于快速康復理念的家屬參與式護理模式用于膽總管結石患者圍術期管理中，能改善患者手術相關指標及術后疼痛情況。分析原因為，采取基于快速康復理念的家屬參與式護理模式對患者進行術中保溫，緊密監測患者生命體征，可以減少患者術中不良反應發生，縮短手術時間，減少術中出血量;術后盡早下床活動，可以促進患者排氣，縮短術后首次排氣時間，對術后VAS評分7分以上的患者予以止痛藥等多模式鎮痛，以減輕患者的疼痛程度。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SF-36量表各項評分均高于對照組（Plt;0.05），說明將基于快速康復理念的家屬參與式護理模式用于膽總管結石圍術期管理中，能改善患者術后生活質量。分析原因為，采取基于快速康復理念的家屬參與式護理模式指導患者進行術后恢復訓練，促進患者四肢血液循環，讓患者早日下床活動，可以促進患者胃腸功能恢復，同時合理進食，有助于改善患者的生活質量。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），說明將基于快速康復理念的家屬參與式護理模式用于膽總管結石圍術期管理中，能降低患者術后并發癥發生率，與何清等[10]的研究結果相似。分析原因為，基于快速康復理念的家屬參與式護理模式，于術中進行手術環境保溫、輸注液體加溫處理，同時緊密監測患者的體溫、心率、血壓，避免患者因低體溫引起應激反應而造成凝血功能障礙[11]，有助于保護患者心功能不受損傷，加快患者手術創面恢復，降低術后并發癥發生率。觀察組護理滿意度較對照組更高（Plt;0.05），說明將基于快速康復理念的家屬參與式護理模式用于膽總管結石圍術期管理中，能提高患者對護理的滿意度。分析原因為，基于快速康復理念的家屬參與式護理模式對患者進行針對性圍術期護理，可改善患者手術相關指標，減少術后并發癥，有利于術后恢復，患者生活質量得到提升，護理滿意度較高。

綜上所述，將基于快速康復理念的家屬參與式護理模式用于膽總管結石圍術期管理中，能改善患者手術相關指標及術后疼痛情況，患者生活質量得到改善，同時降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度，值得推廣。