以動機行為轉化為指導的康復護理對糖尿病足患者足部并發癥的影響

【摘要】 目的 探討以動機行為轉化為指導的康復護理在糖尿病足患者中的應用效果。方法 選取2021年2月—2023年1月金沙縣人民醫院收治的86例糖尿病足患者作為研究對象，按隨機數字表法分對照組和觀察組，各43例。對照組采取常規護理，觀察組采取以動機行為轉化為指導的康復護理，對比2組患者的血糖水平、自我管理能力和并發癥發生率。結果 護理前，2組患者的血糖指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）水平、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood gluoose，2 h PBG）水平、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平低于對照組（Plt;0.05）;2型糖尿病自我管理行為量表中的飲食控制評分、血糖監測評分、足部護理評分、遵醫囑用藥評分、規律運動評分、高低血糖處理評分高于對照組（Plt;0.05）;并發癥發生率4.65%，低于對照組的18.60%（Plt;0.05）。結論 以動機行為轉化為指導的康復護理在糖尿病足患者中的應用效果顯著，能降低并維持患者的血糖水平，改善患者的自我管理能力，從而減少足部并發癥的發生。

【關鍵詞】 糖尿病足;動機行為轉化;康復護理;血糖水平;自我管理能力;足部并發癥

文章編號：1672-1721（2024）22-0092-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

糖尿病足是糖尿病常見并發癥之一，患者有感覺障礙、足部疼痛等癥狀，會影響下肢肌肉或導致骨折，增加截肢風險[1]。目前臨床對于糖尿病足主要在控制血糖的基礎上采取鎮痛、擴張血管等對癥治療，能有效減輕癥狀，延緩疾病進展[2]。但糖尿病足的治療是一個漫長的過程，多數患者因缺乏疾病認知，難以進行良好的日常足部護理，影響糖尿病足治療效果;加之自我管理能力低下，生活中容易形成吸煙酗酒、隨意更改用藥方式、暴飲暴食等各種不健康生活方式，引起血糖波動，增大糖尿病足的控制難度，對預后尤為不利，因此治療期間還需輔助良好的護理配合[3-4]。以動機行為轉化為指導的康復護理關注個體動機行為轉化心理需求，通過引導協助患者養成健康的生活方式，達到促進身心健康的目的。鑒于此，本研究選取86例糖尿病足患者，通過分組對照，探究以動機行為轉化為指導的康復護理對患者康復效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年1月金沙縣人民醫院收治的86例糖尿病足患者作為研究對象，按隨機數字表法分對照組和觀察組，各43例。對照組男性20例，女性23例;年齡51～74歲，平均年齡（63.40±

4.52）歲;糖尿病病程3～16年，平均病程（10.21±2.39）年;糖尿病足Wagner分級，1級18例，2級21例，3級4例;文化水平，小學/初中12例，高中/專科21例，本科及以上10例。觀察組男性20例，女性23例;年齡51～74歲，平均年齡（63.40±4.52）歲;糖尿病病程3～16年，平均病程（10.21±2.39）年;糖尿病足Wagner分級，1級16例，2級22例，3級5例;文化水平，小學/初中14例，高中/專科21例，本科及以上8例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第4版）》[5]診斷標準;首次患糖尿病足;臨床資料完整。

排除標準：認知障礙，無法配合研究;合并下肢病變;有開放性病灶;血液系統、免疫系統疾病等。

1.2 方法

2組患者均采取降糖、營養支持、擴張血管、鎮痛、抗感染等常規治療。

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規護理。發放疾病管理手冊，講解手冊內容，比如飲食、足部護理等;告知復查時間，做好用藥指導，講解用藥后不良反應，有異常及時上報醫生處理;出院后每月電話隨訪1次，了解患者的康復情況，并囑咐家屬監督患者自我管理。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組實施以動機行為轉化為指導的康復護理。

信息護理。（1）評估。收集患者資料并開展一對一評估，了解疾病認知、自我管理水平、情緒狀態等，制定健康信息教育方案。（2）健康講座。每月舉辦1次健康講座，以PPT、視頻等形式向患者普及糖尿病足護理知識，重點強調飲食、血糖監測、用藥、足部運動等對糖尿病控制的作用，強化自我管理能力在疾病控制中起到的促進作用。（3）單獨教育。針對部分文化水平低、理解能力差、年齡偏大的患者，在健康講座的基礎上配合一對一宣教，通過一問一答加深患者對疾病的認知。

動機護理。（1）無意識期。與患者建立良好的護患關系，循序引導患者表達自身訴求和疑慮，表示充分理解。（2）意圖期。協助患者正確認識糖尿病足、相關并發癥、自我管理之間的關系，知曉自我管理的重要性，并從心理方面糾正患者的錯誤心態。（3）準備期。協助患者制定糖尿病自我管理目標，包括血糖監測、飲食控制、足部運動、足部按摩、足部清洗等，并提供專業指導意見。（4）改變期。與患者共同回顧康復方案，及時指出方案實施期間的不足，做出相應的調整。（5）維持期。利用社會資源、家庭資源等創造可長期自我管理的良好環境，保障方案實施的可持續性。

行為護理。于患者住院期間幫助其養成健康運動、飲食、足部護理等良好習慣;出院前創建微信交流群，每周固定群內推送糖尿病足護理知識，定期視頻進行一對一遠程健康指導;發放康復日志，囑咐患者及其家屬每日記錄足部護理內容、飲食、用藥信息（時間、量、方法）等，每次門診復查時交給醫護人員，醫護人員則根據日志情況進行針對性管理。

2組患者均持續護理3個月。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平。護理前后以葡萄糖氧化酶法測定FBG、2 h PBG水平，以全自動糖化分析儀測定HbA1c水平。（2）自我管理能力。護理前后用2型糖尿病自我管理行為量表[6]從飲食控制（30分）、血糖監測（20分）、足部護理（25分）、遵醫囑用藥（15分）、規律運動（20分）、高低血糖處理（20分）6個維度評價患者的自我管理情況，評分越高表示患者的自我管理能力越強。（3）并發癥發生率。統計足部感染、骨髓炎、糖尿病足壞疽等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

護理后，觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 自我管理能力

護理后，觀察組2型糖尿病自我管理行為量表評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表 2。

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

糖尿病足多由末梢神經病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等引起，以肢端壞疽、足部疼痛等為主要臨床表現，且病程較長、病情遷延難愈、癥狀反復發作[7-8]。糖尿病足尚無統特異治療手段，主要治療目標是通過控制血糖和對癥治療穩定病情，減少相關并發癥的發生[9]。但糖尿病足的發生及發展與生活習慣密切相關，如果患者未能遵照醫囑規范飲食、進行足部自我護理等，仍會增大血糖控制難度，增加并發癥發生風險，影響疾病轉歸，因此需實施有效的護理干預[10]。

傳統糖尿病足護理多為口頭式健康教育，大多情況下讓患者自行完成疾病自我管理，護理目標缺乏目標性、針對性，故護理效果不理想[11-12]。本研究結果顯示，護理后，觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c水平低于對照組（Plt;0.05），2型糖尿病自我管理行為量表中的飲食控制、血糖監測、足部護理、遵醫囑用藥、規律運動、高低血糖處理評分高于對照組（Plt;0.05），并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），提示以動機行為轉化為指導的康復護理可提高糖尿病足患者的自我管理能力，降低血糖水平和并發癥發生率。以動機行為轉化為指導的康復護理通過評估了解患者實際護理需求，實施相應的護理服務，促進個體行為動機轉化，養成良好的生活習慣，提高自我管理能力，進而從根源處減少疾病危險因素，穩定血糖水平，控制病情，減少并發癥的發生[13]。開展以動機行為轉化為指導的康復護理，將護理分為信息、動機、行為3個方面，全面正確的疾病認知能促進健康行為的養成，積極的動機利于健康行為的維持，而堅持健康行為則能對疾病產生積極影響，三者相互影響，良性循環，促使患者健康行為養成，養成自我管理、遵醫囑飲食、足部護理、復查等習慣，增強疾病控制效果。實施信息護理，在口頭教育的基礎上增加多媒體健康宣教，內容豐富多彩、趣味性十足，利于各個年齡段患者理解并接受，進而有效提高患者的健康認知水平，為患者疾病自我管理奠定良好的知識基礎[14-15]。動機護理則是在患者不同意圖階段通過針對性的護患訪談，解除患者的疑慮和煩惱，提高患者對疾病管理的重視程度，促使患者明白通過自我管理控制血糖水平，能預防糖尿病足等并發癥的發生。行為護理是促進患者行為轉變的重要階段，強化院外隨訪能夠予以患者持續動態的遠程健康指導，滿足患者居家康復需求，增加疾病控制效果。此外，康復日志的運用一方面監督患者堅持用藥、飲食、足部護理等，另一方面可幫助醫護人員了解患者康復情況，以便開展針對性的幫助工作，從而全方面保障康復護理方案的落實，有效避免不良生活習慣引起的血糖波動，穩定血糖水平，控制糖尿病足發生發展，最大程度減少并發癥的發生，形成良性循環，促進患者身心健康。

綜上所述，以動機行為轉化為指導的康復護理可改善糖尿病足患者的自我管理水平，促進血糖下降，減小糖尿病足發生的可能，有效降低并發癥發生率，利于病情轉歸。