快速康復理念對行腹腔鏡膽囊切除術患者療效及免疫應激反應 炎癥反應的影響

【摘要】 目的 探究快速康復理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）對行腹腔鏡膽囊切除術患者療效及免疫應激反應、炎癥反應的影響。方法 選取2021年1月—2023年1月于貴州醫科大學附屬醫院接受治療的120例行腹腔鏡膽囊切術患者作為研究對象，按護理時間的不同分組，2021年1月—2021年12月進行常規護理的患者為對照組，2022年1月—2023年1月進行EARS護理的患者為研究組，各60例。觀察2組患者術后消化運動功能、下床活動時間、術后不同時間點視覺疼痛評分、術后并發癥、術后1周免疫炎癥相關指標差異。結果 研究組術后消化運動功能恢復狀況、下床活動時間相比對照組有顯著改善。研究組恢復通氣時間、進食流質時間、排便時間和下床活動時間均優于對照組（Plt;0.05）。2組患者視覺疼痛評分比較，顯示各個時間點之間的視覺疼痛評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。研究組的視覺疼痛評分在不同時間點呈現出變化，差異有統計學意義（Plt;0.05）。組間比較中，不同組的視覺疼痛評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。研究組的總并發癥例數明顯減少，研究組優于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。術后1周，與對照組相比，研究組的血清免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）以及補體3水平較高，而C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平則較低，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 ERAS理念在行腹腔鏡膽囊切除術患者中展現出明顯的優勢，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 快速康復理念;腹腔鏡膽囊;免疫應激反應

文章編號：1672-1721（2024）22-0088-04" " "文獻標志碼：A" nbsp; "中國圖書分類號：R473.6

腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊疾病的主要方法之一[1-3]。手術對患者的創傷性影響、免疫應激反應和炎癥反應仍然是患者術后面臨的重要問題。為了改善手術效果，提高患者的康復水平，ERAS理念應運而生。

ERAS理念是一種以多學科協作為基礎的綜合性護理模式[4-6]，旨在通過術前、術中和術后的綜合護理干預減小手術創傷對患者造成的不良影響，優化術后康復過程。對于行腹腔鏡膽囊切除術患者，ERAS的應用不僅可以提高手術療效，還可以減輕免疫應激反應和炎癥反應。ERAS理念注重術前教育，通過向患者提供有關手術的詳細信息和康復計劃，增強患者對手術的理解和信心，減少手術前的焦慮情緒。術前準備包括適當的飲食管理、腸道清潔和止痛預防等措施，有助于減少術后并發癥的發生。在術中操作方面，ERAS理念倡導最小侵襲的手術技術，盡量縮短手術時間，減小創傷程度。腹腔鏡技術的應用使得手術過程更加精確、安全，并減小了創傷對患者免疫系統的刺激。術后管理是ERAS理念的關鍵環節，采取合理的液體管理、早期進食、疼痛管理和早期活動恢復等措施，能夠促進膽囊切除術后患者的康復進程，減輕免疫應激反應和炎癥反應的程度。本研究探究基于ERAS理念的護理模式對行腹腔鏡膽囊切除術患者療效的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2021年1月—2023年1月于貴州醫科大學附屬醫院接受治療的120例行腹腔鏡膽囊切術患者作為研究對象，按護理時間的不同進行分組，2021年

1月—2021年12月進行常規護理的患者為對照組，2022年1月—2023年1月進行EARS護理的患者為研究組，每組60例。對照組男性31例，女性29例;年齡45～66歲，平均（49.4±3.2）歲。研究組男性33例，女性27例;年齡42～68歲，平均（48.2±3.1）歲。

2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患有慢性膽囊炎并合并膽囊結石者;需要擇期手術者。

排除標準：曾經進行過腹部手術者;近期曾患膽管炎或膽囊炎者;存在基礎類疾病或有精神病史者;不愿意積極配合治療者。

1.2 方法

對照組實施常規護理。（1）術前宣教。手術前2天，患者接受清淡飲食，術前10～12 h禁食，6～8 h禁止飲水。（2）術中溫度維持。手術期間，保持手術室溫度在24～25 ℃范圍內，給予患者蓋被和加溫毯進行體溫保護，并持續監測患者體溫，確保體溫穩定。（3）術后護理。根據醫囑，患者常規禁食禁水超過20 h。術后，如果患者感到口干不適，護理人員會給予石蠟油棉球潤唇。術后第1天開始適量口服溫開水，隨后根據患者的狀況逐漸過渡到普通飲食。

研究組在常規圍術期護理的基礎上引入ERAS理念，并針對患者的個體情況制定了相應的優化加速康復護理措施。（1）個性化術前健康宣教。針對每位患者的個體情況進行術前健康宣教和示范，并指導患者進行術前呼吸和適度體能鍛煉。（2）術前飲食調整。手術前1天，患者接受高營養、富含蛋白質的飲食。禁食時間縮短至術前6 h，禁飲時間縮短至術前3 h以內。術前3 h內，患者可以攝入清流汁300 mL。（3）早期進食。術后8 h開始，可以用滴管將溫開水緩慢滴入患者口腔，每次約2 mL。如果患者沒有不適感，可以口服濕潤口腔，每次口服量約為20 mL。醫生囑患者咀嚼口香糖，雖未實際進食，但可模擬進食過程，刺激消化道運動加快。術后1 d逐漸過渡至流質飲食，然后逐步過渡至普通飲食。（4）早期功能鍛煉。術后每隔2 h進行1次自下而上的環狀加壓肌肉運動，持續15 min。手術當天10 h后，鼓勵并協助患者坐起，每次持續

30 min。術后第1天，指導患者從床邊站立活動直至下床，促進消化道運動。指導患者進行呼吸鍛煉，深吸氣后慢慢呼氣，每天進行3～4次。呼吸鍛煉和改變體位的運動可以加速腹腔殘余二氧化碳的吸收和排出，減輕肩痛的情況。（5）按時鎮痛。配合床位醫師的建議預防性地使用小劑量氟比洛芬酯注射液進行鎮痛，并按時評估患者的疼痛狀況，必要時可以選擇非阿片類鎮痛藥物。

1.3 觀察指標

（1）消化運動功能恢復狀況。比較2組患者術后消化運動功能恢復狀況、下床活動時間、疼痛、口渴、惡心嘔吐等指標方面的差異。責任護士按時巡視病房，記錄患者術后首次恢復通氣時間、首次進食流質時間、首次離床活動時間和首次排便時間。（2）視覺疼痛評分。采用視覺疼痛評分法在術后4 h、8 h、12 h 、24 h和48 h進行疼痛評估，并將評分記錄在體溫單上。疼痛評分采用0～10分的標準，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛。當疼痛評分達到3分及以下且患者能夠耐受時，認為鎮痛效果滿意。（3）并發癥發生率。術后并發癥發生率是衡量手術質量和護理質量的重要指標之一。常見的術后并發癥包括肺部感染、吻合口瘺、吻合口出血、腹腔感染、切口感染、胃癱、腸梗阻和泌尿系感染等。（4）免疫炎性相關指標。比較2組患者術后1周的免疫炎癥相關指標差異時，要考慮血清免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、補體3和CRP這些指標的變化，以期為評價不同護理方式對術后免疫炎癥狀態的影響提供參考。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后消化運動功能、下床活動時間比較

研究組患者術后消化運動功能恢復狀況、下床活動時間相比對照組有顯著改善，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組術后不同時間點視覺疼痛評分比較

2組患者術后不同時間點的視覺疼痛評分比較，研究組優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組術后并發癥比較

研究組的總并發癥數量明顯減少，總并發癥發生率與對照組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組術后1周免疫炎癥相關指標比較

術后1周，與對照組相比，研究組的血清免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）、補體3水平較高，而CRP水平則較低，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種常見的外科手術，用于治療膽囊相關疾病，比如膽囊結石、膽囊炎等[7-9]。移除病變組織腹腔鏡膽囊切除術的主要目的是切除患者的膽囊，這對于存在膽囊結石、膽囊炎等病變的患者非常重要。采取腹腔鏡技術，外科醫生可以通過小切口插入腹腔鏡和其他手術工具，通過顯像器觀察膽囊情況并進行手術操作，將病變的膽囊切除。膽囊結石或其他膽囊疾病可能導致膽汁淤積，使膽汁無法順利流入腸道進行消化。切除膽囊，膽汁可以直接從肝臟流入小腸，繞過膽囊的阻塞或疾病部分，從而恢復正常的膽汁流動，有利于患者消化和吸收。為避免并發癥膽囊結石或炎癥引發的一系列并發癥，比如膽囊破裂、膽管感染等，采用腹腔鏡膽囊切除術可以徹底切除病變膽囊。腹腔鏡膽囊切除術可以切除病變膽囊、恢復膽汁流動、避免并發癥的發生，能夠治療膽囊相關疾病。

ERAS理念是一種以患者為中心、多學科的圍手術期管理策略[10-13]，旨在改善手術患者的療效和康復情況。對于行腹腔鏡膽囊切除術的患者，由于研究組采用了ERAS理念，相比對照組的常規護理，具有以下優勢和特點。（1）減少術后并發癥。基于ERAS理念，通過優化術前準備、術中操作和術后管理，可以減少術后并發癥的發生。患者術后肺部感染、切口感染、胃腸道功能紊亂等并發癥的發生風險降低，能夠縮短住院時間，減少醫療費用。（2）加快術后康復速度。ERAS理念強調早期康復和主動性運動，通過減輕疼痛、促進腸道功能恢復和早期活動，加快患者的康復速度，患者可以更早下床活動、正常飲食和恢復日常生活功能。（3）減輕術后疼痛。ERAS理念在術后疼痛管理方面注重多模式鎮痛策略的應用，包括局部麻醉、靜脈鎮痛和口服鎮痛等方法，從而有效減輕了患者的術后疼痛，提高了患者的術后舒適度。多學科協作可以實現整體化的治療管理，提供更全面和協調的醫療服務。ERAS理念在行腹腔鏡膽囊切除術中通過個體化治療策略、早期康復和主動性運動、合理的鎮痛管理以及減少術后并發癥的措施，顯著提高了手術患者的療效和康復情況。

觀察結果表明，研究組在術后消化運動功能恢復、下床活動時間、視覺疼痛評分、并發癥發生率、血清免疫球蛋白和炎癥指標方面均優于對照組。究其原因，常規護理可能沒有針對每位患者的特定需求和情況制定個性化的康復計劃;在ERAS理念下，研究組可能得到了更加細致和個性化的康復護理[14-15]，包括術后早期的營養支持、早期的活動和運動等，以促進消化運動功能的恢復，減輕術后疼痛。

綜上所述，ERAS理念在行腹腔鏡膽囊切除術患者中展現出了明顯的優勢——通過消化運動功能恢復、縮短術后恢復時間、減輕炎癥反應和免疫應激、降低并發癥發生率等，促進了患者的康復和術后療效。由此說明，ERAS理念值得在臨床護理中進一步推廣。