多學科協作干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高血壓患者肺功能的影響

【摘要】 目的 探討多學科協作（multi-disciplinary team，MDT）干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并高血壓患者肺功能的影響。方法 選取2021年1月—2023年1月于豐城市中醫院就診的80例AECOPD合并高血壓患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各40例。對照組采用常規護理，干預組采用MDT干預，比較干預前后2組患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼吸容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）與FVC比值（FEV1/FVC）、一氧化氮（nitric oxide，NO）和內皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、健康促進生活方式量表Ⅱ（health-promoting lifestyle profile，HPLPⅡ）評分。結果 干預后，干預組FVC、FEV1/FVC、NO水平、HPLPⅡ評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;干預組ET-1水平、SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 MDT干預應用于AECOPD合并高血壓患者中，可以改善患者的肺功能和血管內皮功能，緩解負性情緒，提高生活質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;高血壓;多學科協作;護理干預

文章編號：1672-1721（2024）22-0085-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為氣管炎癥性疾病，以氣流受阻為明顯特征，若控制不佳，會發展為AECOPD，患者癥狀加重，肺功能進一步下降，病死率較高[1-2]。AECOPD是誘發高血壓的危險因素之一，AECOPD合并高血壓患者治療難度增大，對患者生命健康威脅較大，因此，臨床需要探索適合此類患者的優質護理方案[3]。MDT干預是近年來應用于臨床的護理手段之一，指通過全體不同學科醫護人員的共同協作，制定并實施適合患者的綜合干預方案[4]。本研究觀察了MDT干預應用于AECOPD合并高血壓患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月于豐城市中醫院就診的80例AECOPD合并高血壓患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各40例。對照組男性24例，女性16例;年齡45～87歲，平均（65.84±8.29）歲;COPD病程2～16年，平均（8.24±2.37）年;體質量指數19.5～27.7 kg/m2，平均（23.60±1.37）kg/m2。干預組男性21例，女性19例;年齡42～85歲，平均（63.41±8.63）歲;COPD病程2.5～15年，平均（8.16±2.05）年;體質量指數19.2～27.5 kg/m2，平均（23.28±1.74）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合AECOPD診斷標準[5];符合高血壓診斷標準[6];年齡gt;18周歲。

排除標準：近期有呼吸系統手術史;意識、認知功能障礙;凝血功能障礙;伴其他呼吸道疾病;肝腎功能不全;有惡性腫瘤;繼發性高血壓。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組予以常規護理。發放AECOPD合并高血壓相關健康知識手冊，對患者進行常規心理護理，排解患者壓力和不良情緒，囑咐患者禁食辛辣刺激性食物，清淡飲食，按時服藥。

1.2.2 干預組護理方法

干預組予以MDT干預。（1）成立MDT小組。根據疾病特點和診療需要確定小組成員，呼吸內科和心血管主治醫師各1名，藥劑師、二級心理咨詢師、營養師、康復師各1名，主管護士2名，責任護士3名。干預前，所有小組成員參加上崗培訓，培訓內容包括AECOPD和高血壓基礎知識、常見治療藥物及其不良反應、營養評估、心理評估、康復訓練、MDT干預的意義與方法等，考核通過后方可上崗。主治醫師和主管護士共同制定患者的護理計劃，藥劑師、心理咨詢師、營養師、康復師分別負責患者的用藥護理、心理護理、營養護理、康復訓練等工作;責任護士配合護理計劃實施。（2）建立患者個人健康檔案。患者入院后，責任護士收集其基本信息資料，包括姓名、性別、年齡、體質量指數、疾病種類等，協助其他成員對患者的疾病程度、肺功能、血管內皮功能、負性情緒、營養狀況等進行評估，并記錄在檔案中。（3）健康教育。主管護士向患者及其家屬講解AECOPD和高血壓的病因、治療方案、日常注意事項等內容，提高患者對疾病的認知，減少日常不良習慣。（4）用藥護理。主治醫師和藥劑師共同制定用藥方案，責任護士每日向患者發放藥物，講解藥物注意事項并監督患者服藥，觀察服藥后是否有不良反應，如果有異常匯報給主治醫師處理。（5）心理護理。心理咨詢師鼓勵患者講述自己的病情，同時關注患者的情緒變化，用溫和的語氣引導患者排解心理壓力，并通過講述既往康復良好的案例增強患者的治療信心。（6）營養護理。營養師根據患者飲食喜好制定膳食計劃，每日定點三餐，家屬負責監督，保證患者營養均衡，并建議患者多食用低脂、低糖、低鹽食物和新鮮果蔬，戒煙戒酒。（7）康復訓練。康復師根據患者的病情和愛好制定健身訓練，比如呼吸功能鍛煉、慢跑、太極等，確保患者每日有適量的運動，并叮囑患者規律作息，早睡早起。

2組患者均干預2周。

1.3 觀察指標

干預前后主要觀察指標如下：（1）干預前后使用肺功能儀（德國耶格公司）測定患者的FEV1/FVC、FVC;（2）于干預前后采集患者的外周血，分離血清，NO水平使用硝酸酶還原法測定，ET-1水平使用酶聯免疫法測定;（3）于干預前后采用SAS量表和SDS量表[7]評估患者的負性情緒，2個量表各有20個條目，標準分均為100分，界值分分別為50分、53分，分數越高表示患者的負性情緒越嚴重;（4）于干預后使用HPLPⅡ量表[8]評估患者的生活質量，該量表包括營養等6個維度，共52個條目，總分52～208分，分數越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肺功能指標比較

干預前，2組患者的肺功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組比較，干預組FVC和FEV1/FVC水平更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組血管內皮功能指標比較

干預前，2組患者的血管內皮功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組相比，干預組NO水平更高，ET-1水平更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組負性情緒比較

干預前，2組患者的負性情緒比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組相比，干預組SAS評分和SDS評分更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組生活質量比較

干預前，2組患者的生活質量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，與對照組相比，干預組HPLPⅡ評分更高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

AECOPD是由多種原因引起的呼吸系統疾病，隨著病情的發展，病變會由呼吸系統累及其他系統。高血壓以血壓升高為主要特征，早期無明顯癥狀，患者血壓長期處于異常水平，會損傷臟器功能[9]。有研究指出，AECOPD與高血壓的發生發展有關，AECOPD患者肺功能下降會導致肺部過度充氣，胸腔內壓增大，引起血壓升高[10]。AECOPD合并高血壓患者由于病情的嚴重性，容易產生負性情緒，影響康復。采用優質護理可以促進護理人員與患者的配合，有利于控制病情，縮短康復進程。

MDT干預通過崗位分工，加強不同學科成員間的配合，從而為患者提供全面的護理服務[11]。本研究結果顯示，干預后，干預組FVC和FEV1/FVC高于對照組，且干預組ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組（Plt;0.05），提示MDT干預可以增強患者的肺功能，改善患者的血管內皮功能指標。護理人員應用MDT干預，不同學科的成員從不同的方面對患者進行干預，主治醫師和藥劑師共同制定用藥方案，為患者提供更加科學、有效的用藥方案，有利于改善患者肺功能，降低血壓水平;營養師根據患者情況制定膳食計劃，以改善患者的營養狀態，增強機體免疫力;康復師指導患者進行康復訓練，以提高患者的肺功能。通過成員之間相互配合進行護理，可以充分發揮資源優勢，促進患者機體功能改善。干預后，與對照組相比，干預組SAS評分和SDS評分更低（Plt;0.05），說明MDT干預可以改善患者的負性情緒。在MDT干預中，心理咨詢師鼓勵患者講述自己的病情，同時關注患者的情緒變化，用溫和的語氣引導患者排解心理壓力，并用既往康復良好的案例增強患者的信心，從而有效緩解患者的負性情緒。本研究發現，干預后，干預組HPLPⅡ評分高于對照組（Plt;0.05），證實MDT干預可以提升患者的生活質量。MDT干預注重團隊合作，小組成員根據自己的學科負責患者不同方面的護理，從健康教育、心理護理、用藥護理、營養護理、康復訓練等多方位實施護理，且所有成員都是所負責護理內容的專業人才，可以最大化發揮護理作用，改善患者的生活質量。

綜上所述，MDT干預在AECOPD合并高血壓患者中應用效果較好，能夠有效增強患者的肺功能和血管內皮功能，減輕患者的負性情緒，提升患者的生活質量，值得臨床推廣應用。