難治性急性非靜脈曲張性上消化道出血消化內鏡止血后再出血狀況及集束化護理預防研究

【摘要】 目的 探究難治性急性非靜脈曲張性上消化道出血消化內鏡止血后再出血狀況及集束化護理預防效果。方法 選取2021年1月—2022年9月宜春市人民醫院收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血且接受內鏡止血治療的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和集束組，各30例。對照組實施常規護理，集束組在對照組的基礎上實施集束化護理，比較2組患者上消化道內鏡止血后再出血發生率、再出血量、住院時間、并發癥（包括再出血、繼發感染、周圍循環障礙）發生率、護理前后自我護理能力、護理滿意度和臨床療效。結果 與對照組相比，集束組再出血發生率低，再出血量少，住院時間短，差異有統計學意義（Plt;0.05）;并發癥發生率低，護理后2組患者的自我護理能力評分均提升，且集束組評分高，護理滿意度高，治療總有效率高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 急性非靜脈曲張性上消化道出血消化內鏡止血后，采用集束化護理可降低再出血率，減少再出血量，縮短住院時間，降低并發癥發生率，增強患者的自我護理能力，提高護理滿意度，有良好的治療效果。

【關鍵詞】 非靜脈曲張性上消化道出血;集束化護理;再出血

文章編號：1672-1721（2024）22-0079-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R573.2

急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床十分常見，主要表現包括黑糞、嘔血等，嚴重時甚至會威脅患者生命。該疾病起病急、發展迅速，早發現早治療有重要意義，若未在早期及時治療，會影響預后轉歸[1]。臨床常見的治療方式為手術，內鏡后患者再出血率大于20%，再出血不僅會影響患者術后恢復進程，還會危及患者生命，手術后應對患者采取積極的護理策略控制再出血風險。集束化護理是一種新型護理理念，結合患者個體病情，為患者提供合理、科學的護理，有助于外科手術患者術后康復[2]。本研究擬探討集束化護理對非靜脈曲張性上消化道出血且接受內鏡止血治療的患者再出血發生率、再出血量、住院時間、并發癥發生率、護理前后自我護理能力和對護理滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年9月宜春市人民醫院收治的60例非靜脈曲張性上消化道出血且接受內鏡止血治療的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和集束組，各30例。對照組男性19例，女性11例;年齡27～50歲，平均年齡（38.76±3.66）歲;病程30 d～6年，平均病程（1.88±0.26）年;十二指腸潰瘍所致上消化道出血10例，胃潰瘍10例，其他原因10例。集束組男性17例，女性13例;年齡26～51歲，平均年齡（38.56±3.68）歲;病程40 d～6年，平均病程（1.89±0.32）年;十二指腸潰瘍所致上消化道出血11例，胃潰瘍11例，其他原因8例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經檢查符合非靜脈曲張性上消化道出血標準[3];患者溝通理解無障礙。

排除標準：合并嚴重其他臟器疾病;其他因素所致上消化道出血;近期服用過活血或抗凝血藥物。

1.2 方法

對照組采用術后基礎干預，包括入院指導、健康宣教、改善病房環境、積極監測病情等。

集束組在對照組的基礎上實施集束化護理，具體內容如下。

搜集資料。搜集與上消化道出血手術后再出血風險因素及預防護理有關專業文獻，制定完善的護理措施。

成立集束小組。由醫護人員共同組成，分別承擔診治與護理任務，醫生護士共同商討、制定護理方案。

護理人員培訓。定期對醫護人員進行培訓，加深對集束化護理的理解及對護理技能的掌握。

根據患者個體情況實行集束化護理。（1）護理人員對患者服藥次數和劑量進行指導，及時上報患者出現的不良反應。（2）密切監測患者血壓、脈搏等基本生命體征，如果患者出現再出血癥狀，及時采取一系列措施并囑患者臥床靜養。（3）對患者進行健康教育，讓患者深刻認識上消化道出血的病因，并強調自我護理在疾病恢復中的重要作用，提高患者依從性。密切關注患者心理狀態，當患者產生消極情緒時，耐心與患者溝通，使患者保持積極的心理狀態。（4）對患者進行飲食管理，按疾病恢復特征逐漸恢復患者飲食。禁止患者食用刺激食物，優質、合理飲食。（5）患者出院時，囑患者養成良好的作息和飲食習慣，并按時復查。

1.3 觀察指標

（1）統計再出血情況及出院時間。（2）并發癥發生情況。并發癥主要包括再出血、繼發感染、周圍循環障礙等。（3）自我護理能力。2組患者出院前及出院后

3個月均使用《自我護理能力測定量表》[4]測評，43個條目總分172分，分數與患者的自我護理能力成正比。（4）護理滿意率。采用自擬調查表調查滿意率，共4個分級，不滿意、比較滿意、滿意、非常滿意。

1.4 療效評定標準

顯效，患者脈搏、血壓等基本生命體征均平穩，臨床癥狀明顯好轉，出院后隨訪，疾病無復發;有效，患者脈搏、血壓等基本生命體征均平穩，臨床癥狀改善，出院后隨訪，疾病無復發;無效，臨床癥狀無改善甚至加重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組再出血發生率、再出血量、住院時間對比

對照組和集束組再出血發生率分別為20.00%

（6例）、3.33%（1例），2組比較差異有統計學意義（χ2=0.044，Plt;0.05）。集束組再出血量少于對照組，住院時間短于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組并發癥發生率對比

相比對照組，集束組并發癥發生率更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組自我護理能力對比

護理前，2組患者自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組患者自我護理能力評分均明顯提高，相比于對照組，集束組更高（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度對比

相比于對照組，集束組護理滿意度更高（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組臨床療效對比

相比于對照組，集束組治療總有效率更高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

上消化道出血通常由十二指腸潰瘍、胃潰瘍等疾病導致，發病人群年齡段廣，對人體健康影響巨大，出血量、出血部位等都會影響患者臨床體征[5]。上消化道出血的治療效果不僅與治療方式密切相關，治療后的護理也非常重要，治療與護理二者協同能發揮更好的治療效果[6]。為了更好地保證患者的身心健康，患者接受手術治療后應采用對應的護理措施，二者聯合促進患者恢復。集束化護理是一種新型護理方式，包含健康教育、飲食護理、心理疏導等內容，結合每位患者的具體情況實行個性化護理，臨床效果較好[7]。

本研究中對照組實施常規手術后護理，集束組在對照組的基礎上實施集束化護理，集束組再出血發生率低于對照組，再出血量少于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05）。這表明，集束化護理與傳統護理方式相比，能顯著降低非靜脈曲張性上消化道出血且接受內鏡止血治療的患者再出血發生率，減少再出血量，促進術后恢復。究其原因，再出血常常是因為患者康復知識匱乏、生命體征監測不密切、情緒波動大等導致，而集束化護理對患者實行了密切的生命體征監測，可以及時對出血患者采取有效措施，減少出血量[8]。對患者進行健康教育和情緒疏導，能夠減少再出血危險因素并加強治療效果，精細飲食管理則能滿足患者術后營養需求，有助于術后恢復[9]。對比2組患者并發癥發生率，集束組并發癥發生率顯著低于對照組，表明與傳統護理方式相比，集束化護理可降低并發癥發生率。分析原因，在護理開始前，搜集許多有效醫學文獻，以提高醫護人員的知識水平;護理期間密切監測患者病情，根據病情調整護理措施，針對并發癥采取有效的預防措施，從而降低并發癥發生率[10-11]。護理后，2組患者的自我護理能力評分均顯著提高，且集束組顯著高于對照組;集束組護理滿意度顯著高于對照組;集束組治療總有效率顯著高于對照組（Plt;0.05）。這說明，集束化護理與傳統護理相比，可更好地提升患者的自我護理能力和對護理工作的滿意度，且有較好的治療效果。究其原因，在護理過程中，積極調動每位護理人員的積極性，使患者對醫護人員更加信任并增強其自主性，對患者進行心理疏導、健康教育可提升患者的治療依從性，進而提升患者的自我護理能力。集束化護理是一種高質量的管理模式，精準的方案能最大限度發揮作用，擴展醫護人員的知識面并加強醫患溝通，為患者提供更加精準、有效、科學的護理，最大限度提升護理質量和治療效果[12]。

綜上所述，對難治性急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡患者采取集束組護理，可增強治療效果，控制并發癥發生風險，提升患者的自我護理能力和對護理工作的滿意度。