醫護患多角度協同護理在老年膽囊結石并膽囊炎患者中的應用價值探討

【摘要】 目的 分析醫護患多角度協同護理在老年膽囊結石并膽囊炎患者中的應用價值。方法 選取2019年6月—2022年6月金溪縣中醫院收治的60例老年膽囊結石并膽囊炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各30例。對照組予以常規護理，干預組采用醫護患多角度協同護理。對比2組疾病恢復進程、圍術期焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、正性與負性情緒量表（the positive and nagative affect scale，PANAS）評分、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、滿意度與并發癥情況。結果 干預組手術時間、術后首次下床活動時間、住院時間及切口愈合時間均較對照組短（Plt;0.05）;干預后，干預組SAS、PANAS、VAS及護理滿意度均優于對照組（Plt;0.05）;干預組并發癥發生率3.33%，低于對照組的20.00%（Plt;0.05）。結論 醫護患多角度協同護理應用于老年膽囊結石并膽囊炎患者中，可減輕其圍術期焦慮，緩解疼痛，提升治療積極性，提高護理滿意度，促進術后恢復。

【關鍵詞】 膽囊結石;膽囊炎;老年患者;醫護患多角度協同護理

文章編號：1672-1721（2024）22-0076-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R657.4

老年膽囊結石合并膽囊炎為臨床上常見膽道系統疾病，給患者生活、工作帶來嚴重影響[1]。針對該疾病，臨床多予以腹腔鏡膽囊切除術治療。部分患者缺乏對手術及疾病相關知識的了解，圍術期易出現焦慮、緊張情緒，影響手術效果與預后，需開展有效護理干預以促進康復[2]。醫護患協同模式可在了解/評估患者的特征與需求后，調動患者及家屬的積極性共同配合，整合治療及護理措施，提升整體護理效果[3]。本研究分析了醫護患多角度協同護理在老年膽囊結石并膽囊炎患者中的應用價值，報告如下。

1 資料及方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2022年6月金溪縣中醫院收治的60例老年膽囊結石并膽囊炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，各30例。對照組男性16例，女性14例;年齡34～58歲，平均年齡（46.12±4.75）歲;病程1～7年，平均病程（4.50±0.47）年。干預組男性18例，女性12例;年齡35～57歲，平均年齡（46.18±4.73）歲;病程1～8年，平均病程（4.53±0.48）年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合相關診斷標準[4];結石直徑在2.5～16.5 mm;合并膽囊炎。

排除標準：合并重要器官功能障礙;嚴重過敏史;內分泌疾病或惡性腫瘤;妊娠與哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括予以常規健康教育、監測生命體征、依據病情予以相應藥物干預、及時觀察切口情況等。

干預組于對照組基礎上予以醫護患多角度協同護理干預。（1）組建醫護患協同合作小組。該小組由1名主治醫師、2名責任護士構成，每組患者少于5例。主治醫師主要負責技術方面的指導工作。責任護士主要負責患者日常照顧看護，予以相應臨床護理，調整患者心態，及時開展健康教育，指導患者使用藥物，保證患者營養供應，分析其健康狀況，以便調整治療方案和針對性護理，指導患者術后康復訓練及自我護理。（2）小組醫護人員及時收集資料，開展護患溝通。在家屬參與及配合下充分評估患者病情，開展健康教育，告知患者手術的目的。列舉出疾病治愈案例或邀請治療成功案例現身說法，提升患者的治療及護理信心。為患者講解膽結石合并膽囊炎的疾病知識、術后康復相關知識與注意事項等，減少患者治療的盲目性，提高其護理依從性、積極性，使患者感受到醫護人員所具備的專業性，提高對醫護人員的信任程度。詢問并注意觀察患者的負性情緒，若發現患者緊張，則需要安撫患者情緒，確保患者積極配合治療工作。（3）術后注意觀察患者病情，48 h內嚴密進行心電監護，必要時予以吸氧干預。叮囑患者半臥位，在8 h內不進食，開展胃腸減壓工作。叮囑家屬每天按摩肢體3次，協助患者下床走動，促進胃腸蠕動。醫護人員及時關注患者病情、切口情況。腹腔鏡膽囊切除術位置多位于肚臍，易發生感染。護理人員可協助患者對此處進行清潔和護理，如采用中性肥皂或消毒液，積極預防出血與感染。在患者清醒、生命體征穩定之后告知治療情況，積極了解患者的內心感受，引導表述內心疑問與身體癥狀，提升其治療信心。（4）患者同伴環節。在護理人員陪同之下，組織同病癥患者，引導患者互相交流心得、互相傾訴不良情緒、討論興趣愛好，轉移患者的疼痛與不適及注意力，提高治療積極性。對于病情相似的患者，可由護理人員指導患者共同進行功能性鍛煉，提高患者康復積極性。

1.3 觀察指標

對比2組疾病恢復進程、圍術期焦慮自評量表（SAS）評分、正性與負性情緒量表（PANAS）評分、視覺模擬疼痛評分（VAS）、滿意度與并發癥發生情況。其中，SAS滿分100分，分界值為50分，得分越高焦慮越嚴重;PANAS包括正性情緒與負性情緒，均包括10個項目，總分50分，前者得分越高表明患者情緒越積極，后者得分越高表明患者情緒越消極;VAS分值0～10分，得分越高疼痛越嚴重;以紐卡斯爾護理滿意度量表對患者的護理滿意度予以評估，共19項，非常不滿意～非常滿意分別記1～5分，總分19～95分，得分越高滿意度越好;記錄2組切口感染、水電解質紊亂、切口出血等并發癥發生情況[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組恢復進程比較

干預組手術時間、術后首次下床活動時間、住院時間及切口愈合時間均較對照組短，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組SAS、PANAS評分比較

干預前，2組SAS評分、PANAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，干預組SAS評分與PANAS評分較對照組更優，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組VAS、護理滿意度對比

干預前，2組VAS比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，干預組VAS低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;干預組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組并發癥情況比較

干預組并發癥發生率3.33%（1/30，1例水電解質紊亂）低于對照組的20.00%（6/30，3例切口感染、

2例水電解質紊亂、1例切口出血），差異有統計學意義（χ2=4.043，Plt;0.05）。

3 討論

慢性膽囊炎常和膽囊結石長期共存，可對生活質量造成不良影響[6]。膽囊結石并膽囊炎的治療包括藥物保守治療與手術治療。手術治療可有效根除病源，但可能對患者生理及心理造成應激反應。在臨床工作中，患者與家屬對護理存在間接、直接影響，在患者情緒放松和功能鍛煉監督中發揮協同作用。美國重癥護理學會提出護患協同模式，以患者需求為中心合理支配人力和物力，廣泛用于病房及重癥監護室（ICU）中[7]。

高志慧等[8]研究發現，對急性膽囊炎圍術期患者實施雙環節（責任護士環節、患者同伴環節）協同心理護理模式，可縮短臨床恢復時間。本研究發現，干預組手術時間、術后首次下床活動時間、住院時間及切口愈合時間均較對照組短（Plt;0.05），與高志慧等[8]研究結論相似，表明醫護患多角度協同護理利于促進老年膽囊結石并膽囊炎患者術后恢復進程。醫生、護士、患者及家屬三方醫護患協同模式中，患者及其家屬參與到護理實踐及監督中，發揮自我護理潛能，最大限度調動患者的各種生理機能、發揮家屬主觀能動性，在醫生合理規劃、護士科學指導、家屬有效協助與患者積極配合下，患者按時、按質、按量完成相關護理流程，縮短功能康復時間[9]。

干預后，干預組SAS與PANAS各項評分及護理滿意度優于對照組（Plt;0.05），表明醫護患多角度協同護理利于減輕老年膽囊結石并膽囊炎患者焦慮等負性情緒、疼痛，提高其護理滿意度，與雷冬冬[10]研究結論相近。在醫護患多角度協同護理干預中，和患者進行充分溝通，為患者尋找最適合其病情的、科學而合理的綜合診療方案，在保證醫療安全的情況下獲取最佳的療效。醫護患多角度協同護理干預能較好地調整患者心態，及時予以健康教育，定期開展健康狀況分析，及時調整計劃，展開針對性護理干預。醫護人員借助自身掌握的專業知識及經驗，充分開展協調與溝通，職責分工明確，可發揮協作模式的優勢，有效減少患者的焦慮等負性情緒，提高整體的治療效果，促進患者康復[11]。

干預組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），表明醫護患多角度協同護理利于減輕老年膽囊結石并膽囊炎患者術后并發癥風險。在護理診療基礎上，醫護患協同合作模式依據患者實際病情，及時調整相應護理干預措施，預防并發癥的發生，幫助患者生理及精神上快速恢復。醫護患協同合作模式將患者及家屬納入整個醫療護理體系中，加強醫-護、護-護、醫/護-患之間的協作溝通，不再僅強調醫護的主導型作用，更注重醫患溝通渠道的通暢，可避免因治療周期過長產生懈怠情緒，增強患者自我察覺、自我管理能力。該模式讓患者了解治療經過、參與選擇治療方案。醫患間反復多次溝通，促進醫護人員更了解患者病情、經濟狀況及對疾病主觀認知等多方面情況，便于制定最佳治療與干預方案，減少術后并發癥風險，節省醫療成本，減少醫療糾紛，促進社會和諧。

綜上所述，醫護患多角度協同護理應用于老年膽囊結石并膽囊炎患者中，可減輕其圍術期焦慮，緩解疼痛，提升治療積極性，提高護理滿意度，促進術后恢復，值得在臨床推廣。