一步法腹腔鏡膽囊切除術聯合膽總管探查取石術對慢性膽囊炎合并膽囊結石患者胃腸功能 肝功能及術后并發癥的影響

【摘要】 目的 探究一步法腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）聯合膽總管探查取石術（laparoscopic common bile duct exploration T-tube choledochotomy，LCBDE）對慢性膽囊炎合并膽囊結石患者胃腸功能、肝功能及術后并發癥的影響。方法 回顧性分析2019年10月—2022年3月于鷹潭市余江區人民醫院接受治療的60例慢性膽囊炎合并膽囊結石患者的臨床資料，根據手術方法進行分組，將行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石治療的29例患者設為對照組，行LC聯合LCBDE的31例患者設為觀察組。比較2組患者手術及術后恢復情況、術前及術后3 d后胃腸功能和肝功能、術后并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間、腸鳴音恢復時間、術后住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組（Plt;0.05）;術后3 d，2組患者血清胃泌素（gastrin，GAS）、胃動素（motilin，MOT）水平均較術前上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;術后3 d，2組血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）水平均較術前下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;術后3 d，2組患者血清谷氨酰轉肽酶（γ-glutamyl transpeptadase，GGT）、丙氨酸轉氨酶（alanine transaminase，ALT）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）均較術前下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 慢性膽囊炎合并膽囊結石患者應用LC聯合LCBDE的術中情況更佳，有助于縮短術后住院時間，可幫助術后胃腸功能、肝功能得到更好地恢復，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 慢性膽囊炎;膽囊結石;一步法腹腔鏡膽囊切除術;膽總管探查取石術

文章編號：1672-1721（2024）22-0043-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R657.4

膽囊結石是臨床常見的膽管病變。膽囊結石使膽汁淤積，長期刺激膽囊壁可導致慢性膽囊炎。慢性膽囊炎合并膽囊結石可導致患者腹脹、腹痛，甚至引發惡性腫瘤[1-2]。臨床對慢性膽囊炎合并膽囊結石患者治療方案包括內科保守治療及外科手術治療。手術治療適用于保守治療效果不顯著或膽囊結石較大者[3]。開腹手術治療造成的創傷較大，患者術后恢復時間較長，對生活影響較大。隨著現代醫學技術發展，腹腔鏡技術亦應用于治療慢性膽囊炎合并膽囊結石中。腹腔鏡手術根據手術次數分為“序貫法”及“一步法”，前者需進行2次手術治療，后者僅需1次手術。“一步法”是指在一次手術中實施LC聯合LCBDE，相較“序貫法”造成的創傷更小，臨床效果較好[4-5]。本研究旨在探討LC聯合LCBDE對慢性膽囊炎合并膽囊結石患者胃腸功能、肝功能及術后并發癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月—2022年3月于鷹潭市余江區人民醫院接受治療的60例慢性膽囊炎合并膽囊結石患者的臨床資料，根據手術方法進行分組，將行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石治療的29例患者設為對照組，行LC聯合LCBDE的31例患者設為觀察組。2組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》符合診斷標準[6]者;年齡gt;18歲;符合手術適應證。

排除標準：臨床資料缺失者;合并肝癌或肝硬化者;膽囊炎急性發作者;存在腹部手術史者;肥胖者，合并凝血或免疫疾病者;合并肝腎功能異常者。

1.2 方法

對照組行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石治療。患者行氣管插管全身麻醉，取平臥位。手術醫師在患者右側肋緣下斜做一切口，切口長度控制在10 cm左右，隨后逐層切開各層腹壁，分離組織，暴露術野。在術野下先切除膽囊，在膽總管前壁行一切口，切口約2.0 cm，從切口處插入膽道鏡對膽管情況進行觀察，使用取石鉗取出結石。加壓注射質量分數0.9%的氯化鈉注射液反復沖洗膽總管，放置T管，使用3-0可吸收線縫合膽總管切口，確定無膽瘺，再放置1根16～20F的腹腔引流管，逐層縫合創口。

觀察組采用LC聯合LCBDE治療。患者行氣管插管全身麻醉，取平臥位。手術醫師于患者臍下切口建立氣腹，隨后置入腹腔鏡觀察患者膽囊情況，先切除膽囊，后用超聲刀離斷相關血管。辨認膽總管后切開膽總管前壁，插入膽道鏡，使用取石網取石，若結石較大則激光碎石后取出。取石結束后在膽總管內放置合適的T管引流，使用3-0可吸收線間斷縫合膽總管前壁，并確定無膽瘺。

2組患者均預防性使用抗生素，術后3周行膽道造影檢查，證實膽管無異常后拔除引流管。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者手術及術后恢復情況。（2）采集

2組患者的空腹靜脈血，使用酶聯免疫吸附法檢測并比較2組患者術前、術后3 d的GAS、MOT、VIP水平。（3）使用全自動生化分析儀檢測2組術前、術后3 d的GGT、ALT、TBIL水平，比較2組患者肝功能水平差異。（4）統計2組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術及術后恢復情況比較

觀察組手術時間、腸鳴音恢復時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量比對照組少（Plt;0.05），見表2。

2.2 2組患者手術前后胃腸功能比較

術前，2組患者胃腸功能比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后3 d，2組患者GAS、MOT水平均較術前上升，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;術后

3 d，2組患者VIP水平均較術前下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 2組患者手術前后肝功能比較

術前，2組患者肝功能比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后3 d，2組患者GGT、ALT、TBIL較術前下降，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 2組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

膽結石又名為膽石癥，是膽囊和（或）膽管內發生結石的疾病。膽結石發生與膽汁過飽和、膽固醇沉淀、肝膽功能失調等多種因素相關。患者在疾病初期僅表現為輕微且不典型的消化道癥狀，隨著膽結石增長，患者逐漸出現惡心、嘔吐、膽絞痛等癥狀[7-8]。有研究發現，膽囊結石患者多數合并膽總管結石，其原因主要與膽囊結石下降進入膽管并停留于膽管有關[9]。開腹手術操作簡單、可充分暴露術野，手術醫師能徹底清除膽結石，但該術式造成創傷較大，可導致患者術后康復時間延長[10]。本研究結果顯示，觀察組患者手術情況更佳，其原因在于LC聯合LCBDE節省開腹、關腹時間，手術創傷更小，術中組織暴露時間更短，術中出血量更低，有助于加速患者術后康復。研究證實，與開腹手術相比，腹腔鏡治療膽囊結石有利于縮短患者住院時間[11]。

本研究結果顯示，LC聯合LCBDE對患者胃腸功能影響更小。LC聯合LCBDE在密閉腹腔內進行，充分避免患者胃腸道長期暴露于空氣中，腹腔鏡手術的患者手術切口更小，有利于術后早期活動，有助于胃腸功能恢復。此前有研究證實[12]，腹腔鏡手術能促進患者術后胃腸功能恢復。本研究結果顯示，觀察組患者肝膽損傷程度更低。其原因可能為腹腔鏡手術時間短，創傷較小，可減輕手術引發的機體炎癥，有助于減輕患者肝功能損傷程度。本研究結果顯示，LC聯合LCBDE能減少術后并發癥發生。

綜上所述，LC聯合LCBDE與開腹手術相比，手術時間及腸鳴音恢復時間更短，術中出血量更低，有助于患者術后胃腸功能、肝功能早期恢復，可減少術后并發癥發生，值得臨床推廣。