基于回饋理論的健康宣教對慢性乙型病毒性肝炎患者疾病認知 自我管理能力及健康行為的影響

【摘要】 目的 研究基于回饋理論的健康宣教對慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者疾病認知、自我管理能力及健康行為的影響。方法 選取2019年1月—2022年12月在南昌市中心醫院治療的62例CHB患者為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，各31例，對照組采用常規健康宣教，觀察組采用基于回饋理論的健康宣教。比較2組患者的疾病認知（慢性乙型肝炎肝硬化患者疾病認知調查問卷評分）、自我管理能力（肝硬化患者自我管理行為量表評分）、健康行為（慢性乙型肝炎抗病毒治療知信行調查問卷評分）、心理狀態[心身癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）評分]。結果 干預后，觀察組疾病認知評分、自我管理能力評分均較對照組更高（Plt;0.05）;干預后，觀察組健康行為達標率高于對照組（Plt;0.05）;干預后，觀察組SCL-90評分低于對照組（Plt;0.05）。結論 采用基于回饋理論的健康宣教可明顯改善CHB患者的疾病認知、自我管理能力、健康行為、心理狀態。

【關鍵詞】 慢性乙型病毒性肝炎;基于回饋理論的健康宣教;疾病認知;健康行為;自我管理能力

文章編號：1672-1721（2024）22-0007-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R512.6+2;R473.5

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒感染引起的全身性感染疾病，表現為肝臟炎癥、病變或局部壞死[1]。我國為CHB高發區，患者2 000萬人。CHB具有病程漫長、醫療費用高、較難痊愈等特點，對患者身心健康造成較大影響[2]。該病目前并無根治方案，臨床主要使用核苷（酸）類似物進行治療，如拉米夫定、恩替卡韋等藥物。這些藥物能抑制病毒復制，但治療過程較長，患者依從性較差[3-4]。研究顯示，為CHB患者開展健康教育可增強疾病認知，提高自我管理能力，提升治療依從性，優化藥物治療效果[5]。回饋理論指知識傳送者將知識傳送至接收者，接收者再將其作用效果反饋至知識傳送者，而后由知識傳送者根據接收者的作用效果對知識及傳送方式進行調整[6]。目前該理論在慢性病的護理領域中應用，可糾正患者錯誤的疾病認知，提高健康宣教的效率[7]。本研究將基于回饋理論的健康宣教用于CHB患者的護理干預中，觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月在南昌市中心醫院治療的62例慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性20例，女性11例;年齡32～63歲，平均年齡（49.76±4.69）歲;病程3～16年，平均病程（10.23±2.12）年;嚴重程度，輕度15例，中度14例，重度2例。觀察組男性19例，女性12例;年齡32～64歲，平均年齡（50.73±4.87）歲;病程3～16年，平均病程（10.31±2.16）年;嚴重程度，輕度16例，中度13例，重度2例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標準：符合慢性乙型病毒性肝炎的相關診斷標準[8];年齡為30～65歲;均已接受慢性乙型病毒性肝炎基礎治療;文化程度不低于小學，交流暢通，意識清晰;同意參與研究并簽署同意書。

排除標準：合并認知、精神障礙者;合并心、肺等重要臟器病變者;合并聽力障礙者;合并失語癥患者;依從性差的患者。

1.2 方法

對照組采用常規健康宣教。醫護人員對患者開展CHB相關知識的健康宣教，包括病因、傳播途徑、防護措施、治療方案及可能出現的并發癥等。給予患者心理指導、生活習慣指導、飲食指導、服藥指導、運動指導、不良反應處理指導等。

觀察組采用基于回饋理論的健康宣教。組建宣教小組，包括1名醫生、2名護士。小組成員共同學習回饋理論相關知識，醫生負責患者疾病認知水平的評估，護士負責實施健康宣教，具體內容如下。（1）護士采用播放PPT、視頻的方式對患者進行CHB有關知識的健康宣教，包括CHB病因及發展、治療方案、傳播方式及可能出現的并發癥等;對患者開展健康生活指導，包括飲食、服藥、心理、作息、運動等，如飲食上以清淡易消化食物為主，避免攝食辛辣食物，戒煙酒;告知患者遵醫囑服藥的重要性，講解錯服、漏服藥物的危害以及服藥出現不良反應時的應對措施，引導患者正確用藥;通過與患者交流，掌握其真實的心理狀態，以積極樂觀的語言開導患者，引導患者以良好的心理狀態學習健康知識;指導患者多休息，保證每日8 h睡眠;叮囑患者在病情穩定后適當運動，如慢跑、散步等，每次不超過30 min，1次/d，4～5次/周，避免過于勞累，以患者可耐受為宜。（2）每日宣教結束后，醫生對患者進行疾病認知水平評估，引導患者將每日學到的知識用口述或紙述的方式回饋給醫生，護士在旁協助;對學習較差的患者進行鼓勵，引導學習較好的患者共同交流經驗，提高患者疾病認知水平。（3）醫生根據每位患者存在的問題、反饋的認知缺陷之處，對健康教育方式及內容進行調整;護士再次對患者進行健康宣教，加強對患者錯誤認知的宣教，提高患者的疾病知識掌握度。

1.3 觀察指標

（1）疾病認知。使用文獻[9]中的《慢性乙型肝炎肝硬化患者疾病認知調查問卷》，評估2組患者干預前及干預1月后的疾病認知水平。問卷包括疾病知識（5個條目）、用藥知識（6個條目）、生活管理（6個條目）、自我護理技能（6個條目）4個方面（共23個條目），每個條目1～5分，總分115分，得分越低表示患者疾病認知水平越低。（2）自我管理能力。使用文獻[10]中的《肝硬化患者自我管理行為量表》，評估2組患者干預前及干預1月后的自我管理能力。該量表包括日常生活管理（7個條目）、飲食管理（7個條目）、病情監測管理（5個條目）、用藥管理（5個條目）4個方面（共24個條目），每個條目1～4分，總分96分，得分越高表示患者自我管理能力越強。（3）健康行為。使用文獻[11]中的《慢性乙型肝炎抗病毒治療知信行調查問

卷》，評估2組患者干預前及干預1月后的健康行為。問卷包括遵醫行為、戒煙戒酒、合理運動飲食、定期復查等內容，以“是”或“否”回答每項問題，記錄并統計達標率。（4）心理狀態。使用心身癥狀自評量表（SCL-90）[12]評估2組患者干預前及干預1月后的心理狀態。該量表包括10個因子，即軀體化（12項）、強迫癥狀（10項）、人際關系敏感（9項）、抑郁（13項）、焦慮（10項）、敵對（6項）、恐怖（7項）、偏執（6項）、精神支柱（10項）、其他（7項）。本研究選取其中焦慮、抑郁、人際關系敏感進行評估，每項0～5分，得分越高表示患者心理狀態越差。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病認知

干預前，2組患者疾病認知評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組疾病知識、用藥知識、生活管理、自我護理技能評分均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 自我管理能力

干預前，2組患者自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組自我管理能力各項評分均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 健康行為

干預前，2組患者健康行為達標率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組健康行為各項達標率均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 心理狀態

干預前，2組患者SCL-90評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組SCL-90各項評分均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

3.1 基于回饋理論的健康宣教對CHB患者疾病認知的影響

本研究結果顯示，干預后，觀察組疾病認知評分較對照組高，說明采用基于回饋理論的健康宣教可明顯提高CHB患者的疾病認知。分析原因，基于回饋理論的健康宣教中護士將CHB有關知識傳遞給患者，在每日宣教結束后引導患者復述學習內容，評估患者健康知識掌握度，根據評估結果調整教育方式及內容再次進行健康宣教。該回饋式教育方法可較為明確地凸顯每位患者的學習效率及認知水平，通過再次宣教，使患者充分掌握知識的同時進行查漏補缺，確保患者認知正確，提高患者疾病認知水平。

3.2 基于回饋理論的健康宣教對CHB患者自我管理能力、健康行為的影響

本研究結果顯示，干預后，觀察組自我管理能力評分較對照組高，健康行為達標率高于對照組，說明采用基于回饋理論的健康宣教可明顯提高CHB患者的自我管理能力、健康行為，與張濤等[13]研究結果一致。分析原因，基于回饋理論的健康宣教中對患者開展健康生活指導，告知患者健康飲食、按醫囑服藥、充分睡眠、適當運動及以良好心理面對CHB的重要性，在學習后鼓勵患者復述學習內容，通過再次宣教強化患者認知，讓患者明白健康生活的益處，提高其自我管理能力及健康行為。

3.3 基于回饋理論的健康宣教對CHB患者心理狀態的影響

本研究結果顯示，干預后，觀察組SCL-90評分低于對照組，說明采用基于回饋理論的健康宣教可明顯改善CHB患者的心理狀態。分析原因，基于回饋理論的健康宣教中對患者進行心理指導，以積極的語言開導患者，使患者調整心態面對疾病，減輕患者因疾病產生的自卑心理。護士對存在認知誤區的患者進行鼓勵，減輕患者因錯誤認知而產生的逃避、焦慮心理，使患者積極面對健康宣教，進而改善心理狀態。

綜上所述，采用基于回饋理論的健康宣教可明顯改善CHB患者的疾病認知、自我管理能力、健康行為、心理狀態，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳兆霞，許巧珍.多元化健康教育對慢性乙型肝炎抗病毒治療患者知信行水平及自我管理能力的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（1）：137-139.

[2] 劉光芹，張晶晶.健康行為互動模式對慢性乙型肝炎患者遵醫行為及自我效能的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（12）：2436-2438.

[3] 石麗萍，沈艷.團體動機性訪談對乙型肝炎患者自我護理能力及自我效能的影響[J].護理實踐與研究，2022，19（24）：3712-3716.

[4] 趙晶燕.綜合護理對慢性乙型肝炎患者治療依從性和生活質量的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（3）：522-524.

[5] 阮雋.聚焦解決模式對慢性乙型肝炎患者疾病認知水平及自我護理能力的影響[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（4）：237-239.

[6] 柏小丹，姜海英.回饋式健康教育對下肢靜脈曲張患者疾病認知及健康行為依從性的影響[J].海軍醫學雜志，2022，43（2）：219-221.

[7] 王錫菊.基于回饋理論的健康教育對慢性胃炎患者服藥依從性和自我效能的影響[J].中華現代護理雜志，2020，26（3）：397-400.

[8] 中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.慢性乙型肝炎基層診療指南（實踐版·2020）[J].中華全科醫師雜志，2021，20（3）：281-289.

[9] 楊秀梅，孫勤.認知行為干預對慢性乙型肝炎肝硬化患者疾病認知及遵醫行為的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（4）：831-832，封3.

[10] 榮靜，楊秀梅，張燕娟.“醫院-社區-家庭”三元聯動社會支持對乙型肝炎肝硬化代償期患者心理彈性及自我管理能力的影響[J].實用預防醫學，2022，29（1）：98-101.

[11] 馬玉梅，周靜.基于護士主導的配偶支持對慢性乙型肝炎患者疾病認知及健康相關行為的影響[J].醫學臨床研究，2021，38（12）：1897-1900.

[12] 陳曉旦，曾慶磊，張毓珍，等.REBT對乙型肝炎肝硬化患者的心理健康水平、自我效能及自我管理的影響[J].國際精神病學雜志，2021，48（3）：561-564.

[13] 張濤，趙亞玲，陳茜，等.基于回饋理論的多元文化健康教育對慢性乙型肝炎患者疾病認知及服藥依從性的影響[J].廣東醫學，2021，42（2）：234-238.