標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理預(yù)防危重癥機(jī)械通氣患者ICU綜合征的效果研究

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，危重癥機(jī)械通氣患者，ICU綜合征，預(yù)防效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.057

0 引言

ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。臨床發(fā)病率在6%～57%，在心臟手術(shù)術(shù)后患者中較為多見[1]。其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與是否行機(jī)械通氣、患者入院前病情程度相關(guān)。目前，關(guān)于ICU綜合征發(fā)病原因的研究尚在不斷發(fā)展當(dāng)中，主要以手術(shù)、藥物、個(gè)體、環(huán)境等因素為主。機(jī)械通氣在危重癥患者救治中應(yīng)用較多，可緩解患者呼吸功能障礙，但應(yīng)用期間需要多種儀器監(jiān)測(cè)患者情況，加之ICU患者嚴(yán)格限制探視，患者往往面臨巨大心理壓力，可進(jìn)一步增加ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是指基于早期康復(fù)護(hù)理，成立護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過多學(xué)科協(xié)作在患者病情穩(wěn)定時(shí)為患者進(jìn)行目標(biāo)性較強(qiáng)的肢體功能及呼吸肌鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在通過對(duì)危重癥機(jī)械通氣患者進(jìn)行對(duì)照研究，分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 2 2年4月至2 0 23年4月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接受治療的危重癥機(jī)械通氣患者66例，按照隨機(jī)分配原則以每組33例分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者一般資料無顯著性差異，并使用全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分（S equentia lorgan failure assessment scores， SOFA）、急性生理與慢性健康評(píng)分（acute physiology and chronichealth evaluation，APACHE II）對(duì)兩組患者器官功能及健康狀況進(jìn)行評(píng)估，差異不顯著，具有可比性（P gt;0. 05），詳見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者一般資料完整；（2）有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間gt;72 h；（3）急性生理與慢性健康評(píng)分gt;70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者資料缺失；（2）合并腦卒中等影響患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（3）惡性腫瘤晚期患者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究完全知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)并根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。遵循ICU護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理操作，優(yōu)化病房環(huán)境并予以患者營(yíng)養(yǎng)支持，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身并配合體位護(hù)理，盡可能提高患者各方面舒適度。

1.2.2 觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

（1）成立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組。小組由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，3～5名高年資護(hù)士協(xié)助，同時(shí)重癥醫(yī)生、呼吸治療師、康復(fù)治療師介入康復(fù)護(hù)理流程，與護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士共同組成醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，并制定康復(fù)護(hù)理方案。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員均接受早期康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，提升團(tuán)隊(duì)整體水平。同時(shí)組內(nèi)成員提出療護(hù)過程中的實(shí)踐難點(diǎn)，組員共同協(xié)商解決方案，并制定方案內(nèi)相關(guān)干預(yù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，明確各人員分工。

（3）制定早期康復(fù)護(hù)理方案。訓(xùn)練項(xiàng)目包括呼吸肌耐力訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐步增大，制定層級(jí)訓(xùn)練方案，期間配合心理護(hù)理及人性化健康教育，為患者講解康復(fù)訓(xùn)練原理及ICU各監(jiān)測(cè)儀器報(bào)警目的。1）呼吸肌耐力訓(xùn)練。患者分別于帶機(jī)狀態(tài)、脫機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行每日三次的呼吸肌耐力訓(xùn)練（主要執(zhí)行人員為呼吸治療師，護(hù)士在旁協(xié)助，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者體征參數(shù)，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，同時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)分泌物、氣囊上滯留物，逐步延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間；患者配合，保持45°坐位）。2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日2次的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要執(zhí)行人員是康復(fù)治療師，責(zé)任護(hù)士在旁協(xié)助，訓(xùn)練方案包括四肢各關(guān)節(jié)的前屈后伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋，單個(gè)動(dòng)作循環(huán)10次。同時(shí)采用經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療、3次/d的踝泵運(yùn)動(dòng)、膈肌起搏2次/d。3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患者進(jìn)行2次/d的主動(dòng)全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，45 min/次，配合床上起坐、進(jìn)食、洗漱等日常生活訓(xùn)練，應(yīng)用呼吸鍛煉器進(jìn)行主動(dòng)呼吸肌力訓(xùn)練，3次/d，20 min/次。

（4）制定訓(xùn)練終止條件。制定臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后終止訓(xùn)練，患者主訴不耐受訓(xùn)練或發(fā)生脫管事件則終止訓(xùn)練，同時(shí)完善客觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：平均動(dòng)脈壓65 mmHg以下或110 mmHg以上，呼吸頻率5次/min以下或40次/min、心率40次/min以下或130次/min以上終止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）ICU環(huán)境壓力：評(píng)估工具為ICU環(huán)境壓力源量表（intensive care units environmental stressorescale，ICUESS），共包含42個(gè)條目，評(píng)分方法采取4級(jí)評(píng)分法，單個(gè)條目評(píng)分1～4分，42個(gè)條目分為自我感受、物理環(huán)境、人文環(huán)境、治療環(huán)境，分值高則表示壓力越大。（2）預(yù)后情況：記錄患者I CU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU綜合征癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。ICU綜合征評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為患者出現(xiàn)思維紊亂、意識(shí)狀態(tài)波動(dòng)或急性變化、意識(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)變或注意力缺陷等表現(xiàn)，可判定為ICU綜合征，其中思維紊亂與意識(shí)狀態(tài)波動(dòng)或急性變化為必要條件，患者在該條件下出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)變與注意力缺陷中的任何一條均可納入ICU綜合征范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)差異分析，計(jì)數(shù)資料以“%”輸入，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”輸入，行t 檢驗(yàn)，以Plt;0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料的比較

觀察組護(hù)理后的ICUESS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（Plt;0.05），詳見表2。

2.2 兩組預(yù)后的比較

觀察組ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU綜合征癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（Plt;0. 05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

3 討論

ICU綜合征是重癥患者預(yù)后評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)，與患者認(rèn)知功能、住院時(shí)間有關(guān)。ICU機(jī)械通氣患者受到長(zhǎng)期封閉環(huán)境及危重病情的影響，心理壓力較大[2]。同時(shí)，ICU的諸多儀器噪音、燈光等都對(duì)患者睡眠質(zhì)量有一定影響，可進(jìn)一步加重精神負(fù)擔(dān)，繼而增加ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床康復(fù)護(hù)理可在一定程度上減輕環(huán)境壓力并促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

本研究證實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可減輕危重癥機(jī)械通氣患者壓力，同時(shí)可縮短住院時(shí)間（P lt;0.05）。分析原因，可能是標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理通過專業(yè)化與人性化兼具的護(hù)理方案，抓住最佳康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)，改善患者預(yù)后[4]。危重癥患者受制于器官功能衰竭、機(jī)體代謝活動(dòng)減少，且由于需要各種插管、頻繁吸痰加重了患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，綜合因素導(dǎo)致ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大[5]。觀察組中采取團(tuán)隊(duì)形式的早期康復(fù)護(hù)理可為患者提供更為全面的服務(wù)，全方位解除風(fēng)險(xiǎn)因素，并且基于患者主觀意愿及客觀評(píng)估指標(biāo)設(shè)計(jì)訓(xùn)練終止標(biāo)準(zhǔn)可增加患者安全感，可讓患者意識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練是在絕對(duì)安全的前提下開展的[6]。在此情況下，通過明確各成員分工，可使成員在自身專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮價(jià)值，提高單項(xiàng)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，又以團(tuán)隊(duì)形式開展護(hù)理工作，增強(qiáng)整體護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理效果得以提升[7]。基于此，ICU機(jī)械通氣患者具有離床活動(dòng)的可能性，但長(zhǎng)期應(yīng)用機(jī)械通氣可導(dǎo)致患者呼吸肌力下降，如不采取對(duì)應(yīng)干預(yù)可導(dǎo)致通氣時(shí)間延長(zhǎng)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理根據(jù)患者病情制定呼吸肌訓(xùn)練方案可減輕呼吸肌廢用性萎縮風(fēng)險(xiǎn)，有利于縮短機(jī)械通氣時(shí)間。患者長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致血液循環(huán)受阻、鎮(zhèn)靜藥物代謝減慢，在此情況下，受鎮(zhèn)靜藥物的影響，患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能降低表現(xiàn)。研究中通過逐步增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可幫助患者恢復(fù)日常生活能力及認(rèn)知能力，有利于縮短ICU綜合征持續(xù)時(shí)間，為患者預(yù)后改善奠定基礎(chǔ)，綜合因素下患者ICU入住時(shí)間及住院時(shí)間也得以縮短[8]。

綜上所述，對(duì)于危重癥機(jī)械通氣患者，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可有效防控ICU綜合征，并通過及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，促進(jìn)患者呼吸功能及肢體功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，效果顯著。

作者簡(jiǎn)介

王潔，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)橹匕Y疾病護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）