翻轉課堂結合BOPPPS教學模式在腎內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的探討

摘 要 文章選取2023年1月至10月在上海長征醫(yī)院腎內科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員為研究對象，通過翻轉課堂結合BOPPPS教學模式在狼瘡性腎炎案例教學中的具體實施，比較兩組學員的出科考核綜合成績，進行教學問卷調查，評估總體教學滿意度。結果發(fā)現(xiàn)，實驗組出科考核綜合成績顯著高于對照組（lt;0.05），并在學習內容全面、難點剖析透徹、提高學習效率、提高醫(yī)患溝通技巧方面均優(yōu)于對照組（lt;0.05），提示翻轉課堂結合BOPPPS教學模式在腎內科住培教學查房中的應用可有效提高學生的專業(yè)知識、能力和教學滿意度，為腎內科臨床教學提供了可行的借鑒模式。

關鍵詞 翻轉課堂；BOPPPS教學模式；腎內科；查房；規(guī)范化培訓

中圖分類號：G642 " """"""""""""""""""""""""" 文獻標識碼：A """ DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.24.017

Clinical Teaching in the Standardized Training of Nephrology Residents Using Flipped Classroom Combined with BOPPPS Teaching Mmodel

Abstract This article selects students who received standardized residency training in the Nephrology Department of Shanghai Changzheng Hospital from January to October 2023 as the research subjects. Through the implementation of flipped classroom combined with BOPPPS teaching mode in lupus nephritis teaching cases， the comprehensive performance of the two groups of students' exit assessments is compared， and a teaching questionnaire survey is conducted to evaluate overall teaching satisfaction. We found that the comprehensive performance of the experimental group in the outpatient assessment was significantly higher than that of the control group （lt;0.05）， and was superior to the control group in terms of comprehensive learning content， thorough analysis of difficult points， improved learning efficiency， and enhanced doctor-patient communication skills （lt;0.05）. This suggests that the application of flipped classroom combined with BOPPPS teaching model in nephrology teaching rounds can effectively improve students' professional knowledge， abilities， and teaching satisfaction， providing a feasible reference model for clinical teaching in nephrology.

Keywords flipped classroom; BOPPPS teaching model; nephrology; make the rounds of the wards; standardized training

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）是醫(yī)學生在取得本科或研究生學位后必經(jīng)的繼續(xù)教育階段。目前，我國住培的核心任務主要集中在培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實踐能力和崗位勝任能力。在住培過程中，教學查房是不可或缺的教學活動之一，它為住培醫(yī)師提供了鍛煉和發(fā)展的機會，提升了整體醫(yī)療服務水平。

在多年的教學模式探索中，課程組引入了新的教學模式：翻轉課堂（Flipped Classroom）結合“導學互動的加式教育”（BOPPPS）[1-5]。翻轉課堂作為一種新型的教學模式，將學生從被動接受知識的角色轉變?yōu)榉e極參與知識構建的角色[6]。BOPPPS模式則包括橋接（B，Bridge-in）、目標（O，Objective）、預評估（P，Pre-assessment）、參與式學習（P，Participatory learning-in）、后評估（P，Post-assessment）和總結（S，Summary）六個步驟[7]。兩者相結合的教學方法與傳統(tǒng)的教師主導、學生被動學習的模式形成了鮮明對比[8]。在本研究中，課程組通過“狼瘡性腎炎”（lupus nephritis，LN）一課將兩種教學方法相結合，并與傳統(tǒng)教學方法進行對比，探討將翻轉課堂與BOPPPS教學模式結合應用于腎內科住培教學查房的可行性，以及其對學生學習表現(xiàn)和教學滿意度的影響。

1" 資料與方法

1.1" 研究樣本

此研究的對象包括了2023年1月至10月期間參與上海長征醫(yī)院腎內科規(guī)范化培訓的住院醫(yī)生。通過單盲隨機分配，將醫(yī)生分為實驗組和對照組，每組33人。實驗組包括20名女性和13名男性，平均入科成績?yōu)?0.3分（標準差5.6）；對照組則包括18名女性和15名男性，平均入科成績?yōu)?0.5分（標準差4.7）。兩組的年齡范圍為20至24歲，平均年齡為22.3歲，兩組入科成績差異無統(tǒng)計學意義。研究的帶教醫(yī)生均為具有至少三年教學經(jīng)驗的腎內科主治或副主任醫(yī)師。

1.2" 研究方法

對照組接受傳統(tǒng)的教學模式，包括課堂授課和床旁教學。實驗組則采用翻轉課堂和BOPPPS教學模式。以狼瘡性腎炎為教學案例，該病是腎內科中一種常見的復雜性腎病，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡緊密相關。實驗組帶教醫(yī)生會提前一周通知學員相關的教學查房內容，強調教學的臨床價值及最新的狼瘡性腎炎診治研究進展，并分發(fā)預習材料，如相關病例的文獻、視頻和在線課程鏈接。教學目標包括掌握狼瘡性腎炎的基本知識和診療方法，以及在教學查房中提升與患者的交流和問題解決能力。學員將參與前測、查房和后測，查房中需觀察、討論并給出初步治療方案，帶教醫(yī)生將進行點評和指導。

1.3" 觀察指標

研究的主要觀察指標包括出科水平測試、教學反饋調查問卷和教學滿意度評價。出科水平測試涵蓋理論知識、技能操作等方面，每項滿分為100分。教學反饋問卷將評估學習內容的全面性、重點知識的突出性、難點的分析深度，以及學習效率的提升等。教學滿意度則通過調查問卷，涉及帶教態(tài)度、教學過程、方法和質量，滿意度按照非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意四個級別評定。

1.4" 統(tǒng)計方法

使用SPSS" 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以平均值€北曜疾？中位數(shù)+四分位間距表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用檢驗。當lt;0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 出科考核成績比較

教學實驗組的出科水平測試成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)詳見表1和圖1。

2.2" 教學反饋調查問卷結果

實驗組在學習內容全面、難點剖析透徹、提高學習效率、提高醫(yī)患溝通技巧方面均明顯優(yōu)于對照組。這些差異具有統(tǒng)計學意義（lt;0.05）；而在知識點重點突出方面差異無統(tǒng)計學意義（gt;0.05）；但實驗組增加學習壓力的人數(shù)構成比明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（lt;0.01）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

2.3" 教學滿意度比較

實驗組總體滿意度為94%（31/33），顯著高于對照組的82%（27/33）（lt;0.05，圖2）。

3" 討論

本研究通過在腎內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學查房中應用翻轉課堂結合BOPPPS教學模式在狼瘡性腎炎案例中的具體實施，收集了與學生參與度、學術表現(xiàn)和專業(yè)知識提高相關的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，學生的考核成績、學習反饋、教學滿意度均得到了提高。由此可見，翻轉課堂結合BOPPPS教學模式在腎內科教學查房中的應用對學生的學習效果產生了積極影響。

該教學模式的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①參與度提高。翻轉課堂鼓勵學生在課前積極學習，明顯提升了學生的參與度，建立了積極的學習氛圍。②培養(yǎng)自主學習和問題解決能力。學生在預習、問題提出、探索和總結等環(huán)節(jié)中需要獨立思考和學習，成為知識的積極構建者。③深層次學習。該教學模式強調觀察、問題提出和探索，這有助于學生進行深層次的學習[9-10]。④增強合作與討論。學生被分成小組進行討論和問題解決，促進了合作學習和多元思考。

然而，翻轉課堂結合BOPPPS教學模式也存在多方面的挑戰(zhàn)：①教師培訓需求。實施翻轉課堂和BOPPPS教學模式需要教師具備不同的教學技能。教師需要熟悉教育技術工具，準備預習材料，并引導學生進行深入的討論。因此，教師的備課時長有所增加。②對學生時間管理的要求高。翻轉課堂要求學生在課前自主學習，這可能對一些學生的時間管理能力構成挑戰(zhàn)。學生需要自覺安排時間來完成預習任務，否則可能影響課堂討論的效果。這也可能是部分學生反映此種模式增加了學習壓力的潛在原因。 ③評估方法。傳統(tǒng)的考試和評估方法可能無法全面評價學生在翻轉課堂中的學習表現(xiàn)。因此，可能需要利用新的評估工具，如mini-cex量表、小組討論、病例分析和口頭報告，以更好地評估學生的綜合能力。

通過教學反饋課程組發(fā)現(xiàn)，由于翻轉課堂結合BOPPPS教學模式是一種完整的閉環(huán)教學模式，其教學過程相較于傳統(tǒng)模式可能更為細致和深入，因此師生所花費的時間必定也會相應增加[11-12]。調查問卷顯示，部分學員反映該教學法增加了一定的學習壓力。在未來的教學實踐中，教師必須充分考慮學員的接受程度和學習壓力，以便更合理地安排教學內容。在該模式的實施中，平衡教學質量和學員學習時間成為一個亟待解決的問題。教師需要認識到學員的學習能力和學習負擔是多樣化的，因此在設計和實施翻轉課堂結合BOPPPS教學模式時，應該根據(jù)學員的實際情況靈活調整教學節(jié)奏和深度。在這個過程中，課程組需要尋找一種平衡點，既能夠確保教學的深度和廣度，又能夠避免對學員的過度壓力，以保證學習效果的最大化。

因此，未來翻轉課堂結合BOPPPS教學模式的探索和完善應該注重在實踐中不斷總結和調整，逐步形成更加靈活、可持續(xù)的教學模式[13]。通過對學員反饋的綜合考慮，教師可以進一步細化和優(yōu)化該教學模式，使其更好地適應不同學員群體的需求，為醫(yī)學規(guī)培教育提供更為科學和有效的指導。未來發(fā)展方向還包括：①技術支持。教育技術的不斷發(fā)展將為翻轉課堂提供更多可能性。虛擬現(xiàn)實、在線協(xié)作工具和學習管理系統(tǒng)等技術可以進一步增強教學效果[14]。 ②跨學科教學。翻轉課堂和BOPPPS教學模式適用于各種學科，未來可以推廣到其他醫(yī)學專業(yè)課程和跨學科教育領域，促進學科之間的融合[15]。③教育研究。針對翻轉課堂結合BOPPPS教學模式的教育研究可以進一步深入，以評估其長期影響、不同學生群體的適應性以及最佳實踐。這些研究將有助于不斷優(yōu)化教育模式[16]。④學生反饋。學生的反饋是改進教育模式的關鍵。教育機構應該積極聽取學生的意見和建議，以不斷改進翻轉課堂的實施方式。

綜合來看，翻轉課堂結合BOPPPS教學模式在腎內科教學查房中的應用可小幅提高學生的臨床能力和專業(yè)知識，為住培臨床教學提供了新的選擇和實踐依據(jù)。這種教學模式的應用不僅有助于腎內科教學的創(chuàng)新，也為其他醫(yī)學專業(yè)的教學提供了有益的借鑒。然而，實施過程中也存在挑戰(zhàn)，需要在教師培訓、學生時間管理和評估方法等方面進行改進。未來的研究可以進一步探討不同學科和教學環(huán)境中的應用效果，以不斷改進醫(yī)學教育模式。

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