肺臟超聲與SAA/hs-CRP、PCT診斷小兒感染性肺炎的價值

[摘要]"目的"探究小兒感染性肺炎肺臟超聲表現及與血清淀粉樣蛋白A（serum"amyloid"protein"A，SAA）/超敏C反應蛋白（hypersensitive"C-reactive"protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）的聯合診斷價值。方法"選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院2019年1月至2023年6月收治的107例感染性肺炎患兒作為研究組，選取同期入院體檢的50名健康兒童作為對照組。兩組兒童均行肺臟超聲檢查，分析感染性肺炎患兒的超聲表現；比較SAA/hs-CRP、PCT，并分析肺臟超聲與SAA/hs-CRP、PCT聯合檢測對小兒感染性肺炎的診斷價值。結果"107例感染性肺炎患兒經肺臟超聲診斷陽性104例，陽性率97.20%。研究組患兒肺臟超聲評分、SAA/hs-CRP、PCT高于對照組（Plt;0.05）。重癥感染性肺炎患兒肺臟超聲評分、SAA/hs-CRP、PCT高于輕癥患兒（Plt;0.05）。肺臟超聲與SAA/hs-CRP、PCT聯合檢測對小兒感染性肺炎的診斷效能優于單獨檢測，曲線下面積為0.923，敏感度、特異性分別為92.30%、87.98%。肺臟超聲評分與SAA/hs-CRP、PCT呈正相關（Plt;0.05）。結論"肺臟超聲可顯示感染性肺炎患兒的肺部病變特征，患兒超聲表現多為胸膜線異常、B線增多、肺實變，與SAA/hs-CRP、PCT聯合檢測可進一步提高對小兒感染性肺炎的診斷效能。

[關鍵詞]"小兒感染性肺炎；肺臟超聲；超聲表現；血清淀粉樣蛋白A；超敏C反應蛋白；降鈣素原

[中圖分類號]"R725.6""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.005

The"diagnostic"efficacy"of"pulmonary"ultrasound，"SAA/hs-CRP，"and"PCT"in"pediatric"infectious"pneumonia

WANG"Xiaoye，"YU"Xiuhua，"CAI"Haili，"SONG"Xinxin，"ZHAO"Yuwei，"MENG"Tingting

Department"of"Ultrasound，"the"903rd"Hospital"of"the"Joint"Logistics"Support"Force"of"the"People’s"Liberation"Army"of"China，"Hangzhou"310013，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"pulmonary"ultrasound"manifestations"of"pediatric"infectious"pneumonia"and"its"combined"diagnostic"value"with"serum"amyloid"protein"A"（SAA）/hypersensitive"C-reactive"protein"（hs-CRP）"and"procalcitonin"（PCT）."Methods"A"tatol"of"107"children"with"infectious"pneumonia"admitted"tonbsp;the"903rd"Hospital"of"the"Joint"Logistics"Support"Force"of"the"People’s"Liberation"Army"of"China"from"January"2019"to"June"2023"were"selected"as"the"research"group，"and"50"healthy"children"who"underwent"physical"examinations"during"the"same"period"were"selected"as"the"control"group."Both"groups"of"children"underwent"lung"ultrasound"examination"to"analyze"the"ultrasound"manifestations"of"children"with"infectious"pneumonia，"compare"SAA/hs-CRP"and"PCT，"and"analyze"the"diagnostic"value"of"lung"ultrasound"combined"with"SAA/hs-CRP"and"PCT"detection"for"pediatric"infectious"pneumonia."Results"Among"107"children"with"infectious"pneumonia，"104"were"diagnosed"positive"by"lung"ultrasound，"with"a"positive"rate"of"97.20%."The"lung"ultrasound"score，"SAA/hs-CRP，"and"PCT"of"the"study"group"were"higher"than"those"of"the"control"group"（Plt;0.05）."The"lung"ultrasound"score，"SAA/hs-CRP，"and"PCT"in"children"with"severe"infectious"pneumonia"were"higher"than"those"in"mild"cases"（Plt;0.05）."The"diagnostic"efficacy"of"lung"ultrasound"combined"with"SAA/hs-CRP"and"PCT"detection"for"pediatric"infectious"pneumonia"is"superior"to"that"of"individual"detection，"with"a"curve"area"of"0.923，"sensitivity"and"specificity"of"92.30%"and"87.98%，"respectively."The"lung"ultrasound"score"is"positively"correlated"with"SAA/hs-CRP"and"PCT"（Plt;0.05）."Conclusion"Pulmonary"ultrasound"can"display"the"characteristics"of"pulmonary"lesions"in"children"with"infectious"pneumonia."The"ultrasound"manifestations"of"children"are"mostly"abnormal"pleural"lines，"increased"B-lines，"and"pulmonary"consolidation."Combined"detection"with"SAA/hs-CRP"and"PCT"can"further"improve"the"diagnostic"efficiency"of"pediatric"infectious"pneumonia.

[Key"words]"Pediatric"infectious"pneumonia;"Pulmonary"ultrasound;"Ultrasound"manifestations;"Serum"amyloid"protein"A;"Hypersensitivity"C-reactive"protein;"Procalcitonin

小兒感染性肺炎是由細菌、病毒或其他微生物引起的肺部感染性疾病，是兒童死亡的主要病因。與成年患者比較，小兒由于呼吸系統生理解剖的特殊性和免疫系統功能不完善導致病情急劇惡化，因此早期診斷尤為重要[1-2]。X射線檢查通常是小兒感染性肺炎診斷的金標準，但X射線電離輻射較大，有引起染色體畸變、致癌等風險，因此限制了其臨床應用[3]。研究表明，肺臟超聲具有操作簡便、可重復性強、經濟安全、無輻射等優點，主要通過肺內氣體與液體混合分布產生的聲阻抗差獲得超聲偽"""影[4-5]。既往研究證實肺臟超聲用于診斷感染性肺炎可行，但臨床實踐發現，由于感染性肺炎進展較快，單一診斷方法不能及時反映患兒病情變化；基于此，臨床提出可結合淀粉樣蛋白A（serum"amyloid"protein"A，SAA）、超敏C反應蛋白（hypersensitive"C-reactive"protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等感染相關細胞因子來提高診斷效能[6]。本研究將肺臟超聲、SAA/hs-CRP、PCT聯合用于小兒感染性肺炎的診斷，以期提高診斷效能，為臨床小兒感染性肺炎診斷方式的選擇提供參考。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院2019年1月至2023年6月收治的107例感染性肺炎患兒作為研究組，其中男57例，女50例；年齡72d至11歲，出生胎齡34+4～40+6周；體質量5.5～41.0kg；輕癥73例，重癥34例。

納入標準：①符合《實用兒科學》[7]中小兒感染性肺炎及病情嚴重程度的診斷標準，包含一般癥狀、呼吸道癥狀和體征、X射線檢查、血常規及病原學檢查等。具備以下任意一項即可診斷為重癥：a.呼吸急促，伴有嚴重呼吸窘迫、多器官功能衰竭；b.吸入氧濃度≥60%，動脈血氧飽和度≤92%；c.呼吸反復暫停或出現慢而不規律的呼吸；d.出現休克。②診斷時未接受任何藥物治療，首次確診為感染性肺炎。③年齡≤14歲。

排除標準：①患有導致容量負荷加重的心臟疾病者；②合并肺出血者；③合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常者；④先天呼吸道畸形者；⑤有染色體病或遺傳代謝病者。

另選取同期入院體檢的50名健康兒童作為對照組，男24名；女26名；年齡75d至11歲，出生胎齡35+1～41周；體質量5.8～40.0kg，臨床無肺炎癥狀。兩組兒童的一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇三醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：20240711/19/01/001）。

1.2""研究方法

1.2.1""肺臟超聲檢查""使用GE"LOGIQ"E9彩色多普勒超聲診斷儀，選用ML6-15線陣探頭、C1-5凸陣探頭，在被檢者安靜狀態下仰臥位下掃查前胸壁、側胸壁，坐位掃查后胸壁。探頭垂直于胸廓，縱向掃查時探頭垂直于肋間隙長軸，標記點指向頭側。從頭側向腳側垂直于肋間隙滑動，橫向掃查時探頭沿肋間隙長軸水平放置，標記點指向右側。沿肋間隙長軸滑動，探查整個肋間隙胸膜，對雙肺12區對比掃查并進行評分。總分0～36分，分數越高表明肺部病變越嚴重，評分標準見表1。

1.2.2""SAA/hs-CRP、PCT檢測""抽取納入研究的兒童3ml清晨空腹靜脈血，靜置30min后，使用高速離心機（轉速：3500r/min，離心半徑：10cm）離心10min獲得血清，分別使用膠體金法、免疫比濁法、酶聯免疫吸附試驗法檢測血清SAA、hs-CRP、PCT水平，并計算SAA/hs-CRP。SAA定量試劑盒（膠體金法，批號：YDLC-5456）、hs-CRP、測定試劑盒（免疫比濁法，批號：YDLC-5429）、PCT酶聯免疫ELISA試劑盒（批號：YD14744）均購自上海羽哚生物科技有限公司。

1.3""觀察指標

①分析感染性肺炎患兒肺臟超聲表現，并比較兩組兒童的肺臟超聲評分、SAA/hs-CRP、PCT水平及不同病情嚴重程度感染性肺炎患兒肺臟超聲評分、SAA/hs-CRP、PCT水平差異。②采用Pearson檢驗分析肺臟超聲評分與SAA/hs-CRP、PCT的相關性；采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析肺臟超聲聯合SAA/hs-CRP、PCT對小兒感染性肺炎的診斷價值。

1.4""統計學方法

采用SPSS"25.0軟件分析。計量資料采用均數±標準差（）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson檢驗分析肺臟超聲評分與SAA/hs-CRP、PCT的相關性。采用ROC曲線分析肺臟超聲聯合SAA/hs-CRP、PCT對小兒感染性肺炎的診斷價值。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""小兒感染性肺炎肺臟超聲表現

107例經病理及臨床診斷為感染性肺炎的患兒經肺臟超聲診斷陽性104例，診斷陽性率為97.20%（104/107），具體超聲表現見表2，肺臟超聲圖像見圖1、圖2。

2.2""兩組兒童的肺臟超聲評分、SAA/hs-CRP、PCT比較

研究組患兒的肺臟超聲評分高于對照組[（8.34±1.09）分"vs.（0.89±0.15）分]（t=48.040，Plt;0.05），且重癥感染性肺炎患兒（34例）肺臟超聲評分高于輕癥患兒（73例）[（11.86±2.31）分"vs."（5.42±1.03）分]（t=20.000，Plt;0.05）。

研究組患兒的SAA/hs-CRP高于對照組[（2.76±0.56）vs.（1.29±0.25）]（t=17.730，Plt;0.05），PCT高于對照組[（1.98±0.24）mg/L"vs.（0.21±0.03）mg/L]（t=51.870，Plt;0.05）；重癥感染性肺炎患兒的SAA/hs-CRP高于輕癥患兒[（3.24±0.86）vs.（2.00±0.31）]，PCT高于輕癥患兒[（2.23±0.56）mg/L"vs.（1.09±0.23）mg/L]（t=14.950，Plt;0.05）。

2.3""肺臟超聲評分與SAA/hs-CRP、PCT的相關性

肺臟超聲評分與SAA/hs-CRP、PCT均呈正相關（rSAA/hs-CRP=0.675，rPCT=0.612，Plt;0.05），見圖3。

2.4""肺臟超聲、SAA/hs-CRP、PCT對小兒感染性肺炎的診斷價值

ROC曲線分析顯示，肺臟超聲、SAA/hs-CRP、PCT聯合診斷小兒感染性肺炎的效能優于單一診斷（Plt;0.05），見表3。

3""討論

小兒感染性肺炎具有高發病率、高死亡率的特征，預后往往不良，因此如何早期快速準確診斷是臨床廣

泛關注的熱點。肺臟超聲作為一種新的超聲成像技術，具有簡單、快捷、便攜、可重復等優勢，已從傳統的胸腔積液檢查轉變為肺實質成像檢查[8-9]。本研究結果顯示肺臟超聲診斷小兒感染性肺炎的陽性率為97.20%，診斷陽性率較高，與陳慧敏等[10]研究結果相似。

正常肺臟超聲檢查時，超聲表現為低回聲，胸膜線清晰、規則、光滑、高回聲，A線清晰、光滑、高回聲，與胸膜線平行排列，有或僅有極少數B線出現，無肺泡間質綜合征、胸腔積液[11]。而小兒感染性肺炎主要病理改變為肺泡或肺間質炎癥物質滲出，肺內含氣量、含水量失衡，導致在超聲波檢查時出現偽像。①胸膜線、A線、B線異常：超聲波射入肺組織時引起四面氣泡中心液體共振，這種震動形成的連續聲波返回探頭，產生的線性回聲從氣體后方向深部延伸即為B線，而B線越多提示肺通氣功能越差[12-13]。本研究發現，有85.58%的患兒胸膜線異常、81.73%的患兒A線異常、92.31%的患兒出現B線，提示大多數感染性肺炎患兒存在肺通氣功能障礙。②肺滑動及肺搏動：研究顯示，肺炎發生后肺滑動消失，肺搏動增加[14]。本研究發現，24.04%的患兒出現肺滑動異常及肺搏動征，提示肺滑動、搏動異常同樣也是小兒感染性肺炎的重要肺臟超聲表現之一。但也有研究顯示，肺搏動同樣也可見于肺不張、重度呼吸窘迫綜合征，因此臨床需在診斷感染性肺炎時與肺不張、重度呼吸窘迫綜合征有效區分[15]。③肺實變、胸腔積液：當肺泡內充滿液體時，超聲信號呈低回聲，此現象稱為肺實變[16]。"""""本研究中50.00%的患兒有肺實變，21.15%的患兒出現胸腔積液；究其原因可能為肺內炎癥物質滲出致肺泡內液體增多、氣體減少，肺泡塌陷，從而表現為肺實變或胸腔積液。

臨床實踐中雖可通過觀察肺臟超聲特征表現做出診斷，但為更科學地評估雙肺病變情況，可根據肺臟超聲所診斷的超聲表現對肺部病變進行量化處理[17]。本研究根據感染性肺炎患兒肺臟超聲表現做肺臟超聲評分定量分析，結果顯示感染性肺炎患兒肺臟超聲評分明顯高于健康兒童，且重癥患兒肺臟超聲評分高于輕癥患兒。此結果進一步說明在感染性肺炎發生后，肺臟功能失調，肺組織含水量增加、含氣量減少，隨病情的加重肺組織失氣化程度愈發嚴重，因此表現為肺臟超聲評分升高。

研究顯示，感染發生后患兒出現局部或全身炎癥反應，此時感染性指標表達升高，其中SAA由巨噬細胞、單核細胞大量分泌，且在感染5～6h"SAA處于最高峰，時效性較高[18-19]；hs-CRP在炎癥刺激下，由肝細胞分泌，在感染6～8h"hs-CRP處于最高水平[20]；PCT與hs-CRP均屬于急性時相反應蛋白，通常在感染12h時達到峰值[21-22]。本研究發現感染性肺炎患兒SAA/hs-CRP、PCT水平明顯高于健康兒童，且重癥患兒中高于輕癥患兒，提示小兒感染性肺炎的發生伴有一定的炎癥反應，與欒軍等[23]報道結果一致。進一步分析發現肺臟超聲與SAA/hs-CRP、PCT聯合檢測可顯著提高小兒感染性肺炎診斷效能，較單一肺臟超聲診斷效能更高；究其原因可能與肺臟超聲有助于診斷肺組織病變狀態，而血清學指標可在肺臟超聲的基礎上明確肺部病變侵襲狀態，從而提高診斷效能有關。

綜上所述，肺臟超聲可顯示感染性肺炎患兒肺部病變特征，主要表現為胸膜線異常、B線增多、肺實變等，與SAA/hs-CRP、PCT聯合檢測可提高對小兒感染性肺炎的診斷效能。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 張琪，"邢毅囡，"沈磊，"等."細菌和肺炎支原體感染的兒童壞死性肺炎臨床特征及預后對比分析[J]."中國醫師進修雜志，"2021，"44（3）："230–234.

[2] 萬曉莉，"屈文靜，"鄭開呈，"等."CD40L和MCP-1聯合CPIS評分對新生兒感染性肺炎預后評估價值[J]."中華醫院感染學雜志，"2021，"31（22）："3466–3469.

[3] 趙佳，"臧國禮，"陳仕宇，"等."肺臟超聲與X線在新生兒感染性肺炎診斷中的應用比較[J]."重慶醫學，"2020，"49（10）："1627–1630.

[4] 胡靜，"余秀華，"王紅，"等."超聲診斷小兒支氣管肺炎價值研究[J]."人民軍醫，"2020，"63（1）："59–63.

[5] 邱如新，"劉敬."肺臟超聲：新生兒細菌性肺炎的敏感監測手段[J]."中華實用兒科臨床雜志，"2020，"35（23）："1769–1772.