分化型甲狀腺癌術后應用碘131治療的有效性以及安全性探討

摘要：目的 探討分化型甲狀腺癌術后應用碘131治療的有效性以及安全性。方法 選取2020年7月～2023年2月我院進行診治的分化型甲狀腺癌66例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各33例，對照組給予基礎治療，觀察組給予碘131治療，比較兩組治療總有效率、不良反應發生率和生活質量。結果 觀察組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后生活質量各項評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 碘131治療分化型甲狀腺癌可有效清除原發病灶，避免遠處轉移，提高整體療效和患者生活質量，且藥物不良反應較低，安全性高。

關鍵詞：分化型甲狀腺癌；碘131；有效性；安全性；生活質量

分化型甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌，多發于女性，且其發病率隨著年齡的增長呈現明顯的上升趨勢[1～2]。該病臨床癥狀不典型，發病初期以頸部無痛性腫塊為主。發展至晚期時，患者可出現聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等，嚴重影響患者日常生活[3～4]。臨床多根據患者疾病嚴重程度采用手術治療，同時聯合術后藥物治療，提高患者生存率和改善生存質量[5]。本研究旨在探討分化型甲狀腺癌術后應用碘131治療的有效性及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2023年2月在我院進行診治的分化型甲狀腺癌66例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組男13例，女20例；年齡44～68歲，平均年齡（52.35±2.18）歲；病程2～5年，平均病程（2.89±0.24）年；甲狀腺乳頭狀癌23例，濾泡狀癌10例。觀察組男14例，女19例；年齡45～67歲，平均年齡（52.38±2.12）歲；病程2～5年，平均病程（2.78±0.22）年；甲狀腺乳頭狀癌24例，濾泡狀癌9例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準（編號：2020410023）。

納入標準：均符合分化型甲狀腺癌臨床診斷標準[6]；均符合手術指征；患者與家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：既往有嚴重肝腎功能疾病史；存在碘131治療禁忌證；合并嚴重心腦血管疾病史；精神異常或無法配合；臨床資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用基礎治療

給予甲狀腺素片治療，用量根據患者實際情況進行調整。

1.2.2 觀察組給予碘131治療+甲狀腺素制劑治療

患者需停用甲狀腺素片4周，禁含碘食物、含碘藥物4周，檢測甲狀腺相關指標，包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TGAb、TMAb等，檢查心電圖、B超、胸片、肝腎功能、甲狀腺攝131碘率等。去除術后殘余甲狀腺組織，采用131碘4.44～7.4 GBq（120～200 mci），然后叮囑患者大量飲水促排，7 d后進行SPECT全身顯影檢查，觀察是否存在未發現的轉移病灶；同時，給予潑尼松片減輕水腫，維生素C片保護唾液腺，2 d后給予甲狀腺激素治療，調整患者內分泌功能，根據病灶轉移情況、攝取碘131情況再次進行碘131治療，用量控制在3.7～5.55 GBq（100～150 mci），3個月為一個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組療效：顯效，治療后患者臨床癥狀消失、復查B超顯示原發病灶消失，無轉移，且生化檢查無異常；有效，治療后患者臨床癥狀較前明顯改善、復查B超顯示原發病灶消失，無轉移，且生化檢查無明顯異常；無效，治療后患者臨床癥狀改善部分、復查B超顯示仍存在部分病灶，且生化檢查未恢復正常。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組不良反應情況：如胃腸道不適、頸部腫脹、頸部疼痛等。

（3）比較兩組生活質量：采用SF-36健康量表進行評估，總分100分，從心理健康、軀體健康、社會功能和生理功能進行評定，評分越高說明生活質量越高。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.96%，高于對照組的81.82%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為3.03%，低于對照組的18.18%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較

觀察組心理健康、軀體健康、社會功能和生理功能評分均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，主要分為分化型甲狀腺癌、低分化型甲狀腺癌（如髓樣癌）以及未分化型甲狀腺癌等[7]。若早期得到有效診治，多數可明顯好轉，生存率也較高，10年生存率可達到90%左右[7～8]。分化型甲狀腺癌是發病率較高的一種類型，其中大多數為甲狀腺乳頭狀癌，少部分為甲狀腺濾泡狀癌以及甲狀腺髓樣癌[9]。該病主要采用手術切除治療，同時術后進行碘131內照射治療，可有效清除殘余組織，同時清除轉移灶，控制病情進展[10]。

碘131是元素碘的放射性同位素，屬于人工放射性核素。碘131進行清甲治療，主要通過大劑量的碘131對術后殘留的甲狀腺組織，或者隱匿性的病灶進行清除，同時聯合甲狀腺激素替代治療，以防止疾病復發以及轉移[11～12]。相關文獻報道[13～14]，對分化型甲狀腺癌患者，僅采用手術切除復發率接近40%，術后聯合131碘治療后復發率可降低至2%左右，對于攝碘較好的頸部淋巴結轉移病灶，其治療有效率可高達80%以上。

對于彌漫性微小肺轉移病灶和骨轉移病灶，碘131治療同樣有較好的療效。本研究結果顯示觀察組治療總有效率為96.96%，高于對照組的81.82%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為3.03%，低于對照組的18.18%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后生活質量各項評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結果表明，碘131治療方案具有較高的有效性和安全性。此外，治療期間需密切觀察患者體內碘131劑量以及腫瘤細胞殘余量，保證藥效最大化，提高治療總有效率[15～17]。同時，配合長期的甲狀腺激素替代療法，調整患者內分泌，維持機體正常功能，促進后期康復，降低復發率。

綜上所述，碘131治療分化型甲狀腺癌可有效清除原發病灶，避免遠處轉移，提高整體療效和患者生活質量，且藥物不良反應較低，安全性高。

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