注射用阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒的療效

【摘要】 目的 研究注射用阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒的療效。方法 隨機選取2023年3月—2024年3月石獅市婦幼保健院收治的60例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，抽選完畢后將患兒進行標號。偶數號納入對照組，接受單獨阿奇霉素治療；奇數號納入實驗組，接受注射用阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素治療。對比2組患兒的動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、高敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、臨床癥狀消失時間以及肺功能相關指標[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最大分鐘通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）]。結果 治療后，實驗組PaCO2、PCT、hs-CRP水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（Plt;0.05）；實驗組臨床癥狀消失時間短于對照組（Plt;0.05）；治療后，實驗組FEV1、FVC、MVV、FEV1/FVC水平高于對照組（Plt;0.05）。結論 相較于單獨應用阿奇霉素治療，肺炎支原體肺炎患兒采取注射用阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素治療效果更為顯著，能夠有效改善患兒臨床癥狀，促進患兒康復。

【關鍵詞】 肺炎支原體肺炎；阿莫西林克拉維酸鉀；阿奇霉素

文章編號：1672-1721（2024）25-0046-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

肺炎支原體肺炎是一種常見的兒童呼吸道感染疾病，主要由肺炎支原體感染引起，具有發病率高、傳播迅速、癥狀復雜等特點，給患兒及其家庭帶來了很大的困擾。肺炎支原體感染在兒童中廣泛存在，尤其在冬季與春季發生率較高[1]。肺炎支原體肺炎主要表現為發熱、咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀，嚴重者可能伴有肺部感染與并發癥。抗生素的單一應用是肺炎支原體肺炎傳統的治療方案之一，但部分患兒病情進展緩慢，癥狀難以緩解，部分患兒同時合并細菌感染，治療效果不理想。阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素是2種常用的抗生素，具有廣譜抗菌作用，對呼吸道感染病原體有效[2-3]。阿莫西林克拉維酸鉀能夠干擾細菌細胞壁合成，抑制病原體的生長與增殖。阿奇霉素可干擾細菌的蛋白質合成過程。由此推測，針對肺炎支原體肺炎患兒，利用阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素展開治療，能夠提升治療效果。2種藥物聯合應用可能通過雙重機制作用，同時抑制病原體細胞壁合成與蛋白質合成過程，從而更好地控制感染，緩解患兒病情。本研究通過分組對照，探討注射用阿莫西林克拉維酸鉀聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒的效果，為臨床提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2023年3月—2024年3月石獅市婦幼保健院收治的60例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，抽選完畢后將患兒進行標號，偶數號納入對照組，奇數號納入實驗組。對照組男性患兒16例，女性患兒14例；年齡2～11歲，平均（6.51±1.76）歲；體質量7～38 kg，平均（16.54±2.63）kg。實驗組男性患兒17例，女性患兒13例；年齡3～11歲，平均（6.56±1.61）歲；體質量7.5～39 kg，平均（16.28±2.71）kg。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。患兒及其家屬愿意參與本研究并簽署知情同意書。

納入標準：（1）年齡1個月～12歲；（2）符合《肺炎支原體肺炎》[4]中相關診斷標準，經臨床評估與實驗室檢查明確為肺炎支原體感染；（3）臨床癥狀包括發熱、咳嗽、胸悶等呼吸道癥狀。

排除標準：（1）對本次研究所用藥物存在過敏反應的患兒；（2）存在嚴重的基礎疾病，比如免疫缺陷、心臟病等患兒；（3）正接受其他抗生素治療的患兒；（4）存在嚴重肝功能損害或腎功能損害的患兒；（5）存在哮喘等嚴重呼吸系統疾病的患兒；（6）合并其他嚴重感染的患兒。

1.2 方法

對照組給予單獨阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規格0.1 g）治療，飯前1 h或飯后2 h口服。總劑量為30 mg/kg，連續3 d給藥，1次/d，每次10 mg/kg；或總劑量仍為30 mg/kg，連續5 d給藥，1次/d，第1天10 mg/kg，第2天至第5天5 mg/kg。

實驗組在對照組基礎上聯合注射用阿莫西林克拉維酸鉀（蘇州二葉制藥有限公司，批準文號H20050359，規格0.6 g）治療。采取靜脈滴注，用10 mL注射用水或質量分數0.9%的氯化鈉注射液配制。常用劑量為每次30 mg/kg，分別在每天的8：00、16：00和24：00進行注射，即1次/8 h；對于嚴重感染者，可增加至每天的6：00、12：00、18：00和24：00進行注射，即1次/6 h，每次30 mg/kg，連續給藥5 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀消失時間。記錄患兒發熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀的消失時間。（2）PaCO2、PaO2、PCT、hs-CRP水平。從患者的動脈中抽取血液樣本，使用血氣分析儀測定PaCO2、PaO2水平，通過免疫化學發光法測定PCT水平，通過高敏免疫比濁法測定hs-CRP水平。（3）肺功能相關指標。采用肺功能儀測定FEV1、FVC、MVV水平，并計算FEV1/FVC。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間

實驗組臨床癥狀消失時間短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 PaCO2、PaO2、PCT、hs-CRP水平

治療后，實驗組PaCO2、PCT、hs-CRP、PaO2水平均優于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 肺功能相關指標

治療后，實驗組FEV1、FVC、MVV、FEV1/FVC水平均高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

肺炎支原體肺炎是一種由肺炎支原體感染引起的呼吸道感染疾病。肺炎支原體屬于非典型病原微生物，主要通過空氣飛沫傳播，在密閉、擁擠的場所更容易傳播[5]。肺炎支原體肺炎常發生于小兒是多方面因素共同作用的結果。小兒免疫系統發育尚不完善，抵抗力相對較弱。小兒的呼吸道對外界的抵御能力較差，容易使病原體進入呼吸道引發感染[6-7]。小兒很難避免與感染者接觸，增加感染風險。肺炎支原體感染可引起咳嗽、發熱、胸悶等呼吸道癥狀，嚴重時可能導致呼吸困難，給患兒帶來明顯的不適[8]。早期診斷與治療能夠有效控制感染進展，緩解患兒癥狀，減少并發癥的發生。

注射用阿莫西林克拉維酸鉀是一種廣譜抗生素，對治療肺炎具有重要作用。阿莫西林克拉維酸鉀具有良好的抗菌活性，抗菌譜廣，可以直接影響肺炎病原菌的生長與繁殖。阿莫西林主要在微生物的增殖過程中發揮作用，抑制細胞壁黏多肽的生物合成。克拉維酸鉀具有類似青霉素的β-內酰胺結構，能夠阻斷β-內酰胺酶的活性位點，使大多數細菌產生的這些酶失去活性。阿莫西林和克拉維酸鉀聯合使用，可抑制細菌維持正常的生理功能，從而影響其生存與復制能力[9]。阿莫西林與克拉維酸鉀聯合使用對各自的藥動學參數無顯著影響，能較好抑制肺炎常見的病原菌。阿奇霉素作為一種廣譜抗生素，具有抗菌活性，能夠直接抑制肺炎支原體的生長與增殖[10]。阿奇霉素能夠與人體細胞內的核糖體結合，干擾病原體蛋白質的合成，從而阻斷病原體的正常代謝與生理功能，表現出良好的抗感染作用。肺炎支原體感染引發的肺部炎癥反應是導致患兒癥狀加重與疾病進展的主要原因之一。阿奇霉素通過抑制炎癥介質的釋放與調節免疫細胞的活性，可以減少炎癥反應的程度與持續時間，從而降低肺部損傷與炎癥對患兒的影響。阿奇霉素還能增強患兒機體的免疫功能，有助于機體更快地清除病原體。阿奇霉素具有較長的半衰期與良好的組織滲透能力，一次性給藥即可維持有效藥物濃度，能夠在炎癥部位達到足夠的藥物濃度，從而增強對肺炎支原體的殺滅效果[11]。

相較于單獨藥物治療，聯合用藥具有以下幾點優勢。（1）注射用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素均為廣譜抗生素，對多種病原菌有效。肺炎支原體常與其他常見的細菌感染共存，2種抗生素同時應用能夠更全面地覆蓋不同病原菌，提高治療效果。（2）阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素具有不同的作用機制。阿莫西林克拉維酸鉀通過抑制肺炎病原菌的細胞壁合成與干擾蛋白質合成，有效抑制病原體的生長與增殖。阿奇霉素則可干擾病原體蛋白質合成，減輕炎癥反應，對肺部炎癥與并發癥有一定的控制作用。聯合用藥可以綜合發揮兩者的優勢，從不同角度抑制與控制感染，進一步提高治療效果。（3）注射用阿莫西林克拉維酸鉀與阿奇霉素均具有較好的藥物動力學特性，可以在肺部組織中達到較高藥物濃度，從而使藥物更好地滲透到病灶部位，能夠增強對肺炎支原體的殺滅效果，有效緩解與控制病癥。（4）聯合用藥有利于減少抗生素耐藥性的產生。通過聯合用藥可以降低劑量使用每種抗生素，減少對細菌的選擇壓力，減少耐藥菌的出現，延長抗生素的有效使用期，降低患者多次感染的風險。

本研究結果顯示，治療后實驗組PaCO2、PCT、hs-CRP以及PaO2水平均優于對照組，實驗組臨床癥狀消失時間短于對照組，治療后實驗組FEV1、FVC、MVV、FEV1/FVC水平高于對照組（Plt;0.05），與張世倡等[12]關于癥狀消失時間、身體指標改善等指標的研究結果存在一致性，表明聯合用藥可以顯著改善患兒的血氣指標、氧合功能，縮短臨床癥狀消失時間，提高肺功能。

綜上所述，聯合使用注射用阿莫西林克拉維酸鉀和阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒，可以從多個方面發揮2種抗生素的優勢，提高治療效果，值得推廣應用。

參考文獻

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