吞咽康復治療小科普

吞咽障礙和吸吮吞咽不協調的成因

（一）腦卒中與吞咽障礙

作為一種常見的神經系統疾病，腦卒中的發生往往伴隨著腦血管的破裂或堵塞。這種突發的腦血管問題會導致腦組織迅速缺血或壞死，進而引發一系列復雜的神經功能缺損癥狀。在這些癥狀中，吞咽功能障礙尤為引人注意。腦卒中患者常常會出現吞咽反射減弱或喪失、口腔運動協調性嚴重受損，以及喉部肌肉力量明顯減弱等情況。在這些因素的共同作用下，患者可能會出現吞咽不協調的問題，甚至還會影響他們的吸吮能力。

（二）咽喉炎與吞咽困難

作為另一種常見的上呼吸道疾病，咽喉炎的發生通常與喉部黏膜的充血、腫脹，以及炎癥細胞的浸潤有關。這些病理變化不僅會影響咽喉部的局部環境，還會嚴重影響吞咽動作的協調性和靈活性。因此，咽喉炎患者常常會感到吞咽困難，甚至可能出現呼吸困難等嚴重癥狀。此外，咽喉炎還可能通過影響患者的吸吮能力，進一步加劇他們吞咽不協調的問題。

（三）肌肉疲勞與吞咽障礙

長時間使用肌肉或缺乏休息會導致肌肉疲勞，這種疲勞不僅會影響肌肉的力量和耐力，還會降低其協調性和靈活性。咽喉部肌肉的疲勞現象尤為明顯，長時間的肌肉疲勞會導致咽喉部肌肉的協調性下降、靈活性不足，從而影響吞咽的動作和感覺。這種情況在老年人或長期臥床的患者中尤為常見。由于肌肉疲勞還會影響患者的吸吮能力，因此這類患者在吞咽過程中更容易出現吸吮吞咽不協調的問題。

吞咽障礙和吸吮吞咽不協調的影響

（一）營養不良

由于進食困難，吞咽障礙患者往往無法獲得足夠的營養。營養不良是指身體攝入的營養物質不足以滿足正常生長和發育的需要，導致身體出現各種問題。對于吞咽障礙患者來說，他們可能無法通過正常的飲食來攝取足夠的營養物質，導致身體的營養狀況惡化。長期的營養不良會使患者的體重減輕，免疫力減弱，容易感染疾病。此外，營養不良還可能引發其他并發癥，如貧血、骨質疏松等。

（二）肺部感染

肺部感染是一種常見的并發癥，尤其是在吞咽障礙患者中更為常見。由于吞咽障礙患者進食困難，他們可能會在進食過程中將食物或唾液誤吸入肺部，導致肺部感染。如果不及時處理，這種感染不僅會加重患者的病情，還可能引發呼吸衰竭等嚴重后果，嚴重威脅患者的生命。因此，對于吞咽障礙患者來說，預防肺部感染非常重要。

（三）心理健康問題

吞咽障礙和吸吮吞咽不協調會嚴重影響患者的正常生活，患者可能會因為無法自主進食而感到沮喪、焦慮甚至抑郁，產生心理健康問題，這種心理狀態反過來又會影響他們的康復進程和生活質量。因此，在治療過程中，除了物理治療外，心理支持也是非常重要的。醫護人員應該關注患者的心理狀態，提供必要的心理支持和心理咨詢，幫助他們應對困難，增強信心，從而使患者更好地配合治療，提高康復效果。

吞咽康復治療的可行性方案和實踐方法

（一）吞咽障礙康復訓練

1間接訓練（基礎訓練）

間接訓練主要是針對吞咽功能障礙的預防和康復，不涉及食物攝入。這些訓練包括口唇閉鎖練習、下頜運動訓練、舌的運動訓練、冷刺激、構音訓練等。通過這些訓練，患者的口腔運動協調性和吞咽相關器官的功能可以得到強化和提高，為經口腔攝取營養做必要的功能性準備。

2直接訓練（攝食訓練）

直接訓練是在患者能夠產生吞咽反射的基礎上進行的，涉及食物的攝入和吞咽動作的訓練。訓練內容包括體位是否合適、食物性狀、一口量，以及進食的速度等。通過直接訓練，患者可以逐步掌握正確的吞咽方法，提高吞咽效率和安全性。

（二）藥物治療

在吞咽障礙的治療中，藥物治療扮演著不可或缺的角色。特別是針對由自身免疫疾病引發的吞咽困難癥狀，糖皮質激素的使用不僅可以有效地抑制病原體，減小感染的可能性，增強機體的免疫力，還可以通過調節免疫系統來控制炎癥和減輕癥狀。另外，針對由咽喉炎或其他炎癥性疾病導致的吞咽障礙，抗生素和其他抗炎藥物的應用是治療的關鍵。這些藥物能夠直接干預炎癥，減輕癥狀，促進患者的恢復。除了上述藥物之外，還有一些專門用于促進神經修復和肌肉功能恢復的藥物也被廣泛應用于吞咽障礙的治療中。這些藥物可以促進神經傳導和肌肉收縮，幫助患者恢復正常的吞咽功能。

（三）營養管理

營養管理在吞咽障礙的治療中同樣至關重要。對于那些無法自主進食的患者來說，適當的營養支持變得尤為必要。例如，鼻飼管進食或靜脈營養支持等方法可以為患者提供必要的營養，確保他們的身體能夠得到足夠的能量和營養。此外，為了確保患者獲得最佳的營養支持，還需要進行標準化的營養評估，以便制訂出個性化的營養計劃。這樣的計劃不僅能夠滿足患者的營養需求，還可以根據他們的具體情況進行調整，以確保他們在整個治療過程中都能夠得到充分的營養支持。

（四）外科手術治療

嚴重的吞咽障礙患者可以進行甲狀軟骨成形或聲帶內移等外科手術，醫生會根據患者的具體情況選擇合適的手術方式。例如，甲狀軟骨成形手術可以通過改變甲狀軟骨的形狀和位置來改善吞咽功能；而聲帶內移手術則可以通過移動聲帶來減小食物進入氣道的風險。外科手術治療不僅快速有效，而且可以重建或修復受損的吞咽結構，改善患者的吞咽功能。

外科手術治療通常需要行全身麻醉，并且要由經驗豐富的外科醫生進行操作。術后，患者需要進行一段時間的康復訓練，以恢復吞咽功能。此外，外科手術治療可能會伴隨一些風險和并發癥，因此患者在決定接受手術前應該與醫生充分溝通。

（五）康復護理

康復護理在吞咽障礙患者的康復過程中扮演著至關重要的角色。康復護理包括患者的口腔衛生、進食體位管理、分泌物處理等，護理人員需要時刻關注，以確保患者在康復過程中得到全面的照顧。

首先，口腔衛生是康復護理中的重要一環。由于吞咽困難，患者可能無法進行正常的口腔清潔，導致細菌滋生和感染的風險增加。因此，護理人員需要定期幫助患者進行口腔衛生護理，包括刷牙、漱口、使用口腔清潔劑等，以保持口腔的健康狀態。

其次，進食體位管理也是康復護理中的關鍵要素。對于吞咽障礙患者來說，正確的進食姿勢可以減小食物誤吸的風險，提高進食的安全性和舒適度。護理人員需要根據患者的具體情況，指導其采取合適的進食姿勢，如坐直、頭部稍微前傾等，并確保患者在進食過程中保持穩定的姿勢。

再次，分泌物處理也是康復護理中不可忽視的一環。吞咽障礙可能導致唾液、痰液等分泌物積聚在口腔和喉嚨中，給患者造成不適和風險。護理人員需要及時清理這些分泌物，以減輕患者的不適感，預防并發癥。

最后，康復護理還包括對患者進行健康指導和心理支持。患者可能因吞咽障礙而面臨飲食限制、社交障礙等問題，容易產生焦慮、抑郁等情緒。護理人員需要與患者建立良好的溝通和信任關系，提供相關的健康教育，為患者講解疾病的原因、治療過程和預后情況，幫助患者樹立康復信心。

結語

綜上所述，吞咽康復治療包括康復訓練、藥物治療、營養管理、外科手術治療、康復護理等綜合措施，可以顯著提高患者的吞咽功能和生活質量。因此，對于吞咽障礙患者來說，及時的康復治療是非常必要的。未來需要進一步研究吞咽障礙的發病機制和治療方法，以提供更加有效和個性化的康復治療方案。

編輯：焦雁